Цистит у мужчин — Евромед

Причины появления белых сгустков в моче

На цвет мочи влияют присутствующие в ней красящие пигменты – билирубин, урохром и уробилин. Влияют на этот показатель и белковые примеси, а также вкрапления крови. При здоровой физиологии урина имеет вид прозрачной жидкости с оттенками желтого цвета разной насыщенности – от светло – соломенного до цвета апельсиновой корки. Если же цвет мочи становится существенно отличающимся от нормы, описанной выше, то стоит обратить на это самое пристальное внимание, поскольку это может быть свидетельством серьезных нарушений работы почечной системы организма.

Причины возникновения таких симптомов могут быть разными. Одни проявляются только для женщин, другие исключительно у мужчин, третьи присущи обоим полам. Об этом ниже.

Белая моча – в чем причина?

Появление такого оттенка может свидетельствовать о большом количестве в моче сторонних примесей. Это могут быть липиды, лейкоциты, белковые сгустки или фосфорная кислота. А вот причин появления таких примесей довольно много. Чаще всего такой эффект вызван патологиями следующего характера:

  • Болезни или воспалительные процессы мочевыделительной и половой системы,
  • Запредельные физические нагрузки,
  • Психоэмоциональные перенапряжения – стресс,
  • Частые переохлаждения,
  • Лихорадки разной этимологии.

Болезни мочеполовой системы, приводящие к помутнению урины с появлением характерных белесых вкраплений

Болезней, которые напрямую или косвенно могут привести к появлению таких симптомов немало, основные из них следующие:

  • Пиелонефрит,
  • Гломерулонефрит,
  • Различной этиологии циститы,
  • Ожирение и последующая почечная дистрофия,
  • Нефрозы,
  • Уретриты различного происхождения, в том числе вследствие венерических инфекций,
  • Мочекаменная болезнь – фосфатные камни,
  • Туберкулезное заболевание почек.

Нередко, белые сгустки наблюдаются в моче вследствие присутствия в ней гноя или слизи. Заболевание гломерулонефритом вызывает выделение белка в больших количествах, а он, в свою очередь, приводит к помутнению мочи и перекрашиванию ее в белесые оттенки. Такие же симптомы наблюдаются и при наличии в моче солевых соединений фосфорной кислоты.

Определить степень запущенности патологических процессов, проходящих в мочеполовой системе можно с помощью, так называемой, «трехстаканной» пробы. Предварительно подмывшись, нужно поочередно помочиться в три чистых емкости – первичная моча, серединная и последняя. Далее, проводят визуальный осмотр всех трех проб. Если помутнение и белые слизистые включения наблюдаются преимущественно в первой пробе, можно с большой долей уверенности говорить о воспалении уретры. Проблемы с мочевым пузырем дадут помутнения во второй пробе. Если же ненормальны все три пробы, стоит проверить состояние почек.

Не стоит обходить вниманием и процессы сопутствующего характера. Например:

  • -если вы наблюдаете поясничные боли, слабость, тошноту и высокую температуру в сочетании с определенным результатом проб трех стаканов, то это только подтверждает возникновение патологии.
  • -если возникают боли при мочеиспускании, а также симптомы жжения и сильные рези, можно говорить о цистите или уретрите. Иногда процесс сопровождается поднятием температуры, но такое случается редко.
  • -нефрозы вызывают выброс из почек большого количества лимфы и эмульгированных нейтральных жиров, что и становится причиной сильного помутнения и выбеливания мочи – она становится похожей на молоко.
  • -мочекаменная болезнь может вызывать почечные колики различной степени интенсивности, резкие боли в области поясницы, бедер и в паховой области. Симптомы дополняются тошнотой, переходящей в рвоту и поднятием артериального давления. По окончании такого приступа часто нередко наблюдается выброс песка или выход камней небольшого размера.
  • -еще одна причина, вызывающая подобный эффект – заболевание амилоидоз. Болезнь довольно редкая, но серьезная. Развитие амилоидоза вызывают гнойные процессы, протекающие в хронических формах. Локализация таких процессов может быть в разных системах организма. Это может быть легочный абсцесс, бронхоэктатическая патология, туберкулез и подобные заболевания.

