Что такое крепитация в лёгких

Что такое крепитация, для каких заболеваний характерно такое проявление?

Крепитация – это тонкое и тихое, но звонкое патологическое звучание, которое исходит из глубины тканей. Похоже на потрескивание, которое возникает, если пальцами потереть у самого уха пучок сухих волос. Также похоже на хруст снега под ногами, но в разы тише. Она является редким признаком патологии тканей, с помощью которого можно легко диагностировать некоторые заболевания.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

  1. Виды и особенности
  2. Крепитация в лёгких
  3. Отличительные черты
  4. Связанные патологии
  5. Подкожная крепитация
  6. Костные проявления

Виды и особенности

Потрескивание является характерным симптомом для немногих патологических состояний:

  • Лёгочная крепитация.

Возникает в альвеолах при наполнении их жидким экссудатом или транссудатом. Наиболее часто потрескивание встречается именно при пневмонии, туберкулёзе, других воспалительных заболеваниях лёгких. В качестве отдельной причины можно выделить сердечную недостаточность. Выявляется крепитация в легких методом прослушивания (аускультации) при глубоком вдохе.

  • Суставная или костная крепитация.

Наблюдается при переломах костей, когда обломок одной кости трётся о другой. Обычно никак не прослушивается, так как для постановки диагноза достаточно анамнеза, осмотра и рентгена. А вот потрескивание в суставах является важным диагностическим признаком при артрозе 2 степени. Оно отличается от обычного звонкого хруста здоровых суставов, так как потрескивание при артрозе тихое, шипящее.

  • Подкожная крепитация.

Наиболее редкая разновидность симптома, которая по-другому называется подкожной эмфиземой. Встречается при попадании пузырьков воздуха в подкожную клетчатку. Такое может выслушиваться при пневмотораксе, переломе рёбер, разрыве трахеи, бронхов, любом другом поражении дыхательных путей с нарушением их целостности. Наиболее редкой причиной потрескивания являются анаэробные кожные инфекции.

Крепитация в лёгких

Наиболее часто крепитация выслушивается в лёгких.

Появляется она в альвеолах в последний момент максимального вдоха. Такое происхождение обуславливается скоплением в альвеолах жидкости, из-за чего легочные пузырьки «слипаются».

При сильном вдохе, в момент максимального расправления лёгочной ткани альвеолы разлипаются, из-за чего создаётся характерный звук. Таким образом, потрескивание слышно только на пике глубокого вдоха, в момент высокого давления в бронхах и расправления альвеол. При этом выслушивающаяся крепитация нередко имеет взрывоподобное звучание, которое состоит из массы тихих щёлкающих звуков. Сила зависит от количества слипшихся альвеол, которые расправляются в момент вдоха.

Отличительные черты

Важно отличать данный феномен от влажных мелкопузырчатых хрипов, так как по своему звучанию они очень похожи. Отличить их можно по нескольким признакам:

  1. Крепитация возникает в альвеолах, а мелкопузырчатые влажные хрипы – в бронхах.
  2. Крепитация слышна только в момент максимального вдоха, влажные хрипы слышны на вдохе и на выдохе.
  3. Крепитация однообразна, имеет вид короткого взрыва, влажные хрипы отличаются разнообразием, они более длительны.
  4. Крепитация после покашливания не исчезает и не меняется, влажные хрипы после кашля меняют своё звучание, местоположение, могут даже вообще исчезнуть.

Помимо этого, крепитацию нужно отличать от шума трения плевры:

  1. Крепитация более короткая по времени звучания, шум трения плевры продолжительный.
  2. Крепитация слышится только на пике вдоха, шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе.
  3. В начале заболевания шум трения плевры напоминает растирание у уха подушечек пальцев. В запущенных случаях он становится грубым, как скрип кожаного ремня. В отличие от него крепитация всегда звонкая, нежная, меняется только её громкость.
  4. Если стетоскопом надавить на грудную клетку сильнее, то шум трения плевры усилится, а крепитация нет.
  5. При задержке дыхания и втягивания-выпячивания живота, шум трения плевры слышится из-за движения диафрагмы, а крепитация не наблюдается, так как отсутствует движение воздуха по лёгким.

