Что это такое — плевральные наслоения при флюорографии в легких и как выглядит здоровое легкое

ЗАПАЯН СИНУС ЛЕГКОГО

ПЕТРУША ЛЕОНИД ЮРЬЕВИЧ

Главный врач КОМПЛЕКСНОЙ КЛИНИКИ м. Владыкино

Пульмонология − раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой болезней органов дыхания (ХОБЛ, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, эмфизема и т.д.).

К пульмонологу необходимо обращаться при жалобах на:

  • кашель
    приступы нехватки воздуха или удушья
    одышку при физической нагрузке или в покое
    выделение мокроты
  • храп; остановки дыхания во сне
  • болях в грудной клетке при дыхании

Пульмонологические заболевания (заболевания органов дыхания):

  • острый и хронический бронхит
    бронхопульмональный аспергиллёз
    трахеобронхит
  • бронхиальная астма
    хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
  • эмфизема
  • пневмосклероз
  • рак лёгких − диагностика
  • пневмокониоз
  • пневмония
  • пневмоторакс
  • пситтакоз
  • лёгочная эмболия
  • лёгочный фиброз
  • лёгочная гипертензия
  • инфаркт лёгкого
  • синдром гипервентиляции
  • саркоидоз
  • силикоз
  • идиопатический фиброзирующий альвеолит
  • легочный альвеолярный протеиноз
  • альвеолярный микролитиаз
  • ночное апноэ(остановки дыхания во сне), храп
  • экзогенный аллергический альвеолит

Что происходит на приеме пульмонолога?
Врач выслушает жалобы, расспросит об образе жизни, вредных привычках, условиях жизни на работе и дома, ознакомится с медицинской документацией. Проведет общий осмотр, выслушает легкие. Назначит дополнительные обследования, лечение, даст рекомендации по образу жизни. Методы обследования при заболевании легких:

  • аллергологическое обследование
  • анализ мокроты
  • цитологическое исследование мокроты
  • посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
  • анализ крови на наличие антител к различным инфекциям легких(микоплазма,хламидия пневмонии и др.)
  • общий клинический анализ крови
  • общий клинический анализ мочи
  • исследование иммунного статуса
  • исследование функции внешнего дыхания (спирография)
  • комплексная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
  • рентгенография органов грудной клетки
  • тесты с физической или медикаментозной нагрузкой (при бронхиальной астме)
  • пикфлоуметрия, пульоксиметрия суточная
  • бодиплетизмография
  • исследование диффузионной способности легких
    сцинтиграфия легких
    ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование сердца с определением давления в легочной артерии
    фибробронхоскопия
    может потребоваться консультация иммунолога-аллерголога и (или) ЛОР-врача, гастроэнтеролога при ГЭРБ, кардиолога

Флюорография
(радиофотография, рентгенофотография, рентгенофлюорография, ФЛГ)

Рентгенодиагностика

  • Общее описание
  • Нормы
  • Заболевания

Общее описание

Флюорография (ФЛГ) — это профилактический метод исследования органов грудной клетки, проводимый с помощью рентгеновского излучения. Существует два вида флюорографии — пленочная и цифровая. Цифровая ФЛГ в последнее время постепенно заменяет пленочную, так как превосходит ее по ряду параметров: она позволяет снизить лучевую нагрузку на организм, а также упрощает работу с изображением.

Стандартная частота прохождения флюорографического исследования — 1 раз в год. Такая периодичность актуальна для подростков и взрослых людей, не имеющих каких-то специальных показаний. В то же время существует группы людей, которым рекомендуется делать флюорографию 2 раза в год. Среди них:

  • работники туберкулезных диспансеров, санаториев, роддомов;
  • пациенты с хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, язвой и т.д.);
  • работники сфер, в которых возможность заражения туберкулезом и его распространения повышена (воспитатели в детских садах).

Флюорография является массовым методом обследования для выявления скрыто протекающих заболеваний органов грудной полости: туберкулеза органов дыхания, пневмокониозов, неспецифических воспалительных заболеваний и опухолей легких и средостения, поражений плевры.

На основании флюорографических исследований отбирают лиц с подозрением на заболевания органов грудной полости. Пациентам, у которых обнаружены изменения в легких или сердце, проводят рентгенографию.