Помимо описанных выше причин, есть болезни, присущие только женщинам, у которых наблюдается белый осадок в моче.

  • Вульвовагинит,
  • Воспалительные процессы матки и ее шейки,
  • Хроническая форма эндометрита,
  • Сальпингоофорит,
  • Туберкулез половых органов женщин.

При попадании болезненных выделений из влагалища в мочу она часто реагирует окрашиванием в белесый оттенок.

Заболевания мочеполовых органов женщины имеют определенную, свойственную только им симптоматику. Вульвовагиниту, например, свойственен дискомфорт во влагалище и половых губах, выраженный зудом и жжением. Кроме этого, наблюдаются творожные выделения и бели. Нередко они сопровождаются зловонными запахами.

Аднексит, эндометрит и цервицит приводит к гнойным выделениям со зловонным запахом. К этому добавляются женские боли в животе ноющего характера, повышенная болезненность протекания менструации и серьезные сбои месячного цикла.

Отчетливо заметные в моче белые хлопья, могут иметь природу кандидозного вульвовагинита. В народе его называют молочницей – заболевание, провоцируемое резкой сменой устоявшейся биофлоры влагалища.

Белая моча у мужчин

У представителей сильного пола, кроме всего прочего, выбеливание мочи может быть вызвано сугубо мужским заболеванием – простатитом предстательной железы. Эта болезнь появляется как следствие нарушения кровообращения или же возникает в результате венерических инфекций – гонококов, хламидий и прочих.

У мужчин моча может приобретать белый цвет и при абсолютно здоровом организме. Это временное явление, которое связано с особенностями физиологии мужского полового органа. Моча и сперма выводятся по одному и том же каналу, поэтому такое помутнение может быть объяснено остатками семени после полового контакта.

Напоследок хотим отметить, что появление беловатой мочи, далеко не всегда связано с серьезными проблемами. Скорее всего это результат стресса, переутомления или высоких физических нагрузок. Моча может также сильно поменять цвет, если накануне вы переусердствовали с употреблением алкоголя. В этих случаях состояние урины довольно быстро нормализуется, если же симптомы не проходят длительное время, не стоит ждать и надеяться на чудо, нужно обратиться к специалисту.

С чем связано появление хлопьев в моче, стоит ли волноваться?

Органы выделительной системы выполняют особенно важную задачу, суть которой состоит в очищении гемалимфы от токсичных веществ и продуктов распада, а также фильтрации и выведении урины. Любые нарушения, независимо от их специфики и тяжести проявления, оказывают влияние на состав мочи.

Образование в урине посторонних примесей является показателем проблем со здоровьем. Вкрапления или белые сгустки в моче указывают на развитие патологий даже в том случае, если иная симптоматика недуга отсутствует полностью. Следует поговорить более подробно о том, что нужно предпринять при обнаружении хлопьев в моче, о причинах и последствиях подобного явления.

Показатели нормы

Для того чтобы, суметь самостоятельно определить нарушения состава, качества урины, необходимо знать, каким параметрам должна соответствовать биологическая жидкость абсолютно здорового человека. Согласно вариантам принятых норм, моча должна обладать рядом следующих признаков:

  • Жидкость должна быть абсолютно прозрачной и светлой. Исключение составляет утренняя моча, для порции, собранной после ночного сна, является характерным несколько более темный цвет. Также допустимой является незначительная мутность, которая может быть следствием употребления определенных продуктов питания или лекарственных препаратов.
  • Моча с хлопьями – это признак нарушения деятельности организма. Согласно общепринятым вариантам нормы, не должно содержаться каких-либо посторонних прожилок, нитей, комочков, иных инородных компонентов.
  • Резкий специфический запах также относят к отклонениям от нормы. Чаще всего у людей, страдающих различными заболеваниями, например, инфекционной, вирусной этиологии, моча приобретает гнилостный или ацетоновый запах.
Читайте также:  Что вызывает тошноту или рвоту - блог медицинского центра ОН Клиник

Сказать о развитии возможных патологий может также объем выделяемой при мочеиспускании жидкости. Малое количество урины, изменения показателей цвета, структуры, состава являются прямыми показателями нарушений функционирования отдельных органов и систем.