Связанные патологии

Так как важнейшим условием для возникновения потрескивания является накопление жидкости внутри альвеол, то данный феномен становится характерным признаком туберкулёза легких, инфарктной, крупозной пневмонии, застойных явлений. При туберкулёзе потрескивание слышится в верхней части лёгкого в подключичных областях. Сама крепитация при этом чёткая.

При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее громко. При этом оно возникает только на ранних или поздних стадиях заболевания, в разгар болезни его нет, так как альвеолы полностью заполняются воспалительным экссудатом и при вдохе не расправляются. При этом на ранних этапах оно более звучное и громкое.

Это обуславливается уплотнением лёгких вследствие воспаления. Уплотнённая ткань лучше проводит звук, из-за чего крепитация слышна чётче. На стадии выздоровления она слышится не так хорошо. При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее долго – в течение нескольких дней. Особенно продолжительным оно становится на стадии выздоровления.

Самая тихая и незвучная крепитация слышится при застойных явлениях в лёгких. Это происходит из-за отсутствия воспалительного процесса, которое могло бы усилить звучание. Застойные явления встречаются при сердечной недостаточности, гиподинамии, у пожилых людей. В этом случае жидкостью в альвеолах выступает не воспалительный экссудат, а выпотной транссудат.

Другой характерной особенностью застойной крепитации является необычная зона выслушивания – задненижний отдел лёгкого, почти у самого его нижнего края. В то время как при воспалительных процессах потрескивание слышится над участком воспаления. При этом при застойных явлениях потрескивание исчезает после нескольких глубоких вдохов, в то время как при воспалении оно слышится постоянно.

При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее громко. При этом оно возникает только на ранних или поздних стадиях заболевания, в разгар болезни его нет, так как альвеолы полностью заполняются воспалительным экссудатом и при вдохе не расправляются. При этом на ранних этапах оно более звучное и громкое.

Это обуславливается уплотнением лёгких вследствие воспаления. Уплотнённая ткань лучше проводит звук, из-за чего крепитация слышна чётче. На стадии выздоровления она слышится не так хорошо. При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее долго – в течение нескольких дней. Особенно продолжительным оно становится на стадии выздоровления.

Самая тихая и незвучная крепитация слышится при застойных явлениях в лёгких. Это происходит из-за отсутствия воспалительного процесса, которое могло бы усилить звучание. Застойные явления встречаются при сердечной недостаточности, гиподинамии, у пожилых людей. В этом случае жидкостью в альвеолах выступает не воспалительный экссудат, а выпотной транссудат.

Другой характерной особенностью застойной крепитации является необычная зона выслушивания – задненижний отдел лёгкого, почти у самого его нижнего края. В то время как при воспалительных процессах потрескивание слышится над участком воспаления. При этом при застойных явлениях потрескивание исчезает после нескольких глубоких вдохов, в то время как при воспалении оно слышится постоянно.

Читайте также:  Ощущение дрожания в кишечнике 4 ответов, 0 комментариев

Так как застойная крепитация связана с замедлением кровообращения в лёгких, то наиболее часто она слышится сразу после длительного сна. После глубоких вдохов она пропадает из-за того, что восстанавливается вентиляция задненижних отделов лёгких. Потрескивание может исчезнуть и после умеренных физических нагрузок. Разумеется, это произойдёт, только если причиной является не сердечная недостаточность, а гиподинамия.

Подкожная крепитация

Потрескивание под кожей происходит при нагнетании газа в подкожную клетчатку – подкожной эмфиземе. Такое явление наблюдается довольно редко, так как для этого нужно особое поражение лёгких, при котором повреждается целостность воздухоносных путей. Из-за чего пузырьки газа попадают в кровь или окружающие ткани.

