Церебральная ишемия у новорожденных симптомы заболевания и методы его лечения ВКонтакте

Церебральная ишемия у детей

Церебральной ишемией называется заболевание, развивающееся у новорожденных детей вследствие нарушения кровообращения и характеризующееся недостаточным (гипоксия) или полностью прекращенным (аноксия) снабжением тканей головного мозга кислородом. Несвоевременная диагностика и поздно начатая терапия болезни ведут к развитию метаболических расстройств и формированию различных функциональных нарушений, которые в свою очередь могут стать причиной кровотечений, появления очагов некроза и других тяжелейших осложнений, включая летальный исход.

Ишемия у новорожденного в современной медицине является одной из самых серьезных проблем перинатальной неврологии. Это связано с отсутствием достаточно эффективных методов терапии заболевания. Поэтому патология является одной из главных причин смертности и инвалидизации детей в возрасте до года. По МКБ 10 ишемия имеет код P 91.0 – P 91.9 в зависимости от степени течения, причин развития и клинических проявлений.

Классификация патологии

Специалисты выделяют две формы заболевания:

  1. Ишемия головного мозга у новорожденных – относится к врожденным патологиям, ее признаки появляются в первые дни жизни ребенка. А у 70 грудничков из 100 она стартует еще в момент родов или на поздних сроках гестации.
  2. Хроническая форма ишемической болезни – диагностируется у пациентов старшего, чаще пенсионного, возраста.

Причины развития заболевания

В подавляющем большинстве случаев причины развития ишемии у младенца заключаются в формировании нарушений кровоснабжения в третьем триместре беременности или непосредственно во время родов.

Причины развития ишемии во внутриутробном периоде

Гипоксия плода на последних сроках гестасции может развиваться по следующим причинам:

  1. Нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое чаще всего спровоцировано следующими факторами:
  • возраст будущей матери более 35 лет – для того чтобы родить здорового ребенка в этом возрасте необходимо соблюдать все рекомендации врача;
  • наличие эндокринных заболеваний у беременной;
  • развитие токсикоза в третьем триместре;
  • эпилепсия в анамнезе матери или наличие неврологических расстройств у близких родственников;
  • длительное лечение от бесплодия;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, бесконтрольное использование различных медикаментов);
  • вынашивание нескольких плодов одновременно.
  1. Нарушение кровотока от плаценты до плода (фетоплацентарного). Это может происходить по следующим причинам:
  • отслойка плаценты или нарушение ее кровоснабжения, к которому ведут патологии сосудов;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • внутриутробные пороки развития и формирования органов сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка;
  • развитие острой плацентарной недостаточности.

Многие нарушения внутриутробного развития ребенка, в том числе и изменения кровоснабжения, можно определить при помощи вовремя проведенного УЗИ.

Факторы, провоцирующие развитие гипоксии мозга во время родов

Основными причинными факторами развития ишемии у новорождённого являются:

  1. Асфиксия на протяжении периода родов – ее могут спровоцировать:
  • длительно или слишком быстро протекающие роды;
  • пережатие пуповины во время схваток или потуг;
  • повышение температуры тела свыше 38 градусов в период родов из-за острого заболевания или обострения хронического;
  • роды дома без квалифицированной медицинской помощи;
  • обильное кровотечение;
  • проведение кесарева сечения в экстренном порядке;
  • роды на сроке менее 36 недель и более 42.
  1. Развитие дыхательной недостаточности в первые дни после рождения происходит по следующим причинам:
  • наличие врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение снабжения сердца кровью;
  • тяжелые родовые травмы;
  • РДС – респираторный дистресс плода;
  • угнетение функции дыхания по различным причинам;
  • периодически дублирующиеся приступы отсутствия дыхания (апноэ);
  • наличие врожденного воспаления легких или аспирационного синдрома;
  • развитие дыхательной недостаточности у недоношенных малышей.
  1. Резкое понижение АД вскоре после рождения, которое может быть вызвано:
  • сепсисом;
  • развитием обильных кровотечений.

Клинические проявления и принципы диагностики

Специалисты выделяют три стадии недуга у детей: легкую, средней степени и тяжелую. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Ишемия легкой или первой степени

Заболевание характеризуется легким поражением тканей головного мозга и развивается вследствие перенесенной на протяжении родов слабой гипоксии или асфиксии.

Основные симптомы церебральной ишемии 1 степени у новорожденных следующие:

  • наличие нарушений тонуса мышечной системы;
  • усиленная двигательная активность, появляющаяся дрожанием подбородка, конечностей;
  • усиленные рефлексы;
  • беспокойность – неглубокий сон, беспричинный плач, резкие движения.