Причины появления белых хлопьев

Итак, хлопья в моче белого цвета это негативный симптом, который вполне может говорить о развитии патологий, дисфункциях внутренних органов. Соответственно совокупным признакам, подобные включения могут быть результатом следующих аспектов:

  1. Белые хлопья в моче у женщин представляют собой выделения из гениталий, которые могут попасть в урину вследствие игнорирования правил гигиены при собирательстве образцов для проведения исследований. Появление посторонних включений может рассматриваться как показатель нормы. Для оценки состояния организма необходимым является проведение дополнительных исследований.
  2. Имеющие маленькие размеры белые выделения в моче могут представлять собой клетки эпидермального слоя, проще говоря, частицы отшелушенных кожных покровов. Это также является следствием нарушения норм гигиены. Однако иногда на фоне процесса мочеотделения с мочой выходят мелкие клетки внутренних органов выделительной системы, что является крайне опасным признаком.
  3. Повышенное количество белка, солей, лейкоцитов. На фоне инфекционных, воспалительных процессов почки не справляются с количеством возложенной на них работы вследствие нарушения функционирования. Результатом ослабления их деятельности является появление в моче белых хлопьев, плавающих или выпадающих в осадок. Как правило, при подобных патологиях наблюдается общее ухудшение состояния пациента.

Важно! В подавляющем числе клинических случаев любые вкрапления или белые нити в моче определяются как последствия нарушений деятельности внутренних органов, означают развитие инфекционных или воспалительных процессов. При обнаружении подобного симптома нужно немедленно обратиться к специалисту для проведения диагностических мероприятий, и, если это необходимо, назначения лечения.

У мужчин

Для представителей каждого из полов обосабливаются отдельные заболевания типичными проявлениями которых называют именно хлопья белого цвета, к примеру, выпадающие как осадок. Особенно часто явление такого рода беспокоит представителей сильной половины человечества. Белые хлопья в моче у мужчин, к примеру, могут быть результатом следующих патологий:

  • Простатит или патологическое изменения структуры предстательной железы, увеличение объема органа. Моча больного становится мутноватой, приобретает темный цвет, вместе с уриной выходят белые вкрапления.
  • Уретрит. Данное заболевание отнесено к числу патологий воспалительной этиологии, характерной особенностью которого называют нарушение структуры мочевыводящих каналов. Именно по причине повреждений слизистых тканей наблюдаются белые вкрапления в урине, кроме того, жидкость становится мутной, приобретает резкий специфический запах.

У женщин

Причины появления белых хлопьев в моче могут быть патологические и абсолютно нормальными. Обусловлено это особенностями строения женского организма. Для проведения диагностики необходимым является задействование дополнительных процедур исследования. Чаще всего выделения белые в моче говорят о:

  1. Кандидоз. Также данное заболевание, являющееся следствием снижения иммунных сил, именуется молочницей. Типичным его проявлением называют именно увеличение количества отделяемой слизи, приобретение ей белого цвета.
  2. Спектр заболеваний, передающихся половым путем. Воспалительные процессы, поражающие органы половой сферы, влекут за собой образование обильного количества белого цвета секрета, частички которого выходят на фоне процесса совершения акта мочеиспускания. Если в порции мочи имеется значительное число белесых вкраплений, нужно провести дополнительные диагностические процедуры.

Если количество хлопьев высоко, наблюдаются дополнительные симптомы различного рода недугов, к примеру, болезненные ощущения, постоянное желание помочиться, следует посетить врача для проведения диагностических процедур.

У детей

Почему в моче детей также появляются белые хлопья, что это значит? Чаще подобное проявление является результатом употребления ребенком большого количества белковой пищи или нарушением правил личной гигиены при сборе анализов. Разовое обнаружение посторонних примесей, как правило, является вариантом нормы.

Красные и коричневые примеси

Красные и черные прожилки, хлопья обычно представляют собой сгустки крови, которые могут появляться у здорового человека. В каких случаях подобный симптом не относят к группе проявлений патологии?