Причины подкожной эмфиземы могут быть следующие:

  • пневмоторакс с разрывом наружного плеврального листка;
  • перелом рёбер с ранением лёгкого осколком кости;
  • проникающее ранение лёгкого;
  • разрыв дыхательных путей на среднем или нижнем участке;
  • разрыв пищевода;
  • анаэробные инфекции.

Нарушение целостности дыхательных путей приводит к тому, что в окружающие ткани или кровь проникают пузырьки воздуха. Проникновение газа облегчается тем, что в легочных путях постоянно меняется давление вследствие дыхательного процесса. Чаще всего воздух проникает в окружающие ткани, но может разноситься по всему организму с кровью. В этом случае отёки подкожной клетчатки с крепитацией могут обнаруживаться на различных участках тела.

Чаще эмфизема имеет незначительные границы вокруг места ранения или повреждения лёгкого. Но при обширных повреждениях симптомы распространяются на всю грудную клетку, спину, шею, голову, живот, плечи, подмышки и бёдра. Хоть она и не причиняет вреда, но обширное распространение пузырьков газа опасно тем, что они могут вызвать инфаркты внутренних органов. К тому же высокая распространённость говорит о серьёзном повреждении лёгких.

Причины подкожной эмфиземы могут быть следующие:

  • пневмоторакс с разрывом наружного плеврального листка;
  • перелом рёбер с ранением лёгкого осколком кости;
  • проникающее ранение лёгкого;
  • разрыв дыхательных путей на среднем или нижнем участке;
  • разрыв пищевода;
  • анаэробные инфекции.

Нарушение целостности дыхательных путей приводит к тому, что в окружающие ткани или кровь проникают пузырьки воздуха. Проникновение газа облегчается тем, что в легочных путях постоянно меняется давление вследствие дыхательного процесса. Чаще всего воздух проникает в окружающие ткани, но может разноситься по всему организму с кровью. В этом случае отёки подкожной клетчатки с крепитацией могут обнаруживаться на различных участках тела.

Чаще эмфизема имеет незначительные границы вокруг места ранения или повреждения лёгкого. Но при обширных повреждениях симптомы распространяются на всю грудную клетку, спину, шею, голову, живот, плечи, подмышки и бёдра. Хоть она и не причиняет вреда, но обширное распространение пузырьков газа опасно тем, что они могут вызвать инфаркты внутренних органов. К тому же высокая распространённость говорит о серьёзном повреждении лёгких.

Костные проявления

Часто наблюдается при артрозе 2 степени. Шум вызывается из-за того, что в суставе исчезает межсуставная жидкость, которая смазывает поверхности, устраняя трение. Из-за этого кости начинают тереться друг о друга, в результате суставные хрящи травмируются и стираются. В качестве защитной реакции появляются костные наросты на головках суставов.

Треск вызывается трением суставных хрящей и костных наростов. Потрескивания нет на первой стадии артроза, так как этот этап компенсаторный, больного беспокоит только боль. На третьей стадии крепитацию не прослушивают, так как для постановки диагноза достаточно других признаков. Также не проводят аускультацию на предмет потрескивания при переломах, потому что для диагноза достаточно анамнеза и рентгена.

Потрескивание в тканях является редким и довольно характерным симптомом, но его нужно отличать от шума трения плевры и мелкопузырчатого кашля. Прослушивается оно с помощью аускультации со стетоскопом. Сама крепитация не лечится, так как является симптомом, терапия полностью зависит от заболевания.

Придаточные шумы дыхания

Хрипы—важный патологический признак, указывающий на скопление жид­кости (слизи) в просвете дыхательной трубки. По своему характеру хрипы раз­деляются на сухие и влажные.