У преждевременно рожденных детей ишемия 1 степени проявляется синдромом угнетения центральной нервной системы, признаками которого являются вялость, низкий мышечный тонус, ослабление безусловных рефлексов (хватательного, глотательного и сосательного).

При легкой степени патологии клинические проявления проходят на 5-7 сутки. В подавляющем большинстве случаев их не надо лечить.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови можно обнаружить снижение уровня кислорода (гипоксемию) и повышение содержание углекислого газа (гиперкарбию), также наблюдается ацидоз – смещение реакции в кислую сторону. Все инструментальные исследования без патологических отклонений.

Вторая степень ишемии

Основные причинные факторы – гипоксия плода во внутриутробном периоде, средней тяжести асфиксия во время родов, наличие РДС или врожденных патологий, таких как порок сердца, пневмония.

Ишемия 2 степени проявляется следующими симптомами:

  1. Синдром угнетения или возбуждения центральной нервной системы – в некоторых случаях наблюдается их чередование.
  2. Судороги – у доношенных детей однократные, кратковременные клонические, а у недоношенных – частые тонические или атипичные. К таким судорожным проявлениям относятся апноэ, гребущие движения руками и педалирующие ногами, беспричинные вздрагивания.
  3. Повышение внутричерепного давления – оно может привести к развитию гидроцефалии, характеризующейся увеличением размеров головы, раскрытием швов черепа.
  4. Наличие вегетативно-висцеральных нарушений – мраморная кожа, дермографизм, расстройство функционирования ЖКТ, заключающееся в частых запорах, диареях, наличии метеоризма, усилении срыгиваний.
  5. Потеря сознания или предобморочные состояния, вызванные изменением артериального давления.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови выраженные нарушения, касающиеся сдвига реакции и насыщенности кислородом (ацидоз, гипоксемия, гиперкарбия).

При проведении инструментальных методик обследования церебральная ишемия 2 степени дает следующие изменения:

  1. Нейросонография (НСГ) – наличие в тканях головного мозга локальных очагов гиперэхогенности.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – четко ограниченные очаги поражения паренхимы мозга.
  3. Компьютерная томография (КТ) – снижение плотности тканей в локальных очагах.
  4. Допплер энцефалограмма (ДЭГ) – у доношенных детей – признаки умеренного снижения скорости кровотока в средней мозговой артерии, а у недоношенных – в передней.

Ишемия второй степени — тяжелое заболевание, способное привести к нарушению правильного формирования необходимых для жизни рефлексов и развития головного мозга.

Третья степень церебральной ишемии

Причинами развития третьей и самой тяжелой стадии заболевания являются существующая длительное время внутриутробная гипоксия или перинатальная асфиксия высокой степени сложности. Возможно и сочетание этих двух причин. Помимо этого, развитие ишемии 3 степени могут вызвать и экстрацеребральные заболевания ребенка, к ним относятся тяжелые врожденные пневмонии, пороки развития сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхания, недостаток воды в организме, приводящий к гиповолемическому шоку.

Клинические проявления этой стадии по сложности их купирования превосходят многие заболевания. Третья степень развития ишемии проявляется следующими признаками:

  1. Глубокое угнетение деятельности центральной нервной системы, которое может развиваться в первые двенадцать часов жизни малыша (нередко в этот период ребенок находится в коме). На протяжении следующих 12 часов наблюдается незначительное нарастание уровня активности, а затем, на вторые — третьи сутки, снова угнетение ЦНС вплоть до комы.
  2. Часто повторяющиеся судороги.
  3. Дисфункция стволовых отделов головного мозга, проявляющаяся нарушением ритмичности дыхательной и глазодвигательной функции, расстройством нормальной реакции зрачка на свет.
  4. Наличие вегетативных и висцеральных нарушений – кожа синюшного или мраморного оттенка, ярко выраженный дермографизм.
  5. Повышенное внутричерепное давление.
  6. В некоторых случаях тяжелая стадия заболевания характеризуется полным отсутствием безусловных рефлексов и реакции на различные раздражители.
  7. При обширных участках поражения новорождённый принимает вынужденную позу децеребрации и декортикации, при которой конечности и тело вытянуты, ручки повернуты внутрь, зрачки расширены, глаза закатываются вниз.
  8. Крайняя степень проявления угнетения ЦНС – коматозный синдром, характеризующийся резким снижением тонуса всех мышечных волокон и артериального давления, нарушением ритма дыхания и сердцебиения, наличием функциональных расстройств со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы. При этом глаза и ротик открыты, а глазные яблоки не фиксированы (плавают).
Читайте также:  Похудеть занимаясь танцами - Dance-гид от

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

Результаты исследований при третьей стадии свидетельствуют о тяжелых поражениях мозга:

  • В анализе крови – стойкие изменения насыщенности кислородом и содержания углекислого газа.
  • На нейросонографии – эхогенность паренхимы мозга диффузно повышена, боковые желудочки сужены. Позже у грудничка формируются перивентрикулярные кистозные полости, и развивается атрофия тканей больших полушарий мозга (у недоношенных детей процент формирования этих патологий гораздо выше).
  • На компьютерной томограмме – очаговое снижение плотности паренхимы, ликворные пространства значительно сужены.
  • МРТ – выраженные паренхиматозные поражения.
  • На допплер энцефалограмме – магистральные артерии головного мозга парализованы, стойкое снижение скорости кровотока (гипоперфузия).

Изменения, формирующиеся в ЦНС при церебральной гипоксии тяжелой степени течения, часто приводят к необратимым последствиям. Родителям такого малыша необходимо начать лечение как можно раньше, еще в первые часы жизни ребенка, для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений.

Для определения наличия ишемии врач проводит оценку состояния малыша по шкале Апгар через минуту после его рождения, степень тяжести заболевания диагностируется через 5 минут. Основные критерии шкалы представлены в таблице.

Количество баллов

Возможные осложнения

Прогноз заболевания зависит в первую очередь от степени тяжести развившихся функциональных нарушений.

  1. Легкая степень может стать причиной развития расстройств сна, раздражительности, частых головных болей, нарушения восприятия информации (что приведет к отставанию от сверстников в обучении).
  2. Средняя степень тяжести заболевания является провоцирующим фактором для развития умственной отсталости, эпилепсии, ДЦП.
  3. Последствия тяжелой степени ишемии головного мозга непредсказуемы: от умственной отсталости и невозможности передвигаться самостоятельно до летального исхода.

Основные принципы лечения патологии

К сожалению, не существует методов лечения, способных восстановить поврежденные при кислородном голодании клетки тканей головного мозга. Однако существуют методики, которые позволяют нормализовать поступление кислорода в кровь в необходимом количестве и помочь организму возобновить функциональность после его недостатка.

Методы реанимации при острой гипоксии

Если на протяжении 1-2 минут после рождения ребенок не начал дышать самостоятельно, применяются следующие методы реанимации:

  1. Проведение интубации и начало ИВЛ (искусственной вентиляции легких) – при незначительной гипоксии малыша можно передать матери уже через 2-4 минуты после интубации. При необходимости новорожденный помещается в отделение интенсивной терапии.
  2. Противосудорожная терапия – купирует судорожные проявления и избавляет от дальнейших повреждений тканей мозга.
  3. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы.
  4. Методика гипотермии – в последние годы ведутся исследования, согласно которым понижение температуры тела малыша на 3-4 градуса способно предотвратить развитие некроза клеток головного мозга при гипоксии. В клиниках нашей страны методика применяется с 2010 года и дает хорошие результаты.

Восстановить погибшие клетки мозга нельзя, однако можно купировать развитие гипоксии и обеспечить поддержание важнейших функций организма до выздоровления ребенка.

Методы устранения последствий гипоксии мозга

Ишемия второй и третьей степени обычно заканчивается изменениями в тканях мозга, не поддающимися восстановлению. Они имеют различные степени выраженности и очень маленький спектр методик лечения. В основном, оказать положительное влияние на последствия ишемии можно только регулярными занятиями с больным ребенком:

  1. При ДЦП необходим:
  • прием миорелаксантов;
  • оперативное лечение (при необходимости);
  • массаж (доверить его проведение лучше опытному специалисту).

Существует множество методик, которые используются для восстановления детей с ДЦП: от ЛФК и до занятий с лошадьми и дельфинами. Подбираются они строго индивидуально и могут не давать положительных результатов.

  1. При сохраняющихся судорогах применяется противосудорожная терапия.
  2. Для восстановления речи назначаются занятия с логопедом.
  3. Коррекцию вынужденных неправильных поз проводят при помощи лонгетов, специальной мебели, инвалидных колясок.
  4. Для полноценного развития такого ребенка ему необходимо регулярное общение со сверстниками и взрослыми.

Для предотвращения развития гипоксии во время беременности будущая мама должна серьезно подходить ко всем рекомендациям врача, отказаться от вредных привычек и внимательно следить за своим здоровьем. При развитии любого осложнения течения беременности необходима своевременная госпитализация.

Церебральная ишемия у новорожденных

О чем может думать каждая мама в период беременности? Конечно, большую часть мыслей занимает ее крошечный малыш, который толкается внутри нее. Я уверена, что каждая женщина не раз представляла, каким родится малыш, на кого будет похож.