Чаще данное явление возникает у здоровых людей после неумеренных физических нагрузок или при условии отсутствия возможности посетить туалет на протяжении длительного периода времени на фоне сильного желания мочиться, следствием чего называют именно нарушение целостности мелких сосудов мочевого пузыря. Вследствие подобных ситуаций красноватые прожилки появляются в незначительных количествах, кроме того, признак носит разовый характер.

Но следует отметить, что чаще всего появление гемолимфы рассматривается как первый признак различных заболеваний, патологий, являющихся следствием нарушения анатомической целостности тканей мочевого пузыря. К их числу можно отнести ряд следующих:

  • Опухоли злокачественного, доброкачественного характера, сопряженные с нарушением структуры тканей мочевого пузыря.
  • Геморрагический цистит – заболевание воспалительного патогенеза, следствием которого называют поражение слизистых тканей и мелких сосудов.
  • Мочекаменная болезнь. Появление крови обусловлено прохождением крупных или мелких камней, песка по протокам с последующим повреждением слизистых тканей.

Практически для каждого из приведенных выше заболеваний типично присоединение дополнительной симптоматики. Больного беспокоят болезненные ощущения, усиливающиеся на фоне совершения акта мочеиспускания, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры. Допустимо появление симптомов, свидетельствующих об общей интоксикации организма.

Следует отметить, что опухоли, независимо от их природы, как правило, не сопровождаются появлением дополнительных признаков, особенно на ранних этапах формирования. Показательным симптомом является именно выделение гемолимфы. Соответственно, при обнаружении подобного признака категорически рекомендуется предпринять меры по определению причин появления в урине крови.

При ряде заболеваний моча больного человека приобретает коричневый цвет, что обусловлено примесью гнойных масс, кровянистых выделений, значительного увеличения общего числа лейкоцитов. Данный симптом характерен для гломерулонефрита, представляющего собой поражение почек различной этиологии.

Соответственно тяжести течения гломерулонефрита, количество коричневых выделений в урине может существенно увеличиваться. На более поздних этапах недуга характерным является присоединение дополнительной симптоматики: появляются болезненные ощущения в зоне спины, поясницы, наблюдаются признаки общей интоксикации организма, выраженные в ухудшении самочувствия, слабости, вялости.

Желтые и зеленые примеси

Появление хлопьев, имеющих желтоватый, зеленоватый цвет, практически всегда свидетельствуют о развитии воспалительных или инфекционных процессов. Гнойные массы, образуясь в почках, иных органах выделительной системы, проникают в отделяемую мочу именно как вкрапления, обладающие характерным цветом.

На фоне большинства клинических случаев указанный симптом свидетельствует о развитии следующих заболеваний:

  1. Уретрит бактериального патогенеза.
  2. Пиелонефрит.
  3. Различные заболевания, передаваемые половыми путями.

К числу схожих клинических проявлений заболеваний относят болезненные ощущения в зоне поясницы, половых органов, повышение общей температуры тела, признаки интоксикации организма, стремительное ухудшение общего самочувствия. Важно помнить, воспалительные процессы имеют свойство быстро распространяться, соответственно, для предупреждения тяжелых последствий к специалисту следует обратиться сразу после появления любых признаков болезни.

Советы и рекомендации

Появление хлопьев может быть не только признаком различного рода заболеваний, патологий, но также результатом несоблюдения правил гигиены. Чтобы результаты анализов максимально соответствовали текущей ситуации, необходимо обратить внимание на ряд следующих рекомендаций:

  • Собирать урину следует исключительно при помощи чистой, предназначенной именно для данной цели, емкость.
  • Перед совершением утреннего акта мочеиспускания необходимо промыть промежность теплой водой, не используя при процессе проведения процедуры любые гигиенические средства.
  • Подготавливать к проведению анализов следует только порцию урины, собранную в середине акта мочеиспускания.

При обнаружении хлопьев, прожилок, вкраплений, иных посторонних примесей категорически не рекомендуется предпринимать самостоятельные меры лечения. Неразумные действия на фоне отсутствия точного диагноза могут привести к наступлению крайне тяжелых для организма последствий. При выявлении любых признаков, не соответствующих принятым нормам, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для проведения процедур диагностики и назначения адекватного лечения.

