Функциональное расстройство желудка

Что такое функциональная диспепсия у детей

В последние годы наблюдается стремительный рост числа пациентов, которым был поставлен диагноз функциональная диспепсия. И, несмотря на существенные достижения в области педиатрии, тенденция роста имеет устойчивый характер.

По результатам исследований функциональная диспепсия у детей занимает второе место в структуре детской заболеваемости. Поэтому эта проблема сегодня стоит так остро.

Что такое диспепсия

Диспепсия – симптомокомплекс расстройств пищеварения. Это понятие предварительное.

Его используют на начальных стадиях углубленной диагностики. В дальнейшем, после проведения ряда анализов и исследований этот диагноз может быть расшифрован:

  • органическая диспепсия – гастрит разных форм, язвенная болезнь;
  • функциональная диспепсия – нарушения органов пищеварения.

На сегодня получить развернутый ответ на вопрос о том, что такое функциональная диспепсия и почему она возникает у детей разного возраста, достаточно сложно.

Это не представляется возможным потому, что патогенез недуга изучен еще не в полной мере. Однако большинство механизмов развития сегодня уже расшифрованы.

Функциональная диспепсия у детей может проявляться по-разному и включать в себя множество симптомов, таких как несварение, тяжесть после еды, чувство раннего насыщения, частая отрыжка иногда тошнота, поэтому требуется тщательная диагностика и лечение.

Причины патологии

У ребенка, как и любые функциональные расстройства, функциональная диспепсия представляет собой недуг, обусловленный сбоем в работе моторной функции, в данном случае верхних отделов пищеварительного тракта и двенадцатиперстной кишки. У детей раннего возраста, такое заболевание, как функциональная диспепсия, может развиться при сбоях в работе на любых уровнях:

  • местном – нервная система желудка и кишечника, рецепторный аппарат;
  • периферическом – проводящие пути;
  • центральном – головной мозг;
  • моторные нарушения – снижение подготовленности желудка к поступающей пище, своевременному опорожнению его.

Причин развития функциональной диспепсии множество, среди них есть и алиментарные:

  • нерегулярность приемов пищи;
  • еда мучных изделий в большом количестве без употребления жидкости;
  • злоупотребление специями, жирной пищей;
  • переедание.

Иногда причиной развития недуга могут стать нервно-психическое напряжение, когда ребенок сталкивается с проблемами, которые ему трудно перенести. Например, смерть родственника, жестокое обращение в семье, невосприятие подростка в кругу сверстников, постоянный страх, тревога.

В последнее время активно стали изучать роль инфекции Helicobacter pylori, поскольку примерно у 70% детей, у которых была выявлена функциональная диспепсия, анализ на НР был позитивным.

Было установлено, что эта инфекция оказывает негативное влияние на моторику желудка.

Симптомы проявления заболевания

Общую симптоматику функциональной диспепсии можно разделить на несколько основных направлений, в зависимости от клинических проявлений:

  1. Язвеноподобная – характерны локализованные боли в области желудка передней брюшной стенки. Обострение наступает после приема пищи и препаратов, негативно оказывающих влияние на кишечный тракт ребенка;
  2. Рефлюксоподобная – после еды, часто наблюдается отрыжка, тошнота, рвота, присутствует ощущение вздутия живота;
  3. Дискенетическая – присутствуют регулярные боли в области желудка, усиливающиеся после приема пищи. Наблюдается невосприятие жирной и молочной пищи;
  4. Неспецефическая – не встречается у детей.

Симптоматика может проявляться по-разному в зависимости от возраста и характера заболевания. Поэтому для того, чтобы лучше понять, как протекает этот недуг и выявить первые его признаки, нужно подробно разобраться в проявлениях этой болезни в зависимости от возраста.

Диспепсия у детей первого года жизни

Итак, простая диспепсия встречается в первые годы их жизни достаточно часто. Она может протекать по-разному: развиться мгновенно или поступательно. Предвестниками этого недуга могут быть такие симптомы :

  • начинает чаще происходить дефекация;
  • наблюдается снижение аппетита;
  • может присутствовать беспокойство;
  • учащаются срыгивания после приема пищи.

Уже через несколько дней частота стула может достигать до 7 раз в день. Причем он становится более жидким, меняется его цвет и запах.

В кале могут наблюдаться примеси слизи. Незначительные срыгивания сменяются регулярной рвотой. Аппетит снижается вплоть до полного отказа от еды. Часто беспокоят сильные колики в животе, ребенок это показывает, протягивая ножки вверх и плачем.

На фоне этого недуга может развиться множество других заболеваний, в частности, молочница, стоматит.

У недоношенных или ослабленных малышей, диспепсия протекает в более острой форме. Наблюдается повышение температуры, стул приобретает водянистый характер, а частота его может доходить до 20 раз в день.

Частая рвота, высокая температура совместно с диареей приводят к значительной потере жидкости – обезвоживанию организма, западению большого родничка, снижению веса. Личико меняется, появляется бледность, его взгляд будет устремлен в одну точку, существенно снижается его рефлекторные функции. Такое стояние без своевременного лечения может стать губительным для малыша.