Трактовка флюорографического заключения

Корни уплотнены, расширены

Корень легкого формируют главный бронх, легочные артерия и вена, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы. Это может происходить за счет отека крупных сосудов и бронхов, либо за счет увеличения лимфоузлов. Данный признак описывают и при наличии в легких очаговых изменений, полостей распада наряду с другими типичными признаками. В этих случаях уплотнение корней легких происходит преимущественно за счет увеличения локальных групп лимфоузлов. Данный признак наблюдается у курильщиков, когда наблюдается значительное утолщение стенки бронхов и уплотнение лимфоузлов, постоянно подвергающихся воздействию частиц дыма.

Корни тяжистые

Данный рентгенологический признак может выявляться при наличии как острого, так и хронического процесса в легких. Чаще всего тяжистость корней легких либо тяжистость легочного рисунка наблюдается при хронических бронхитах, особенно при бронхите курильщика. Этот признак наряду с уплотнением и расширением корней также типичен для хронического бронхита курильщиков. Также, этот признак в совокупности с другими, может наблюдаться при профессиональных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни, при онкологических заболеваниях.

Усиление легочного (сосудистого) рисунка

Легочный рисунок образован в большей мере тенями сосудов: артерий и вен легких. Именно поэтому некоторые используют термин сосудистый (а не легочный) рисунок. Усиление легочного рисунка наблюдается при остром воспалении любого происхождения, например, ОРВИ, бронхите, пневмонии. Усиление легочного рисунка наблюдается при врожденных пороках сердца с обогащением малого круга, сердечной недостаточности, митральном стенозе. Но вряд ли эти заболевания могут быть случайной находкой при отсутствии симптомов. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

Фиброз

Признаки фиброза на снимке говорят о перенесенном заболевании легких. Часто это может быть проникающая травма, оперативное вмешательство, острый инфекционный процесс (пневмония, туберкулез). Фиброзная ткань является разновидностью соединительной и служит замещением свободного пространства в организме. В легких фиброз является в большей степени положительным явлением.

Очаговые тени (очаги)

Это разновидность затемнений легочного поля. Очаговыми тенями называют тени размерами до 1 см. Расположение таких теней в средних и нижних отделах легких чаще всего говорит о наличии очаговой пневмонии. Если такие тени обнаружены и в заключении добавлено «усиление легочного рисунка», «слияние теней» и «неровные края» — это верный признак активного воспалительного процесса. Если же очаги плотные и более ровные — происходит затихание воспаления. Расположение очаговых теней в верхних отделах легких типично для туберкулеза.

Кальцинаты

Кальцинаты — тени округлой формы, по плотности сравнимые с костной тканью. Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается «похоронена» под слоями солей кальция. Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Наличие кальцинатов в легких не должно вызвать опасений.

Читайте также:  К чему снятся зубы Сонник - зубы во сне внутреннее состояние человека

Спайки, плевроапикальные наслоения

Спайки являются соединительнотканными структурами, возникшими после воспаления. Спайки возникают с той же целью, что и кальцинаты (изолировать участок воспаления от здоровых тканей). Как правило, наличие спаек не требует никакого вмешательства и лечения. Лишь в некоторых случаях при спаечном процессе наблюдаются болевые ощущения. Плевроапикальные наслоения — это утолщения плевры верхушек легких, что свидетельствует о перенесенном воспалительном процессе (чаще туберкулезной инфекции) в плевре.

Синусы свободны или запаяны

Синусы плевры — это полости, образованные складками плевры. Как правило, при описании снимка указывается и состояние синусов. В норме они свободны. При некоторых состояниях может наблюдаться выпот (скопление жидкости в синусах). Запаянный синус чаще всего является следствием перенесенного плеврита, травмы.

Изменения со стороны диафрагмы

Еще одной часто встречающейся флюорографической находкой является аномалия диафрагмы (релаксация купола, высокое стояние купола, уплощение купола диафрагмы и т.д.). Ее причины: наследственная особенность строения диафрагмы, ожирение, деформация диафрагмы плевро-диафрагмальными спайками, перенесенное воспаление плевры (плеврит), заболевания печени, заболевания желудка и пищевода, в том числе диафрагмальная грыжа (если изменен левый купол диафрагмы), заболевания кишечника и других органов брюшной полости, болезни легких (в том числе рак легких).