Читайте также:  Предуктал ОД инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Pred

Изменение характера мочи при урологических заболеваниях

Не все урологические заболевания протекают с какими-либо изменениями состава мочи. При других заболеваниях, наоборот, изменения характера мочи являются одним из ведущих симптомов. Например, при таких воспалительных заболеваниях, как пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулёз мочевой системы, пиурия (лейкоцитурия) является обязательным симптомом.

Столь же важным симптомом при диагностике того или иного урологического заболевания является гематурия (примесь крови в моче). Эти и другие характерные изменения качества мочи важны в правильной диагностике того или иного урологического заболевания.

Для того чтобы правильно определить характер изменений в моче, необходимо производить осмотр свежевыделенной мочи самим врачом в момент обследования пациента.

Нормальная свежевыделенная моча должна быть прозрачной, соломенно-жёлтой. При наличии различных патологических примесей (гной, бактерии, соли, слизь, кровь) характер её меняется: моча становится мутной или с примесью крови. Мутность мочи может быть обусловлена повышенным содержанием солей – фосфатов, оксалатов, уратов.

Если при нагревании с добавлением уксусной, затем соляной кислоты моча становится прозрачной, то мутность обусловлена присутствием солей. Если характер мочи не изменяется, то причину следует устанавливать после микроскопического исследования.

Наличие гноя в моче (пиурия) свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Для того чтобы ориентировочно определить локализацию воспалительного процесса (верхние мочевые пути, уретра, предстательная железа), применяется «трёх-стаканная проба» у мужчин либо «двух-стаканная» – у женщин.

Проба проводится утром, пациент приходит к врачу с наполненным мочевым пузырём. Перед исследованием обязательно обрабатываются наружные половые органы дезинфицирующим раствором.

Мочеиспускание необходимо осуществлять, не прерывая струи мочи, сначала в один (30-50 мл), затем в другой (основной объём). После этого больному проводится массаж предстательной железы, после чего он мочится в третий стакан (50-70 мл), чтобы получить секрет из предстательной железы.

У женщин забор мочи также осуществляется естественным путём. При этом количество мочи во второй порции должно быть больше, чем в первой.

Если первая порция мутная, а вторая прозрачная, воспалительный процесс локализуется в дистальном отделе уретры. Если моча макро- и микроскопически мутная в обеих порциях, воспалительный процесс может локализоваться как в почке, так и в мочевом пузыре, и в уретре, и в простате. Если гной появляется только в третьей порции, то источник воспаления локализуется в предстательной железе или семенных пузырьках.

При лейкоцитурии в моче чаще всего обнаруживается большое количество микроорганизмов (бактериурия). Отсутствие бактерий («асептическая» пиурия) чаще всего наблюдается при туберкулёзе мочевой системы.

При обильном приёме жидкости удельный вес уменьшается, при усиленном потоотделении, нахождении в жарком климате количество мочи уменьшается, а удельный вес повышается. Стойкое снижение удельного веса мочи (ниже 1,010) – гипостенурия – свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек, что может указывать на наличие хронической почечной недостаточности.

При исследовании характера мочи следует обращать внимание на её реакцию. Реакция мочи здорового человека обычно слабокислая; однако в зависимости от характера пищи реакция меняется.

Если моча щелочной реакции, то отсутствие под микроскопом лейкоцитов не исключает наличие воспалительного процесса, так как в щелочной среде форменные элементы, в том числе и лейкоциты, очень быстро распадаются.

Гематурия

Гематурией называют наличие крови в моче. Различают макро- и микрогематурию.

Макрогематурия определяется визуально в свежевыделенной моче; цвет мочи изменяется от так называемых «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурия (эритроцитурия) определяется при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре наличие примеси крови в моче может отсутствовать. Важное значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов. Так называемые «выщелоченные» эритроциты чаще встречаются при гломерулонефрите. Чем каудальнее в мочевых путях расположен источник гематурии, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка.

Появление крови в моче является серьёзным признаком различных заболеваний, в том числе в результате развивающегося опухолевого процесса в почках, верхних мочевых путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале.