Функциональная диспепсия у подростков

У детей старшего возраста наблюдаются частые боли в животе, слабость. Как правило, присутствует быстрая насыщаемость, после еды возникает тошнота, ощущение тяжести, отрыжка.

В запущенных стадиях нарушения пищеварения наблюдается чередование запоров и диареи, присутствуют головные боли, вероятность развития дуоденогастрального рефлюкса повышается. Нужно отметить, что ситуацию обостряет стрессовое состояние подростков.

Диагностика болезни

Прежде всего, оно направлено на дифференцирование природы расстройства: органическое заболевание или функциональное?

Поскольку нет явно установленной причины болезни, исследование детей с подозрением на функциональную диспепсию проводится комплексное. Оно включает в себя:

  • осмотр пациента с полным сбором анамнеза;
  • устанавливается природа расстройства органов пищеварения. Врач назначает УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию желудка. Время приема и тип обследований просчитывается индивидуально в зависимости от течения заболевания;
  • лабораторные исследования – это развернутый анализ крови, кала и мочи;
  • исследование копрограммы – при помощи метода выявляются единичные лейкоциты, слизь;
  • исследование ЖКТ.

Поскольку такое диспепсическое расстройство, практически всегда связано с нарушением нервной системы, назначается консультация невролога и психолога.

Во время консультации врач учитывает все симптомы и расписывает план обследования, которое выявит причину развития нарушений в ЖКТ.

Лечение функциональной диспепсии у детей

Функциональная диспепсия легкой формы у детей лечится амбулаторно. В основе лечения лежит подбор питания. Чаще всего бывает, что простой корректировки достаточно. Но в некоторых случаях требуется:

  • отмена всех продуктов, которые могут привести к нарушениям. В число нежелательных входят: острые приправы, полуфабрикаты, копчености, газированные напитки;
  • соблюдение режима питания и диеты, но при выборе рациона нужно учитывать возраст, чтобы заболевший ребенок имел возможность получать все необходимые ему полезные вещества, согласно его годам;
  • грудничкам рекомендовано сократить объем пищи, а также одно-два кормления заменить на воду или чай;
  • малышам рекомендуют глюкозо-солевые растворы;
  • назначаются ферменты для улучшения пищеварения;
  • сорбенты – выводят токсины из организма;
  • спазмолитики для снятия болей в животе.
Читайте также:  Облигатный анаэроб - Obligate anaerobe

Однако дозировка всех лекарств должна соответствовать возрасту и после наступления первых признаков улучшения рекомендуют бифидо- и лактобактерии.

Тяжелый вариант лечат в условиях стационара. Терапия назначается с учетом возраста и особенностей течения недуга. В самых сложных ситуациях может потребоваться переливание плазмы, антибактериальная терапия.

Тот кто, который страдает заболеванием, должен вести особый образ жизни. Если это касается младенцев, требуется соблюдение температурного режима, тщательное обследование и наблюдение за динамикой.

Профилактика заболевания

Сложность функциональной диспепсии такова, что оно может поразить независимо от того, какой стиль жизни у ребенка.

Поэтому даже при соблюдении диеты и режимов кормления опасность развития недуга не уменьшается.

Однако родители могут предупредить образование расстройства пищеварения. Малышам нужно очень осторожно вводить прикорм, следить за их чистотой и регулярно проходить обследования. Касательно подростков, здесь все немного сложнее.

Удержать их от употребления вредной пищи, например, чипсов, сухариков и прочего, просто невозможно. Поэтому родители могут сделать одно – следить за тем, чтобы дети получали в нужном для них количестве витамины.

Функциональные расстройства желудка, симптомы и лечение

Функциональные расстройства желудка считают самостоятельным заболеванием или начальной стадией хронического гастрита, язвы желудка.

На основании данных литературы не удается достаточно полно представить частоту функциональных расстройств желудка. Тем не менее можно с уверенностью сказать, что у детей и подростков они встречаются чаще, чем в зрелом возрасте.

Этиологические факторы функциональных расстройств желудка многочисленны. Функциональные расстройства желудка делят на первичные и вторичные.

В генезе первичных функциональных расстройств желудка лежат психоэмоциональные нарушения, несоблюдение режима и характера питания, вредные привычки (курение, алкоголь), а вторичных — различные заболевания внутренних органов (особенно органов пищеварения). Ведущими этиологическими факторами у подростков являются нарушения режима и характера питания, психоэмоциональное напряжение, вредные привычки. Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения. У работающих подростков необходимо тщательно выяснить возможные профессиональные вредности, которые, как правило, оказывают угнетающее влияние на функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки. Все большее значение в последние годы приобретает пищевая аллергия, которая проявляется нарушением основных функций желудка при употреблении белковых аллергенов (молоко, яйца, рыба, крабы), ягод, цитрусовых, шоколада, меда. Необходимо помнить, что в этиологии функциональных расстройств желудка часто играет роль не один, а несколько факторов.