Сухие хрипы (rhonchi sonori, sicci) образуются вследствие сужения просвета бронхов при катаральном воспалении слизистой оболочки или отложе­ния на её поверхности вязкого, тягучего экссудата. По существу, они являются, таким образом, чисто стенотическими звуками. В зависимости от величины су­жения и вязкости секрета, характер их весьма различен. Чаще всего они создают ощущение кошачьего мурлыканья, писка, свиста, шипенья, иногда жужжанья, гуденья. Мурлыкающие и жужжащие хрипы образуются в широком просвете крупных и средних бронхов, шипящие и свистящие указывают на сужение мелких. Свистящие хрипы имеют чаще всего выраженный музыкальный оттенок и определённую высоту. Причиной образования сухих хрипов, по Мареку, явля­ется вибрация тонких слизистых плёнок, перемычек и выступов, образую­щихся на поверхности экссудата под действием воздушной струи.

Сила сухих хрипов зависит не только от интенсивности патологического процесса, их вызвавшего, но и от скорости тока воздушной струи, т. е. силы ды­хательных движений. Иногда они настолько слабы, что в состоянии покоя совер­шенно не прослушиваются. При туберкулёзе крупного рогатого скота сухие хрипы можно нередко обнаружить, например, только после искусственного уси­ления дыхания. В других случаях, наоборот, они настолько громки, что их можно слышать на некотором расстоянии от животного или даже ощущать ру­кой, положенной на поверхность грудной клетки, в виде так называемого дро­жания (fremitus bronchialis).

При некоторых заболеваниях, например, при туберкулёзе лёгкого, сухие хрипы обнаруживаются только на определённых участках грудной клетки, соответственно локализации туберкулёзных изменений, причём перкуссия обыч­но не даёт каких-либо отклонений от нормы. У крупного рогатого скота такого рода постоянные фиксированные хрипы вызывают обоснованное подозрение на туберкулёз.

В других случаях они рассеяны на большом протяжении и могут быть про­слушаны почти на всей поверхности грудной клетки. При хронических диффуз­ных бронхитах и хронической альвеолярной эмфиземе лошадей сухие хрипы отличаются удивительным разнообразием. Они настолько иногда при этом мно­гочисленны и громки, что затушёвывают везикулярное дыхание. При диффуз­ных процессах сухие хрипы прослушиваются в течение обеих фаз дыхания, ино­гда они слышны только во время вдоха или выдыха. Наиболее резкие многочис­ленные хрипы обнаруживают на вершине вдоха.

Сухие хрипы имеют большое диагностическое значение, указывая на нали­чие определённых изменений просвета бронхов—скопления вязкой тягучей слизи или воспалительной инфильтрации их слизистой оболочки. Распространённые сухие хрипы обнаруживают при диффузном бронхите, инфекционном бронхите лошадей, гриппозной пневмонии лошадей, при хронической альвеоляр­ной эмфиземе и диктиокаулёзе телят и овец. Ограниченные определёнными участками грудной стенки хрипы характерны для туберкулёза крупного рога­того скота, перипневмонии, интерстициальной пневмонии и ограниченных хро­нических бронхитов.

Читайте также:  Нефротический синдром; Клинические протоколы МЗ РК - 2014; MedElement

Влажные хрипы (rhonchi humidi) возникают в просвете бронхов и в полостях каверн, образовавшихся в лёгком в результате патологического про­цесса. По своему характеру они напоминают звуки различного рода перемеще­ний жидкости в небольшом сосуде, чаще всего звук лопания пузырей, кипения воды, бульканья, полосканья; их происхождение связывают со скоплением, в просвете дыхательных путей жидкого, подвижного экссудата. По Мареку, при передвижении бронхиального секрета под действием воздушной струи на месте отброшенной волны образуются волны разрежения и уплотнения, которые и служат источником звука. Другие авторы объясняют их происхождение лопаньем воздушных пузырей, образующихся на поверхности экссудата, вследствие пере­мешивания его с воздухом, перемещением жидкости.