При новообразованиях как верхних, так и нижних мочевых путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания, а также сочетаться с другими проявлениями.

Источник гематурии зачастую может быть установлен при анализе анамнестических данных и при макроскопическом осмотре мочи. Осмотр выделенной мочи необходимо осуществлять при помощи двух-стаканной либо трёх-стаканной пробы.

Если кровь будет содержаться только в первой порции, а вторая порция будет чистой, речь идёт об инициальной («начальной») форме гематурии. Такая форма наблюдается, как правило, при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале.

Инициальная гематурия наблюдается при новообразованиях, гемангиомах и воспалительных заболеваниях уретры. Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагия встречается при травмах уретры.

При некоторых заболеваниях, таких как острый цистит, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак простаты, а также расположенная в области шейки опухоль мочевого пузыря, кровь может выделяться в конце акта мочеиспускания, нередко в виде капель. В этих случаях речь идёт о терминальной («конечной») гематурии.

В тех случаях, когда кровь равномерно содержится во всех порциях мочи, говорят о тотальной гематурии. Данная форма может наблюдаться как при заболеваниях почечной паренхимы, верхних (чашечки, лоханка, мочеточники), так и нижних (мочевой пузырь) мочевых путей, простаты в результате травматизации обильного количества венозных сплетений в области увеличенной железы. Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев», до цвета «клюквенного морса» или «спелой вишни».

Среди всех видов тотальная гематурия является наиболее частым прогностически значимым симптомом. Она является основным и не всегда первым признаком таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурия при перечисленных нозологических формах является поздним клиническим признаком и относится к неблагоприятным факторам прогноза опухолевого процесса.

Помимо этого, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов (туберкулёз почек, папиллярный некроз, язвы мочевого пузыря), мочекаменной болезни, острого цистита.

Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия является проявлением гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоз, бильгарциоз).

Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Сгустки могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов, что бывает в результате деструктивного процесса в мочевых путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Так, длинные, червеобразные сгустки наблюдаются в том случае, когда источник кровотечения локализуется в почке и/или в верхних мочевых путях. Следуя по мочеточнику, кровь свёртывается, принимая форму дождевых червей или пиявок.

Однако кровь может свернуться в виде сгустка и в мочевом пузыре. В этом случае сгусток приобретает бесформенный вид. Описывая такие сгустки, сравнивают их с «кусками нарванной печени». Бесформенные сгустки быть могут результатом кровотечения как из верхних мочевых путей, так и из мочевого пузыря.

Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный топический диагноз гематурии, но и уточнить у пациента характер выделяемых сгустков. Это важно, поскольку сгустки, описываемые пациентами как плёнки, фрагменты толщиной с бумажный лист, по сути дела истинными сгустками крови не являются, а представляют собой имбибированные эритроцитами фибринные плёнки.

Также необходимо отметить, что червеобразные сгустки могут иметь место не только в том случае, если источник гематурии располагается выше внутреннего сфинктера уретры. При неинтенсивной уретроррагии, особенно при внешней компрессии уретры с целью гемостаза, при опорожнении мочевого пузыря току мочи может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Читайте также:  УЗИ глаза, B-сканирование Офтальмологическая глазная клиника Нью-вижн

Так называемая «бессимптомная» тотальная гематурия, имеющая интенсивное окрашивание и особенно сопровождающаяся выделением сгустков, является очень серьёзным симптомом при новообразованиях почек и мочевого пузыря. Нередко, проявившись однократно, гематурия может длительное время не возобновляться, носить «перемежающийся» характер.

Подобное обстоятельство не должно успокаивать ни врача, ни пациента. Необходимо провести полный комплекс специального обследования для подтверждения либо исключения причины, вызвавшей гематурию.

Если результаты ультразвукового исследования, а также других объективных методов не дают ответа о возможном источнике гематурии, следует помнить, что существует своеобразный урологический догмат: для установления источника кровотечения необходимо выполнить цистоскопическое исследование непосредственно на высоте гематурии.