Это и есть самый правильный подход. Только светлые мысли должны посещать ваше сознание в этот период. Однако, что же делать если в первые часы после родов у ребенка диагностировали церебральную ишемию?

Главное, не впадайте в панику, правильно подобранное лечение принесет свои положительные плоды. Итак, я предлагаю разобрать сегодня, что это за болезнь, какая причина ее появления и какие симптомы вам могут помочь ее диагностировать.

Признаки и симптомы церебральной ишемии головного мозга у новорожденных

Для начала давайте попробуем разобраться в сути самого заболевания. Итак, церебральная ишемия это – заболевание, которое может возникать в результате недостатка кислорода, который необходим для развития головного мозга. В мире принято выделять две формы болезни: врожденная и хроническая. Первая упоминается, когда речь идет о детях, а вторая характерна для людей в возрасте.

Итак, давайте посмотрим, какие симптомы требуют немедленного обращения к специалисту:

  • Новорожденный часто плачет без причин, легко возбудим, плохо спит, может периодически вздрагивать или появляться тремор.
  • Может отмечаться пониженная активность, он плохо сосет грудь и глотает.
  • Увеличен размер родничка, кроме того, внутричерепное давление также повышенно. Это происходит в результате того, что в головном мозге начинает скапливаться жидкость.
  • Могут появляться судороги, периодические подергивания конечностей и головы, а также появление коматозных состояний, которые сопровождаются нарушением координации движений или потерей сознания.
  • Кожные покровы новорожденных принимают мраморный оттенок.
  • Могут отмечаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – понос, вздутие, тошнота, рвота или запор у грудничка.

В случае, если вы отметили у новорожденного один или несколько симптомов, не стоит впадать в панику, но в то же время, это является обязательным поводом скорейшего обращения к врачу. Стоит отметить, что проявление первых признаков чаще всего происходит в первые сутки или двое после рождения крохи. Поэтому, если вы видите какие-либо нарушения или его состояние вызывает у вас сомнения, обратитесь на пост дежурного врача.

Как возникает церебральная ишемия

У большей половины случаев данное состояние возникает у плода еще во время внутриутробного развития. Чаще всего причиной тому является образование тромба в одном из сосудов, который идет к головному мозгу.

Кроме того, причиной может стать недоразвитость сосудов, которые питают головной мозг. Наиболее часто заболевание отмечается у детей, которые родились в результате преждевременных родов, то есть раньше планируемого срока, так как именно у них чаще всего наблюдается недоразвитие сосудистой системы. В результате вышеописанных причин в головной мозг попадает совсем небольшое количество крови, а вместе с тем и кислорода.

Причины

Развитие церебральной ишемии у новорожденного возможно в результате каких-либо проблем во время последнего триместра беременности или осложнений, возникших в процессе родов. Итак, вот несколько причин, которые чаще всего активизируют развитие данной болезни:

  • Осложнения в процессе родоразрешения: обвитие пуповиной, длительные роды, травмы, полученные в ходе этого процесса, операция кесарево сечение, а также занесения инфекции в период родов.
  • Недоношенные детки.

  • Внутриутробная гипоксия плода.
  • Острая плацентарная недостаточность.
  • Нарушения свертываемости крови или тромбоз у плода, другие нарушения кровообращения.
  • Наличие инфекционных болезней или заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной или мочеполовой, у будущей мамы в период беременности.

  • Наличие вредных привычек у молодой мамочки, включая курение во время грудного вскармливания.
  • Врожденные патологии у крохи: открытый артериальный проток, пороки сердца и т. д.

Факторы риска

Примерно около 15-20-й недели беременности женщине выдается обходной лист, с которым она должна обойти несколько врачей. К ним относятся: ЛОР, эндокринолог, хирург, окулист и терапевт. У всех них стоит задача вовремя диагностировать и назначить адекватное лечение. Так, после обхода всех специалистов, беременная женщина приходит к терапевту.

Читайте также:  Таблица введения прикорма ребенку до года при грудном или искусственном вскармливании

Он, в свою очередь, выясняет, какие заболевания, врожденные или наследственные, могут представлять собой опасность для новорожденного. К основной группе риска развития болезни у новорожденного относят:

  • Различные неврологические или сосудистые заболевания у матери, особенно, если они ей достались по наследству.
  • Возраст беременной более 35 лет.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Длительные, преждевременные роды.
  • Многоплодная беременность.
  • Гестоз.
  • Несоблюдение мамой в период гестации здорового образа жизни.
  • Обострение острых или хронических болезней в период вынашивания малыша.