При оценке влажных хрипов обращают внимание на их количество, величину, время появления, область распространения, силу и звучность.

В зависимости от калибра трубок, где возникают хрипы, различают крупно- пузырчатые, средне- и мелкопузырчатые хрипы. Наиболее крупные, клокочу­- щие хрипы образуются в трахее при заболеваниях, когда удаление масс секрета путём кашля, вследствие угнетения сознания, становится невозможным, напри­ мер, при коллапсе, коматозных состояниях, агонии. В просвете крупных брон­- хов и полости каверн крупнопузырчатые хрипы образуются при макробронхитах, катаральной пневмонии, гангрене лёгкого и бронхоэктазиях, отёках лёгкого. Обнаружение мелкопузырчатых хрипов указывает на локализацию процесса в мелких бронхах, в недалёком соседстве с альвеолами, что делает возможным распространение процесса на лёгочную паренхиму и развитие катара лёгкого. Они характеризуют собой микробронхиты и бронхопневмонии, особенно часто встречаются у мелких животных. Иногда над одним и тем же участком лёгкого можно слышать хрипы самой различной величины, от крупно- до мелкопузырчатых. Такого рода сочетания хрипов разного калибра— смешанные хрипы—наблюдают при диффузных поражениях бронхиального дерева, когда в равной степени оказываются затронутыми крупные, средние и мелкие бронхи. Их нередко обнаруживают также при бронхоэктазиях, гангрене и кавернах лёгкого. .

Влажные хрипы чаще всего прослушиваются во время инспирации, достигая наибольшей интенсивности на вершине вдоха. Иногда их можно слышать только. при экспирации. В некоторых случаях они переходят из одной фазы в другую и являются настолько многочисленными, что создают впечатление непрерывности. Такого рода множественные, непрерывные хрипы наблюдают при острых распространённых бронхитах, крупозных и гриппозных пневмониях, разлитом туберкулёзе, гангрене лёгкого. После кашля слабые хрипы на время исчеза­ют, вновь появляясь через некоторое время.

Область распространения влажных хрипов определяет собой диффузный или ограниченный характер вызвавшего их процесса. Иногда они слышны почти на всей поверхности грудной клетки, в других случаях воспринимаются лишь на небольших сравнительно участках, например, при ограниченном туберкулёзе лёгкого.

Сила хрипов до некоторой степени определяет собой глубину патологиче­ского процесса, так как при прохождении через эластическую ткань лёгкого ин­тенсивность звука падает прямо пропорционально расстоянию от места его воз­никновения до поверхности грудной клетки. Поэтому хрипы, образовавшиеся в глубине лёгкого, выходят на поверхность ослабленными, в то время как заро­дившиеся вблизи поверхности лёгкого кажутся сильными, создавая ощущение близости, как будто бы они возникают под самым ухом. Впрочем, в значительной мере на силе хрипов отражаются и другие влияния—скорость тока воздушной струи, т. е. интенсивность дыхания, количество секрета и его вязкость. При ско­плении в полостях громадных масс жидкого экссудата, например, при бронхоэктазиях, гангрене лёгкого, отёках, гриппозной пневмонии, хрипы становятся настолько итенсивными, что прослушиваются вблизи животного и часто ощу­щаются рукой, положенной на грудную клетку, в виде её сотрясения (fremitus bronchialis).

Звучность хрипов зависит от условий проводимости звука. Она имеет боль­шое значение, определяя собой состояние паренхимы лёгкого, проводящей звук. При уплотнении лёгкого, например, во время крупозной пневмонии, прослуши­ваемые влажные хрипы отличаются особой звучностью, звонкостью, музыкаль­ностью, имея высоту тона. Подобно бронхиальному дыханию и притуплению пер­куторного звука, звднлце хрипы входят в клиническую картину крупозных пневмоний. При пневмотораксе, гангрене лёгкого, туберкулёзных и пе-рипневмонических кавернах влажные хрипы приобретают металлический отте­нок, иногда создавая впечатление звука падающей капли.