Кроме осмотра уретры и полости мочевого пузыря, необходимо проследить характер и цвет мочи, выделяемой из устьев обоих мочеточников. Такой несложный приём позволит установить не только возможный источник гематурии, но и одно- или двустороннее её происхождение.

Необходимо анализировать различные клинические проявления. Сочетание нескольких симптомов, сроки их возникновения позволяют врачу с большой долей вероятности высказать предположение о возможной этиологии гематурии.

Определению топического диагноза помогает взаимоотношение болевого симптома и гематурии. При мочекаменной болезни болевой симптом всегда предшествует гематурии (микро- или макроскопической). Интенсивность кровотечения чаще всего невелика. В то же время при интенсивной гематурии со сгустками, вызванной деструктивным процессом, боль возникает после гематурии вследствие нарушенного оттока мочи образовавшимся сгустком крови.

Болезненное, учащённое мочеиспускание, часто с сопутствующей гематурией свидетельствует о патологическом процессе (опухоль, камень, воспаление) в мочевом пузыре.

При камнях мочевого пузыря гематурия возникает после физической нагрузки, интенсивной ходьбы, тряской езды и тому подобном, сопровождается учащённым мочеиспусканием, нередко – в конце акта. Характерным признаком является иррадиация боли в головку полового члена.

Гемоглобинурия

Нужно также помнить о тех более редких случаях, когда окраска мочи может быть вызвана приёмом некоторых лекарственных средств или продуктов питания, например, свёклы. Моча может приобретать тёмно-красный оттенок в результате гемоглобинурии, что обусловлено внутрисосудистым гемолизом с последующим выделением свободного гемоглобина почками.

Это состояние может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови, переливании иногруппной крови, отравлениях некоторыми красителями (анилин) и ядами (карболовая кислота, бертолетова соль), обширных ожогах, синдроме длительного позиционного сдавления (так называемом crush-синдроме).

Иными словами, в отличие от гематурии, когда гемоглобин большей частью находится в связанном состоянии, а его небольшая свободная фракция образуется за счёт разрушения стенки эритроцитов, при гемоглобинурии пигмент находится в моче в виде свободной фракции.

Истинная гемоглобинурия не существует без гемоглобинемии и связанной с ней желтухи. Гемоглобинурия также может наблюдаться при длительной физической нагрузке, беге, ходьбе и т.п.

Пиурия (лейкоцитурия)

Термин дословно переводится как «гной в моче» (греч. pyos – гной и uron – моча). Истинное значение термин «пиурия» имеет у пациентов с пионефрозом в случае его антеградного произвольного дренирования в мочевой пузырь.

Существует мнение, что по интенсивности пиурии можно судить о степени выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях. В последнее время установлено, что ни так называемые «активные лейкоциты», ни клетки Штернгеймера-Мальбина не являются критерием активности воспаления органов мочевой системы.

Оценку степени пиурии и топическую диагностику позволяет осуществить скрининговая двух- или трёх-стаканная проба, выполняемая по тем же принципам, что и для оценки гематурии.

Существуют свои особенности, касающиеся лиц обоего пола. Необходим тщательный туалет наружных половых органов – у лиц мужского пола обнажается головка полового члена, у женщин вход во влагалище обтурируется ватным тампоном.

Сбор мочи осуществляется естественным путём. Ранее практиковавшиеся заборы мочи катетером в настоящее время повсеместно оставлены ввиду необъективности полученных данных и опасности ретроградного инфицирования.

Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда. В первый – около 50 мл, во второй – оставшуюся часть. Непременным условием является непрерывность струи мочи. Макро- и микроскопическая оценка выделенной мочи должна осуществляться ex tempore, поскольку при контакте с кислородом со временем начинается щелочное брожение.

Мутная первая порция мочи, наличие так называемых уретральных нитей и лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале дистальнее наружного сфинктера уретры. Мутная моча и наличие лейкоцитов во второй порции характерны для воспаления, уровень локализации которого находится краниальнее внутреннего сфинктера.