Диагностика

Чаще всего диагностировать наличие болезни у ребенка удается в течение буквально первых нескольких часов после родов. О возможном наличии патологии свидетельствует отсутствие рефлексов или наличие каких-либо отклонений при их проверке. Кроме того, свидетельствовать о заболевании может наличие отклонений в общем анализе крови. В случае положительного диагноза он показывает повышенный уровень углекислого газа.

При диагностике болезни на более поздних стадиях может быть назначена магнитно-резонансная томография и/или электроэнцефалография. Целью данных исследований является выявления скрытых судорог и других отклонений в работе мозга.

Степени

Церебральная ишемия 1-й степени у новорожденного

Данная форма болезни – самая легкая. Она сопровождается слабым проявлением симптомов в первые 3-5 дней после рождения. В основном может наблюдаться:

  1. Нервное возбуждение или наоборот, угнетение.
  2. Усиление сухожильных рефлексов.
  3. Небольшой мышечный тонус.

В данном случае новорожденный находится под наблюдением врача, а все перечисленные симптомы проходят самостоятельно и не требуют медикаментозного вмешательства.

Церебральная ишемия 2-й степени у новорожденного

Чаще всего эта форма болезни проявляет себя на вторые сутки после рождения. И она считается достаточно опасной. К ее проявлениям относят:

  1. Выраженные остановки дыхания во сне.
  2. Ослабление мышечного тонуса.
  3. Снижение сосательных и хватательных рефлексов.
  4. Увеличение объемов головы за счет скопления там жидкости.
  5. Изменения цвета кожи.
  6. Нарушения координации и потеря сознания.

Церебральная ишемия 3-й степени у новорожденного

Эта форма болезни – самая тяжелая и сопровождается она следующими признаками:

  1. Отсутствием рефлексов.
  2. Возможным впадением плода в кому.
  3. Нарушениями ритма сердца.
  4. Возможны проблемы с самостоятельным дыханием.
  5. Резкое повышение артериального давления.
  6. Изредка может наблюдаться косоглазие.

В принципе для диагностики такой тяжелой формы опытному врачу требуется около 5 минут времени. В случае подтверждения диагноза ребенка отправляют в реанимацию и, в случае необходимости, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных

Данная болезнь может пройти бесследно, если будет вовремя диагностировано и назначено правильное лечение. Нередко третья стадия может привести к летальному исходу.

Главной целью проведения всех манипуляций является восстановление кровотока в головном мозге и устранение последствий болезни. Так, при диагностировании 1-й степени достаточно будет введения в ежедневный режим новорожденного массажа для улучшения кровообращения, а также контроль за постоянным наличием достаточного объема свежего воздуха в помещении.

При диагностировании 2-й и 3-й стадии должно быть проведено комплексное лечение. Чаще всего оно включает назначение: противосудорожных препаратов, мочегонных средств, препаратов, которые разжижают кровь, сосудорасширяющие препараты, электрофорез, расслабляющий массаж. Кроме того, при необходимости может быть назначено удаление тромба путем хирургического вмешательства. В случаях нарушения со стороны дыхательной системы может быть назначена искусственная вентиляция легких.

Последствия церебральной ишемии головного мозга 2-й, 3-й степени у новорожденного

Считается, что лечить саму ишемию головного мозга намного проще на ранних стадиях, нежели справиться с ее последствиями. К наиболее частым последствиям перенесенной церебральной ишемии 2-й степени можно отнести: нарушения сна, раздражительность, головные боли, замкнутость, снижение мышечного тонуса.

Перенесенная церебральная ишемия 3-й степени имеет более серьезные последствия, например: ДЦП, аутизм, умственная отсталость, симптом Грефе и другие. Однако, расстраиваться преждевременно не стоит, так как есть определенный процент новорожденных, который переносит заболевание даже 3-й степени без последствий.

Видео

Я предлагаю вам посмотреть краткий видеообзор такого заболевания, как церебральная ишемия. Дело в том, что болезнь может поражать как новорожденных, так и людей пожилого возраста. Узнать причины развития заболевания вы можете, посмотрев короткий видеосюжет.

К сожалению, ни подготовка к беременности, ни к родам не могут дать 100% гарантии в том, что данное заболевание не коснется вашего ребенка. Однако, не стоит впадать в панику. Ведь своевременное диагностирование заболевания и своевременное начало лечения приносит однозначный положительный результат.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему: Состояние здоровья и качество жизни детей младенческого возраста, перенесших церебральную ишемию

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние здоровья и качество жизни детей младенческого возраста, перенесших церебральную ишемию

ХЕТАГУРОВА ЮЛИАННА ЮРЬЕВНА

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ МЛАДЕНЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, доцент

БОРАЕВА Татьяна Темирболатовна

доктор медицинских наук ВИНЯРСКАЯ Ирина Валериевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ДУДНИКОВА Элеонора Васильевна