Диагностическое значение влажных хрипов заключается в том, что они опре­деляют собой скопление жидких подвижных масс в просвете дыхательных путей и полостях лёгкого. Экссудаты при бронхитах и пневмониях, серозные выпоты при отёке лёгкого, кровь, излившаяся в просвет дыхательных путей при лёгоч­ных кровотечениях, распавшиеся ткани лёгкого при его гангрене, жидкость эхи­нококковых пузырей, скопляясь в просвете дыхательной трубки и при прохо­ждении воздушной струи перемешиваясь с воздухом,—создают влажные хрипы, которые прослушиваются в связи с везикулярным, бронхиальным или амфори­ческим дыханием. Свойства влажных хрипов и основных шумов дыхания, а также изменения, устанавливаемые при помощи других методов исследования, дают возможность вместе с тем определить характер процесса, вызвавшего ско­пление жидких масс в просвете дыхательных путей, и его локализацию.

Трескучие (крепитирующие) хрипы по характеру звука напоми­нают собой хрустенье, треск, слабые взрывы. Они наблюдаются при ин-терстициальной эмфиземе лёгкого в тот момент, когда крупные пузыри воздуха, проникшие в интерстициальную ткань, продвигаются при экспираторном спа­дении лёгкого дальше по направлению к корню лёгкого. Грубые и резкие, не­редко с металлическим оттенком трескучие хрипы не следует смешивать с кре­питацией. В сочетании с внезапно появившейся резкой одышкой и подкожной эмфиземой их нередко наблюдают при разрыве поражённого туберкулёзом лёг­кого у крупного рогатого скота.

Крепитация (crepitatio)—крайне мелкие, однородные хрипы, напоминающие треск щепотки соли, брошенной в огонь, горение ветки можжевельника. Искус­ственно их можно вызвать, растирая между пальцами прядь собственных волос над ухом. Лёгкие, нежные крепитирующие хрипы можно слышать в любой момент, если при непосредственной аускультации слегка приложить ухо к шёрст­ному покрову животного. Трение шерсти о поверхность ушной раковины соз­даёт при этом удивительно однородную, нежную крепитацию. Её легко отличить от патологической крепитации, образующейся в паренхиме поражённого лёгкого, так как при более тесном соприкосновении с кожей животного она исчезает.

Крепитирующие звуки возникают при инспирации в полости альвеол в мо­мент разъединения струёй проникшего воздуха их спавшихся, склеенных выпо­том стенок. Возможно, что некоторую роль при этом играет передвижение жид­кого секрета микробронхов и самих альвеол. Они прослушиваются в течение всей инспирации, достигая наибольшей интенсивности на вершине вдоха, т. е. в тот момент, когда разделение спаянных выпотом стенок альвеол является наибо­лее полным. Лишь в редких случаях крепитацию можно обнаружить при выдыхе. Крепитацию не следует смешивать с мелкопузырчатыми хрипами—субкре­питацией,—напоминающими её по характеру звука. Мелкопузырчатые хрипы значительно грубее, крупнее, далеко не так однородны, как крепитация, и прослушиваются не только при вдохе, но и при выдыхе.

Читайте также:  Мази от ячменя названия и способы применения Компетентно о здоровье на iLive

Крепитация является чрезвычайно важным симптомом крупозной пневмо­нии, отёка лёгкого, ателектаза; значительно реже её обнаруживают при бронхо­пневмонии, а также у старых лошадей при атрофии лёгкого.