Тень средостения расширена/смещена

Средостение — это пространство между легкими. К органам средостения относится сердце, аорта, трахея, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы и сосуды. Расширение тени средостения, как правило, происходит за счет увеличения сердца. Это расширение чаще всего бывает односторонним, что определяется увеличением левых или правых отделов сердца. Положение сердца в норме может значительно колебаться, в зависимости от телосложения человека. Поэтому то, что кажется смещением сердца влево на флюорографии, может быть нормой для невысокого полного человека. И наоборот, вертикальное или даже «каплевидное» сердце — возможный вариант нормы для высокого худого человека. При наличии гипертонической болезни, в большинстве случаев, в описании флюорограммы будет звучать «расширение средостения влево», «расширение сердца влево» или просто «расширение». Реже наблюдается равномерное расширение средостения, это указывает на возможность наличия миокардита, сердечной недостаточности. Смещение средостения на флюорограмме наблюдается при увеличении давления с одной стороны. Чаще всего это наблюдается при асимметричном скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при крупных новообразованиях в ткани легких с противоположной стороны.

Нормы

В норме структурной патологии в исследуемых органах не визуализируется.

Заболевания, при которых врач может назначить флюорографию

  1. 1. Бронхоэктатическая болезнь
  2. 2. Плеврит
  3. 3. Рак легкого
  4. 4. Острый бронхит
  5. 5. Туберкулез легких (милиарный)
  6. 6. Острая респираторная вирусная инфекция
  7. 7. Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
  8. 8. Острый обструктивный бронхит
  9. 9. Пневмония
  1. Бронхоэктатическая болезнь

    Трактовка флюорографического заключения «корни тяжистые» может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни.

    Плеврит

    Наличие формулировки «запаянный синус», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении чаще всего говорят о перенесенном плеврите.

    Рак легкого

    Трактовка «корни тяжистые», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении может указывать на наличие у пациента онкологического заболевания легкого.

    Острый бронхит

    Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

    Туберкулез легких (милиарный)

    Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

    Острая респираторная вирусная инфекция

    Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и ОРВИ. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

    Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)

    Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

    Острый обструктивный бронхит

    Трактовка «усиление легочного (сосудистого) рисунка» во флюорографическом заключении может наблюдаться при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

    Пневмония

    Трактовки «усиление легочного (сосудистого) рисунка», «очаговые тени (очаги)», «кальцинаты» могут свидетельствовать о налиии пневмонии. Усиление легочного рисунка, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания. Признаки фиброза на снимке могут говорить о перенесенной пневмонии.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Научная электронная библиотека

    Вариант №3

    Больной 22 лет, механизатор, заболел остро, когда поднялась температура тела до 38,5 °С.появились покалывающие боли в левой половине груди, связанные с дыханием, редкий сухой кашель. На флюорограмме выявлены изменения в верхней доле левого легкого, которые трактовались как пневмония. Общий анализ мокроты и на МБТ не выполнен. В течение 10 дней лечился в ЦРБ по поводу пневмонии. При последующем рентгенологическом контроле отмечена отрицательная динамика – в левой плевральной полости появился выпот от 4 ребра до диафрагмы. Температура оставалась субфебрильной. С подозрением на туберкулез больного перевели в тубдиспансер. Установлен контакт по туберкулезу с дядей, умершим от активного туберкулеза. Последняя ФЛГ была 2 года назад – патологических изменений не выявлено.

    Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 11 мм.

    Анализ крови: Hb – 142 г/л, л – 7500, СОЭ – 3 мм/ч. Рентгенография органов грудной клетки: слева от 4 ребра до диафрагмы интенсивное затенение с косой верхней границей; средостение смещено вправо. Удалено пункцией 1000 мл серозного экссудата (цвет соломенно-желтый, реакция Ривальты(+), белок – 66 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты – 40–50 и скопления в виде столбиков во всех полях зрения, мезотелий – 4–5 в п/эр, лейкограмма – 100 % лимфоцитов, МБТ(–),
    глюкозы в эксудате – 3,3 ммоль/л, при глюкозе крови 5,56 ммоль/л. Анализ мочи в норме. Через 10 дней жидкости в плевральной полости нет, выслушивается шум трения плевры. Проведено рентгенологическое обследование легких – слева в верхней доле очаги разных размеров, отдельные тени до 15 мм, расположенные на фоне избыточного и деформированного легочного рисунка, левый корень расширен, левый плевро-диафрагмальный синус запаян.