доктор медицинских наук, профессор БЕЗРОДНОВА Светлана Михайловна

Ведущая организация: Ростовский научно — исследовательский институт акушерства и педиатрии

Защита состоится « » // 2010 г. в « часов на заседании диссертационного совета Д 208.082.05 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета

Автореферат разослан « » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Перинатальные поражения головного мозга занимают ведущее место в структуре заболеваний нервной системы у детей, составляя 60-80% (Пальчик А- Б., Шабалов Н. П., 2001; Барашнев Ю. И., 2007; Berger R., Garnier Y., 2000; Volpe J. J., 2001). Наиболее частой причиной их является гипоксия-ишемия мозга, достигающая 40-50% среди этиологических факторов (Шабалов Н. П. с соавт., 1999; Барашнев Ю. И., 2000; Gonzalez de Dios J., Moya M., 1996). Церебральные поражения, возникшие в перинатальном периоде, играют ведущую роль в дальнейшей дезадаптации и инвалидизации детей (Тонкова-Ямпольская Р. В., 2002; Барашнев Ю. И. с соавт., 2006; Кузен-кова JI. М., 2006; Berger R., Garnier Y., 2000; Volpe J. J., 2001 ).

По мнению ряда исследователей, перинатальные поражения головного мозга могут протекать волнообразно, манифестируя в критические периоды по-стнатального онтогенеза (Пальчик А. Б. с соавт., 2001; Барашнев Ю. И., 2002). По напряженности происходящих в организме морфофункциональных перестроек особое место среди них занимает первый год жизни ребенка. (Баранов А. А., 1999; Скворцов И. А., Ермоленко Н. А., 2003; Жданова J1. А. с соавт., 2007).

В настоящее время существует достаточное число работ, касающихся влияния перенесенных перинатальных поражений центральной нервной системы (ПП ЦНС) на состояние здоровья детей раннего возраста (Лобанова Л. В., 2000; Гришина Т. Г., 2001; Барашнев Ю. И., 2002; Кочерова О. Ю„ 2005; Laureil К., 2003).

Современные диагностические технологии эхо-, электроэнцефалография, допплерометрия и др.) доказали свою эффективность для оценки состояния ЦНС человека (Лобанова Л.В., 2001; Барашнев Ю.И., 2002), в то же время отсутствуют работы по изучению качества жизни, как одного из критериев оценки состояния здоровья детей, перенесших церебральную ишемию (ЦИ).

Традиционные методы обследования дают одностороннее представление о болезни и эффективности лечения, но не позволяют оценить психологическую, социальную дезадаптацию ребенка, его отношение к своему состоянию. Включение оценки КЖ в программу обследования может решить эту проблему, что позволит повысить качество медицинской помощи. По мнению М. Bullinger, КЖ детей может явиться конечной точкой в оценке эффективности медицинских вмешательств в области профилактики, лечения и реабилитации.

Несмотря на то, что в последние годы в отечественной литературе появляется все больше работ по изучению качества жизни здоровых и больных детей (Эфендиева К.Е., 2005, Мочалова Е.К., 2006, Нечаева Н.В., 2006, Винярская И.В., 2008, Черников В.В., 2009), неизученным остается вопрос состояния КЖ у детей раннего возраста с перинатальной патологией ЦНС.

Все это и обусловило, на наш взгляд, необходимость изучения влияния церебральной ишемии, как наиболее частой перинатальной патологии ЦНС, на качество жизни детей в восстановительном периоде и оценке эффективности проводимой реабилитационной терапии.

Цель исследования. Оценить состояние здоровья новорожденных детей, перенесших церебральную ишемию и определить ее влияние на показатели качества жизни на первом году жизни в зависимости от степени тяжести заболевания и гестационного возраста при рождении.

Читайте также:  Эстроген при беременности норма показателей у беременных по таблице по неделям, почему снижается и н

1. Выявить факторы риска развития церебральной ишемии легкой и средней степени тяжести у доношенных и недоношенных новорожденных детей.

2. Изучить особенности клинических проявлений церебральной ишемии при рождении.

3. Установить частоту основных нозологических форм последствий церебральной ишемии у детей от 3 до 12 месяцев в зависимости от степени тяжести церебральной ишемии и гестационного возраста.

4. Изучить качество жизни детей младенческого возраста, перенесших церебральную ишемию.

5. Выявить влияние степени тяжести церебральной ишемии и гестационного возраста на показатели качества жизни.

6. Обосновать рекомендации по использованию показателя качества жизни как критерия комплексной оценки состояния здоровья и эффективности реабилитационного этапа лечения при церебральной ишемии.