Шумы трения плевры. Шумы трения плевры возникают на поверхности лёг­кого при передвижении листков плевры, сделавшихся вследствие отложения фибрина шероховатыми. У здоровых животных плевральные листки покрыты тонким слоем жидкости, которая делает их движения бесшумными. При плеври­тах, вследствие отложения нитей фибрина, передвижение шероховатых поверх­ностей друг над другом создаёт многочисленные звуки, которые получили на­звание шумов трения плевры. По своему характеру они напоминают хрустение, шелест, треск, лёгкое поглаживание.

Интенсивность шумов трения весьма различна; в некоторых случаях шумы настолько громки, что прослушиваются вблизи животных, в других улавли­ваются только опытным ухом, да и то при внимательной аускультации.

Сильные шумы трения напоминают скрип полозьев саней по сухому снегу, средние по силе можно сравнить с хрустом новой кожи, лёгкие и слабые напо­минают шум шёлковой ткани. Сила шума зависит от скорости движения плев­ральных листков, т. е. продолжительности дыхательной фазы, степени их сопри­косновения, величины и массивности шероховатых отложений.

Обычная локализация шумов трения—это область позади локтя, т. е. ниж­няя треть поля перкуссии. Только в редких случаях) соответственно своеобраз­ной локализации заболевания, их обнаруживают в других отделах грудной клет­ки. Шумы трения прослушиваются на протяжении обеих дыхательных фаз с оди­наковой силой и, несмотря даже на малую интенсивность, создают ощущение близости, как будто бы они зарождаются над самым ухом. При надавливании стетоскопом, более плотном соприкосновении уха с грудной стенкой они делают­ся громче, при слабом контакте слабеют, затушёвываются побочными шумами. По большей части это очень слабые и непостоянные звуки. При фибринозном плеврите они прослушиваются обычно на протяжении всего лишь нескольких часов: скопление жидкого экссудата, разъединяющего листки плевры, стирание (шлифовка) фибринозных наложений, устраняя трение, тем самым делают не­возможным зарождение этого рода звуков. Лишь в редких случаях шумы тре­ния представляют собой действительно стойкое явление и могут быть устано­влены на грудной клетке в течение нескольких дней и даже недели. По характеру звука шумы трения имеют много общего с хрипами, крепитацией, шумами дви­жения рубца и побочными звуками, возникающими на поверхности кожи вслед­ствие трения шерсти.

При оценке обнаруженных звуков, чтобы избежать ошибок, нужно прини­мать во внимание их локализацию, изменение интенсивности при усилении ды­хания, фазность звука, болезненность при пальпации грудной клетки, усиление при надавливании стетоскопом.

Поставив в связь обнаруженные при аускультации звуки с теми изменени­ями, которые установлены при исследовании аппарата дыхания, легко удаётся разрешить возникшие затруднения и дать правильную оценку тому, что вы­явлено при аускультации.

Шумы трения являются характерным признаком фибринозного плеврита. При экссудативных плевритах их удаётся установить только вдоль горизонталь­ной линии притупления. У крупного рогатого скота они иногда прослушивают­ся, кроме того, при жемчужнице.

Шумы плеска. При одновременном скоплении в полости плевры жидкости и воздуха внезапным перемещением тела животного в пространстве можно соз­дать своеобразные звуки плеска, напоминающие удар волны, разбившейся о берег, шум при встряхивании наполовину заполненной водой бутылки. В одних случаях они настолько громки, что их можно слышать на некотором расстоянии

КРЕПИТАЦИЯ

КРЕПИТАЦИЯ (crepitatio; лат. crepitare скрипеть, хрустеть) — патологический феномен, выявляемый выслушиванием или ощупыванием, весьма сходный с потрескиванием или мелким хрустом.

Различают К. альвеолярную, подкожную и костную.

Альвеолярная К. относится к высокочастотным патол, дыхательным шумам (см.). Напоминает звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха.

Для выслушивания альвеолярной К. (см. Аускультация) необходимо плотно прижимать к коже фонендоскоп, что уменьшает слышимость низкочастотных звуков и предотвращает появление посторонних шумов от взаимодействия кожи с мембраной прибора. Волосы на грудной клетке в местах выслушивания смачивают водой или смазывают жиром, т. к. трение сухих волос может имитировать К.