    Задание к задаче № 1.3

    1. Ваш предварительный диагноз.

    2. Обоснуйте Ваши предположения.

    3. Правильно ли поступил врач ЦРБ, сразу переведя больного в тубдиспансер?

    4. Наметьте план обследования в тубдиспансере.

    5. Достаточно ли данных для постановки диагноза туберкулезного плеврита?

    6. Сформулируйте диагноз.

    7. Наметьте план лечения.

    8. Каков прогноз?

    Ситуационная задача № 2.3

    Больной 62 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту с жалобами на плохой аппетит, похудание в последние 2 месяца, кашель с мокротой с примесью крови, боли в грудной клетке справа, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. В мокроте методом люминесценции обнаружены МБТ(+). Рентгенография легких: правое легочное поле сужено в размерах, на уровне 2 ребра определяется участок затенения неправильной формы средней интенсивности с округлой полостью размером 1,5×2 см, вокруг которой фиброз и полиморфные очаги, органы средостения смещены вправо.

    Задание к задаче № 2.3

    1. На основании рентгенограммы представьте, что можно выявить у больного при объективном исследовании (осмотр, перкуссия, аускультация).

    2. Какие методы исследования необходимы для более детальной характеристики процесса у этого больного?

    3. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией.

    Ситуационная задача № 3.3

    Ребенок 11 лет. Частые простудные заболевания, периодически субфебрилитет. Наблюдается у педиатра по поводу хронического бронхита.

    Объективно: увеличение периферических лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, подмышечных). Рентгенограмма – без патологии. В верхней трети левого плеча 2 поствакцинальных рубчика. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 20 мм папула с везикулой. Проба Манту в 7, 8, 9 и 10 лет – отрицательная.

    Задание к задаче № 3.3

    1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.

    2. Как оцените результаты пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л при обследовании пациента?

    3. Проводилась ли ребенку ревакцинация БЦЖ в 7 лет? Как это можно подтвердить?

    Ситуационная задача № 4.3

    У пациента 54 лет внезапно среди полного здоровья на фоне приступообразного кашля появилась боль в левой половине грудной клетки, которая усиливалась при глубоком вдохе. Дыхание стало поверхностным, постепенно нарастала одышка, болевые ощущения усиливались. Прием валидола и нитроглицирина под язык положительного эффекта не оказали.

    При осмотре отмечено отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, с этой же стороны аускультативно дыхание резко ослаблено. Рентгенограмма: прозрачность правого и левого легкого неодинакова. Левое легочное поле наполовину разделено слабозаметной вертикальной линией, идущей от купола диафрагмы и теряющейся в верхней части. В медиальной зоне левого легочного поля отмечается сгущение легочного рисунка, а в латеральной зоне легочный рисунок отсутствует, здесь же резко усилена прозрачность. Средостение смещено в правую сторону. В правом легком резко усилен легочной рисунок на всем протяжении легочного поля. Томографически на 6 см в верхних отделах в медиальной зоне левого легкого определяется тонкостенная деформированная полость. В промывных водах бронхов бактериоскопически обнаружены единичные микобактерии (МБТ).

    Задание к задаче № 4.3

    1. Поставьте предварительный диагноз.

    2. Обоснуйте диагноз.

    3. Лечение пациента.

    Ситуационная задача № 5.3

    Пациент 36 лет доставлен в стационар тубдиспансера с жалобами на кашель, повышение температуры тела, слабость. Состоит на учете в диспансере по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Лечился нерегулярно, недисциплинирован. Злоупотребляет алкоголем. На инвалидности по заболеванию туберкулезом. Страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. Дома принимал противокашлевые.