. Научная новизна. На основе проведенных исследований дана комплексная оценка состояния здоровья доношенных и недоношенных новорожденных детей в зависимости от степени тяжести церебральной ишемии.

Изучение особенностей течения анте-, интра- и постнатапьного периодов развития у детей различного гестационного возраста позволило выявить факторы риска, ведущие к развитию церебральной ишемии легкой и средней степени тяжести.

Впервые изучена частота основных нозологических форм последствий церебральной ишемии в зависимости от степени тяжести и гестационного возраста.

Впервые изучено качество жизни детей от 3 до 12 месяцев, перенесших церебральную ишемию. Анализ полученных данных позволяет дать оценку изменениям параметров качества жизни детей, перенесших церебральную ишемию и определить основные факторы, влияющие на показатели качества жизни детей младенческого возраста.

Впервые даны рекомендации по оценке состояния здоровья и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, детей перенесших церебральную ишемию с использованием показателей качества жизни.

Положения выносимые на защиту:

1. Период постнатапьной адаптации новорожденных с церебральной ишемией легкой и средней степени тяжести характеризуется клиническими особенностями течения неонатального периода у новорожденных детей.

2. Основными исходами к концу первого года жизни у доношенных детей, перенесших церебральную ишемию средней степени тяжести, является синдром гиперактивного поведения и гипервозбудимости, у детей с малым гестационным возрастом при рождении, перенесшим ЦИ средней степени тяжести преобладающим является нарушение (задержка) моторного развития, у доношенных новорожденных, перенесших церебральную ишемию легкой степени тяжести, на фоне отсутствия реабилитационных мероприятий, характерно увеличение частоты синдрома гиперактивного поведения и гипервозбудимости к 9 месяцам.

3. На качестве жизни детей младенческого возраста, перенесших церебральную ишемию легкой и средней степени тяжести в большей степени отражаются эмоциональный и социальный аспекты здоровья ребенка, что обусловливает высокую потребность в психолого-педагогической коррекции на фоне поддерживающей энерготропной терапии.

4. Влияние гестационного возраста на качество жизни решающее значение имеет в течение всего раннего и позднего восстановительного периодов. К концу первого года жизни, на фоне своевременных и достаточных реабилитационных мероприятий, качество жизни детей, перенесших церебральную ишемию средней и легкой степени тяжести, не отличается от качества жизни здоровых сверстников.

Внедрение результатов исследования. Полученные материалы опубликованы как в специальной медицинской литературе (статьи, тезисный материал). Анализ полученных данных представлен на научных конференциях, конгрессах и съездах.

Основные положения диссертации используются в работе отделений новорожденных и консультативной поликлиники РДКБ г. Владикавказа, в учебном процессе на кафедре госпитальной педиатрии с курсом ВК и ЛФК ГОУ ВПО СОГМА Росздрава.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании регионального отделения Союза педиатров России (г. Владикавказ, 2008, 2010), 10-й Юбилейной научной сессии, посвященной 70-летию СОГМА «Актуальные проблемы медицины» (г. Владикавказ, 2009), междисциплинарной научно-практической конференции по акушерству, пери-натологии, неонатологии «Актуальные проблемы невынашивания беременности» (г. Владикавказ, 2009).

Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр ГОУ ВПО СОГМА Росздрава 10 февраля 2010 года.

Публикации. По материалам исследований опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 листе компьютерного текста, который включает 20 таблиц и 16 рисунков. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 219 источников, включающих 123 отечественных и 96 иностранных авторов.

Материалы и методы исследования. Клинические наблюдения проводились на базе родильного дома РКБ г. Владикавказа, РДКБ г. Владикавказа (отделение патологии новорожденных, отделение недоношенных детей и консультативная поликлиника), детских поликлиник г. Владикавказа.

На каждого ребенка была разработана индивидуальная карта обследования. Всего проанализировано 154 истории развития новорожденных и 82 истории болезни.

Проводился анализ соматического и акушерско-гинекологического анамнеза женщин. Большое внимание уделялось изучению течения беременности, родов, факторам, приводящим к развитию церебральной ишемии у новорожденных детей.

Клиническое обследование включало оценку соматического статуса детей. Оценка неврологического статуса проводилась с привлечением специалиста -невролога.

После перевода в клиническую больницу комплексно было обследовано 82 ребенка. Гестационный возраст детей колебался от 29 до 42 недель. Недоношенные дети составили 25,3% от общего числа наблюдавшихся детей.

Оценку степени тяжести церебральной ишемии у детей проводили в соответствие с классификацией перинатальных поражений нервной системы у новорожденных детей на основании данных анамнеза о течении беременности и родов, гестационного возраста, динамики показателей по шкале Апгар и шкале Сильвермана, объема и длительности реанимационных мероприятий, характера неврологических нарушений (Н.Н.Володин и соавт., 2000).