К. слышна лучше или исключительно на высоте вдоха (часто только на высоте глубокого вдоха); образуется от разлипания или расправления увлажненных более, чем обычно, стенок альвеол и проявляется как короткая звуковая «вспышка» или «взрыв».

К. имеет постоянный состав и однородный калибр звуков, неизменяющийся в процессе дыхания или после кашля. Иногда трудно отличить К. от мелкопузырчатых влажных хрипов (см.), возникающих в бронхиолах и мельчайших бронхах. В отличие от К., хрипы часто неоднородны по калибру (возникают в бронхах разного диаметра), выслушиваются с самого начала вдоха, иногда и в фазу выдоха, более продолжительны по звучанию и нередко изменяются по количеству и калибру после кашля. Шум трения плевры нередко напоминает К., но он обычно более грубый по тембру, отличается большей продолжительностью, слышимостью в обеих фазах дыхания и как бы близким звучанием (шум выслушивается как бы непосредственно под мембраной фонендоскопа).

Наиболее часто альвеолярная К. является признаком острой пневмонии, сопровождая фазы появления и рассасывания экссудата. При острой пневмонии с разновременным воспалением отдельных участков легочной паренхимы К. может выслушиваться в течение нескольких дней. При крупозной пневмонии она выслушивается только в начале болезни — crepitatio indux, исчезает в фазу опеченения пораженной доли и вновь (не всегда) появляется в стадии разрешения пневмонии, когда экссудат рассасывается,— crepitatio redux (см. Пневмония). К. может выслушиваться длительно у больных с затяжными альвеолитами (напр., при коллагенозах). Появление К. у больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии обычно свидетельствует о начале «инфарктной» пневмонии. Изредка К. можно выслушать в самом начале развития отека легких (см.), в аускультативных признаках к-рого доминируют влажные хрипы.

Сходными с К. по механизму образования являются хрипы, выслушиваемые при глубоком дыхании над ателектазированными участками легких у ослабленных, долго лежащих, особенно пожилых, людей. В отличие от истинной К., хрипы от расправления ателектазированных участков легких исчезают после нескольких глубоких вдохов.

Подкожная крепитация — пальпаторный или пальпаторно-аускультативный феномен: ощущение хруста и потрескивания при пальпации (или при надавливании головкой фонендоскопа) участков тела, содержащих в подкожной клетчатке скопления пузырьков свободного газа. Наблюдается при анаэробной инфекции (см.), подкожной эмфиземе (см.) вследствие ранений, спонтанных разрывов полых органов, а также при введении воздуха в различные области тела с леч. целью.

Костная крепитация — ощущение или звук хруста от взаимного трения отломков кости в области перелома (см.) выявляется пальпаторно и аускультативно.

К. наблюдается также при крепитирующем тендовагините (см.).

Библиография: См. библиогр, к ст. Дыхательные шумы.

Ссылка на основную публикацию
Что такое гайморит какие симптомы и как его лечить у взрослых
Стадии развития гайморита При заболевании гайморитом человек ощущает некий дискомфорт в зоне носа или лобной доле лица. Наиболее распространенный вопрос...
Что происходит в организме, если есть много соли 55 77 — ЖЖ
Влияние соли и сахара на организм Самый быстрый способ продлить жизнь Люди ищут эликсир бессмертия уже тысячи лет, пытаясь сохранить...
Что происходит с телом, когда вы перестаете есть мясо
Что происходит с телом, когда вы перестаете есть мясо? Вся правда о влиянии животного белка на организм Если вы думаете,...
Что такое гематология крови 2
Помощь гематологическим пациентам Гематология в переводе с греческого – учение о крови. Гематология – это раздел физиологии и медицины, изучающий...
Adblock detector