    Объективно: пониженное питание, кожные покровы бледные, чистые. Частота дыхания – 30 в мин. Над легкими справа укорочение звука в верхне-средних отделах, здесь же выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, 108 уд. в мин. Печень +2 см, живот болезненный в эпигастрии. В мокроте определяются сгустки крови. Гемограмма: СОЭ – 26 мм/ч, л – 6,2×109/л, эоз. – 1 %, п-я – 6 %, с/я – 70 %, лимф. – 20 %,
    мон. – 3 %. МБТ в мокроте бактериоскопически 3–5 в 100 полях зрения. Рентгенограмма: справа в верхней доле легкого определяются выраженный фиброз и каверна размером 4×5 см, доля уменьшена в объеме, свежие очаги обсеменения в нижних отделах правого легкого и на всем протяжении левого легкого. Средостение смещено вправо. Сердце без особенностей.

    Задание к задаче № 5.3

    1. Установите диагноз в соответствии с клинической классификацией.

    2. Какое заболевание может усугубить течение туберкулезного процесса?

    3. Возможные осложнения туберкулеза у пациента.

    Ситуационная задача № 6.3

    Пациент 60 лет. В детстве был контакт с отцом, больным туберкулезом. В 30 лет лечился по поводу туберкулеза легких. Последние 20 лет работает рабочим на железной дороге.

    Объективно: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Правая половина грудной клетки незначительно отстает в акте дыхания. Перкуторно определяется небольшое укорочение звука над остью лопатки справа, аускультативно в этой зоне ослабленное дыхание. Анализы крови, мочи без патологических изменений. В мокроте МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7 мм.

    Рентгенограмма: в 1–2 сегментах правого легкого на фоне пневмоцирроза определяется группа очаговых теней высокой интенсивности с четкими контурами. Правое легкое незначительно уменьшено в размере, корень правого легкого подтянут кверху, трахея смещена вправо.

    Сравнительное изучение рентгендокументации за последние пять лет свидетельствует о стабильности процесса в легких.

    Задание к задаче № 6.3

    1. Установите диагноз.

    2. Нуждается ли пациент в наблюдении тубдиспансера или поликлиники по месту жительства?

    3. С какой целью необходимо наблюдение?

    Ситуационная задача № 7.3

    Ребенок 6 лет, родился в срок, вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме. С 4-х лет частые простудные заболевания. Контакт с лицами, страдающими туберкулезом, не установлен.

    Заболел остро. Температура 38,5 °С, отмечается слабость, потливость, отсутствие аппетита, кашель. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируются безболезненные шейные, подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы от 0,5 до 1,0 см в диаметре, мягкоэластической консистенции. В легких справа, в межлопаточном пространстве, укорочение легочного звука, единичные сухие хрипы. Сердце – тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см. Гемограмма: СОЭ – 20 мм/ч, л – 7,9×109/л, лимф. – 16 %, Hb – 103 г/л. Динамика туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л: в 1 год – папула 5 мм, в 2 года – папула 4 мм, в 3 года – гиперемия, 4 года – отрицательная, 5 лет – папула 7 мм, 6 лет – папула 15 мм. Рентгенограмма: очаговых и инфильтративных теней в легких не выявлено. Корень правого легкого расширен, нечеткий, просвет главного бронха не определяется. Прикорневой рисунок правого легкого усилен. МБТ в мокроте методом микроскопии трижды не обнаружены. Лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение двух недель клинико-рентгенологического эффекта не оказало.

    Задание к задаче № 7.3

    1. Установите диагноз.

    2. Обоснование диагноза.

    3. Как расцениваете реакцию на пробу Манту 2 ТЕ ППД-Л у ребенка в возрасте 5 лет?

    Ситуационная задача № 8.3

    Пациент 26 лет. Год назад имел контакт с больным туберкулезом легких. Заболел около трех недель назад, когда появились боли в правой половине грудной клетки, температура до 39 °С, кашель. Последние 7 дней боли в груди значительно уменьшились, однако появилась выраженная одышка. Лечился в течение двух недель по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, эффекта не получено.

    Объективно: пациент лежит на правом боку. Одышка – частота дыхания 28 в мин. При осмотре определяется отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков справа. Перкуторно отмечается интенсивное притупление звука справа по задней подмышечной, лопаточной линиям. Дыхание над правым легким не прослушивается. Сердце смещено влево.

    Рентгенограмма органов грудной клетки: справа определяется обширное гомогенное затенение до купола диафрагмы с верхней косой границей по ходу 3-го ребра. Правый купол диафрагмы не контурируется. Органы средостения смещены влево. Гемограмма: СОЭ – 46 мм/ч, л – 8,0×109/л, п-я нейтроф. – 16 %, лимф. – 10 %. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 21 мм, Диаскинтест – папула 15 мм.