Ультразвуковое исследование головного мозга проводилось всем обследованным детям при поступлении (5-10 сутки жизни), в возрасте 20 — 30 дней, а также при катамнестическом обследовании в возрасте 3, 6 , 9 и 12 месяцев по показаниям.

Основную группу составили 118 детей с разной степенью выраженности церебральной ишемии, они были разделены на 3 подгруппы: 1 подгруппа — 39 недоношенных новорожденных со средней степенью тяжести ЦИ, 2 подгруппа — 43 доношенных ребенка со средней степенью тяжести церебральной ишемии и 3 подгруппа — 36 доношенных новорожденных с легкой степенью ЦИ. Группу сравнения составили 36 здоровых детей различных сроков гестации при рождении.

Дети 1 и 2 подгрупп осматривались неонатологом и неврологом при поступлении в стационар в возрасте 5-10 дней, а затем неоднократно в динамике и получили полный комплекс традиционной терапии постгипоксического поражения ЦНС: вазоактивные, противоотечные, противосудорожные и общеукрепляющие препараты. В остром периоде на фоне базисной терапии применялся 20% раствор Ь — карнитина. Дети 3 подгруппы и группы контроля из родильного дома были переведены на амбулаторное наблюдение по месту жительства, лечение им не проводилось.

Комплексная оценка состояния здоровья детей на первом году жизни осуществлялась на базе детских поликлиник г. Владикавказа и консультативной поликлиники Республиканской детской клинической больницы. Углубленный медицинский осмотр проводился в 3, 6, 9 и 12 месяцев жизни совместно с невропатологом, окулистом, хирургом, ортопедом, по показаниям отоларингологом и дерматологом, с постановкой диагноза по «Классификации последствий перинатальных поражений нервной системы у детей раннего возраста» (РАСПМ, 2005 г.).

Изучение качества жизни детей основной группы и группы контроля проводилось с помощью международного инструмента QUALIN (S. Manificat, А. Dazord, France, 1997). QUALIN является общим опросником по оценке качества жизни, то есть может применяться как у здоровых, так и у больных детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, включает в себя форму для родителей и форму для педиатров. Нами был использован возрастной блок от 3 месяцев до 1 года.

Форма для родителей, имеющих детей до года состоит из 33 вопросов. В каждом блоке — шесть вариантов ответов от «Определенно нет» до «Определенно да», а также «Я не знаю». Существуют некоторые различия вопросов в блоках, а также различия в ответах родителей и педиатров с сохранением единой смысловой нагрузки.

Инструмент описывает четыре основных аспекта функционирования ребенка: «Поведение и общение» (ПиО), «Способность оставаться одному» (СОО), «Семейное окружение» (СО), «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (НПРиФЗ) и общий балл (ОБ) (для детей до года).

После процесса перекодировки ответов производится подсчет баллов по 6-балльной системе (от 0 до 5 баллов), чем выше балл, тем лучше качество жизни. Одновременно с вычислением общего балла качества жизни по всем вопросам, подсчитывается средний балл по каждому из показателей качества жизни.

Опросник заполняется самостоятельно одним из родителей ребенка и наблюдающим его педиатром, обязательным условием является независимое заполнение во избежание влияния на ответы друг друга. Критериями исключения родителей из исследования являлись наличие психических заболеваний и недостаточное знание русского языка, что могло стать причиной неадекватных ответов. Перед началом исследования респонденты подписывали информированное согласие.

Ссылка на основную публикацию
Центр эндопротезирования в клинике ЕМС в Москве — Врачи, услуги и цены, контакты и онлайн-запись к с
Замена коленного сустава. О каких рисках вы должны знать и как получить квоту Болезни суставов по распространенности давно обогнали сердечно-сосудистые...
Хурма польза и вред, противопоказания
Хурма: польза для здоровья и правила выбора Этот оранжевый фрукт – главный конкурент яблока по содержанию железа и способности очищать...
ХэлсМед — Запись к врачу в клинику по адресу молодёжная ул, 18а, одинцово
Хэлс Мед в Одинцово Об организации Вы владелец? Посмотреть статистику Изменить информацию Для клиник Популярные клиники — Топовое увеличение груди!...
Центр эндохирургии и литотрипсии (цэлт) Москва — отзывы, цены, телефон и адрес Центр эндохирургии и
ЦЭЛТ – Центр эндохирургии и литотрипсии Название ЦЭЛТ – Центр эндохирургии и литотрипсии Логотип Год основания 1989 г. Количество персонала...
Adblock detector