Трёх-стаканная проба более точно отражает топический диагноз при наличии воспалительного процесса в предстательной железе и задней уретре между наружным и внутренним сфинктерами. Естественно, что данная проба применима исключительно у лиц мужского пола. При этом первые две порции мочи не изменены, а последняя порция объёмом 50-70 мл, образующаяся при финальном сокращении детрузора и мышц диафрагмы таза, оказывается мутной, с наличием лейкоцитов при микроскопии осадка.

Истинную степень активности воспалительного процесса в мочевыводящих путях можно оценить только на основании выявленной бактериурии в диагностически значимом титре.

Бактериурия

Бактериурия является проявлением воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Однако не всякое обнаружение бактерий в центрифугированном осадке мочи имеет клиническую значимость.

Общепринятыми параметрами, отражающими истинный характер бактериурии, является уровень титра микробных тел 104—105 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи. До уровня 104 КОЕ/мл принято считать, что имеет место бактериальная загрязнённость мочи.

Необходимо иметь в виду, что данные параметры носят условный характер. Каждая клиническая ситуация требует их коррекции. При снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета, обусловленного различными факторами, включая иммуносупрессивную терапию, в условиях гемодилюции и полиурии об активности воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях может свидетельствовать и более низкий уровень титра микробных тел – до 104 КОЕ/мл.

Хилурия

Хилурия (галактурия, лактацидурия, лимфурия) – это выделение тканевой жидкости (лимфы) с мочой. При хилурии свежевыделенная моча ad oculus напоминает концентрированное молоко или млечный сок.

Со временем в сосуде происходит ретракция сгустка, и моча расслаивается на три несмешиваемых слоя. Верхний слой представляет собой образованный сгусток, средний слой – молочного цвета, нижний слой – небольшой по объёму, содержит эпителиальные и жировые клетки, соли.

В отличие от других причин, которые могут вызвать похожее помутнение мочи (например, пионефроз), при хилурии отсутствует массивная лейкоцитурия, бактериурия в значительном титре, а также клиническая картина острого деструктивного процесса в почках.

Среди возможных причин возникновения хилурии следует иметь в виду сообщение (свищ) между лимфатическими и мочевыми путями. Чаще всего лимфо-мочевая фистула образуется между крупными лимфатическими сосудами и почечной лоханкой (чашечками), реже отмечается вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря.

Часто хилурия выявляется при филяриатозе (филяриозе) – паразитарном заболевании, вызываемом нематодами класса Filaiiata. Филяриатоз имеет эндемичный характер, передаётся через кровососущих насекомых (главным образом комаров) и проявляется одновременным поражением мочевых и лимфатический путей.

Возникновение хилурии может быть следствием посттравматических, воспалительных, посттуберкулёзных и неопластических процессов, ведущих к сдавлению брюшного и грудного лимфатического коллектора.

Хилурия редко имеет характер моносимптома. Её сопровождают, а зачастую ей предшествуют симптомы лимфостаза нижней половины туловища: отёк кожи живота, полового члена, мошонки, нижних конечностей. Описаны случаи возникновения почечной колики вследствие обтурации верхних мочевых путей сгустками лимфатического содержимого.

Отмечена корреляция степени интенсивности хилурии от положения тела пациента и приёма пищи. В ортостазе (стоя) и после приёма пищи степень хилурии выше, чем после пребывания пациента в положении клиностаза (лёжа) и натощак.

Ссылка на основную публикацию
Цистит — причины, история одной клиентки и способ лечения — Ecosh Life
Провоцируют ли антибиотики развитие цистита? Цистит можно назвать самым распространенным заболеванием мочевого пузыря. Он представляет собой воспалительный процесс, возникший в...
ЦИКЛОФЕРОН инструкция по применению, описание лекарственного препарата CYCLOFERON противопоказания,
Циклоферон® (таблетки) Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 150 мг Состав Одна...
Циклоферон можно ли употреблять алкоголь с препаратом, совместимость и последствия приёма
Совместим ли Циклоферон и алкоголь? Циклоферон и алкоголь — вещи несопоставимые, этому фармацевтов учат еще на первом курсе, и это...
Цистит — симптомы, причины и лечение в Москве
Статьи Цистит С этим неприятным заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивалась практически каждая женщина. В целом цистит можно смело...
Adblock detector