    Предварительный диагноз: «правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии».

    Задание к задаче № 8.3

    1. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

    2. Обоснование диагноза.

    3. Оцените результаты иммунологических тестов.

    Ситуационная задача № 9.3

    Девочка 8 лет, родилась преждевременно на 8-м месяце беременности в неблагополучной семье. Отставала в физическом развитии от сверстников, часто болела простудными заболеваниями. Сведений о вакцинации в роддоме нет. Сведения о характере туберкулиновой чувствительности отсутствуют. Имела четыре года назад контакт с бабушкой, страдающей туберкулезом. Девочка заболела остро. Появилась температура до 40 °С, головная боль, ночные поты, слабость, сухой кашель.

    При обследовании: акроцианоз, кожа влажная, одышка, тахикардия. Пониженное питание, кожа и слизистые бледные, мышечный тургор вялый. Пальпируются 6 групп периферических лимфатических узлов мягко-эластической консистенции до 5–6 мм в диаметре. БЦЖ – рубчики отсутствуют. В легких дыхание жесткое, рассеянные единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Живот мягкий. Гемограмма: л – 11×109/л, п-я нейтроф. – 12 %, лимф. – 15 %, СОЭ – 38 мм/ч. Анализы мочи в норме. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 14 мм. В мокроте МБТ не обнаружены. Рентгенограмма: по всем легочным полям в обоих легких определяются мелкие множественные однотипные очаги малой интенсивности. Лечение антибиотиками широкого спектра в течение двух недель эффекта не оказало.

    Задание к задаче № 9.3

    1. Установите диагноз.

    2. Обоснование диагноза.

    3. Какие возможны осложнения?

    Ситуационная задача № 10.3

    Пациентка 18 лет, студентка. Два месяца назад появилась умеренная слабость, часто во второй половине дня повышалась температура тела до 37,3–37,6 °С, две недели назад стала отмечать небольшую боль в правой половине грудной клетки. В анамнезе контакт с пациентами, страдающими туберкулезом не установлен. В детстве перенесла пневмонию. Флюорографически обследовалась ежегодно, патологии в легких не определялось.

    Объективно: пациентка удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. В подмышечных областях мелкие плотные лимфоузлы до 0,5 см в диаметре. В правом легком в нижнем отделе укорочение перкуторного тона, здесь же дыхание не прослушивается, тоны сердца приглушены, тахикардия. Температура тела 38 °С. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л папула– 23 мм, Диаскинтест – папула 13 мм. Гемограмма: СОЭ – 35 мм/ч, л – 9,8×109/л, п-я нейтроф. – 12 %. МБТ в мокроте микроскопически и методом посева (ВАСТЕС) не обнаружены. Рентгенограмма: в третьем сегменте правого легкого определяется фокус инфильтрации размером около 2 см в диаметре неоднородного характера с «дорожкой» к корню. Корень правого легкого расширен с нечеткими наружными контурами. В реберно-диафрагмальном синусе определяется небольшое количество жидкости. В левом легком изменений не выявлено.

    Задание к задаче № 10.3

    1. Установите диагноз.

    2. Обоснование диагноз.

    3. Оцените результаты иммунологических тестов.

Ссылка на основную публикацию
Что такое транссексуализм 1
Чем трансгендер отличается от транссексуала Трансгендерные модели совершают революцию на подиумах и в рекламе. Но их популярность не означает, что...
Что такое меланома — Учреждение здравоохранения; Витебский областной эндокринологический диспансер
Родинки и пигментные пятна: как понять, какие из них безобидны, а какие грозят одним из видов рака С наступлением лета...
Что такое месячные (Критические дни) зачем нужны, как проходят
Менструальный цикл у подростков Половое созревание у девочек, как правило, начинается в возрасте 8-9 лет. Начинаются изменения в организме, вызванные...
Что такое фетишизм, виды сексуальный, религиозный, правовой
Самые распространенные виды фетишизма: сексуальный, правовой, религиозный У каждого из нас есть свои любимые предметы обихода или какие-то пристрастия, которые...
Adblock detector