Симптомы . Функциональные расстройства желудка у подростков разнообразны. При этом преобладают субъективные симптомы, которые весьма изменчивы: понижение или отсутствие аппетита, реже его повышение, непереносимость какой-либо пищи, изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, боль в животе различной локализации, интенсивности и продолжительности.

Секреторные и моторные нарушения могут протекать с гипер- или гипофункцией. Выделяют также сенсорную форму функциональных расстройств желудка. Она регистрируется в тех случаях, когда болевой синдром и диспепсические явления обусловлены повышенной чувствительностью интерорецепторов желудка и воспринимающей висцеральное влияние ЦНС без нарушения секреции и моторики желудка.

Изменение секреции и моторики желудка — нормальная приспособительная реакция организма на постоянно меняющиеся условия его жизнедеятельности. Когда же мы говорим о функциональных расстройствах желудка, то должны прежде всего иметь в виду такие изменения его функции, которые по своей длительности и выраженности выходят за рамки нормальной реакции для данного индивидуума на те или иные внешние или внутренние факторы.

Оговоримся сразу, что мы не рассматриваем функциональные расстройства желудка, которые возникают на фоне инфекционных, системных заболеваний или сопровождают органические заболевания желудка и других органов пищеварения.

Среди функциональных расстройств желудка у подростков чаще наблюдается нарушение его моторики.

Гипертоническая дискинезия желудка проявляется повышением тонуса всего желудка (гипертония) или его отделов (кардиоспазм, пилороспазм). Этот тип дискинезии у подростков чаще всего является результатом несоблюдения ими режима питания (большие перерывы в еде) или следствием психоэмоциональных срывов. В ряде случаев причиной гипертонуса желудка служит курение натощак.

Клинически этот тип функциональных расстройств желудка проявляется выраженным болевым синдромом по типу колики с локализацией в области пупка или в левой половине эпигастральной области. Боль, как правило, — единственный симптом у подростков.

Кардиоспазм и пилороспазм встречаются значительно чаще, чем общее повышение тонуса желудка.

Кардиоспазм характеризуется затруднением при глотании, рвотой или срыгиванием непереваренной пищи, загрудинной болью. Кардиоспазм возникает преимущественно у подростков, страдающих неврозами.

При пилороспазме отмечается сильная приступообразная боль в подложечной области сразу после еды или независимо от приема пищи. Возможна рвота, которая приносит значительное облегчение больному, иногда боль может исчезнуть после рвоты. Поэтому для снятия боли подростки нередко сами вызывают рвоту. Рвотные массы содержат большое количество кислого желудочного содержимого, поскольку пилороспазм, как правило, сопровождается значительной гиперсекрецией и гиперхлоргидрией.

Спазм двенадцатиперстной кишки проявляется болью в верхней правой половине живота.

Гипотония желудка характеризуется понижением перистальтической функции желудка, что чаще всего наблюдается при астенической конституции организма, но может быть и временным явлением при тяжелых травмах, инфекционных заболеваниях и т. д. Часто к гипотонии желудка ведет гастроптоз, который может возникнуть при резком похудании, растяжении брюшного пресса.

Клинически гипотония желудка проявляется плохим аппетитом, быстрой насыщаемостью после употребления небольшого количества пищи. Больные отмечают чувство тяжести, распирания в животе, поташнивание, отрыжку, икоту. Иногда подростки вызывают рвоту, чтобы облегчить эти неприятные ощущения. Боль при гипотонии желудка наблюдается редко.

При осмотре живота в положении больного лежа обращает на себя внимание слабость брюшных мышц. При пальпации часто выявляется «шум плеска».

Диагностика . Во всех случаях гипертонической дискинезии желудка подростки должны быть тщательно обследованы для исключения органических поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, которые приводят и к функциональным расстройствам этих органов.

При рентгенологическом исследовании размеры желудка (в случае тотальной гипертонии) небольшие, он имеет форму рога. Контрастная масса длительное время задерживается в верхних отделах желудка, принимая форму расширенного клина с вершиной, направленной дистально. При пилороспазме изменяется перистальтика желудка. Ритм перистальтических волн ускорен, усиление перистальтики выражается глубокими втяжениями стенки желудка, типично отсутствие «игры» привратника, продвижение контрастного вещества через привратник резко затруднено, а если совершается, то небольшими порциями.

При эндоскопическом исследовании ритмическое сокращение в области привратника отсутствует, он спазмирован и через него не удается провести эндоскоп.

При рентгенологическом исследовании больных гипотонией желудка нередко обнаруживают гастроптоз. При наполнении желудка бариевой взвесью он принимает характерную форму: нижняя часть мешковидно расширяется, а верхняя содержит большой газовый пузырь («песочные часы»). Перистальтика желудка вялая, привратник открыт.

Читайте также:  Ущемление грыжи что это такое, симптомы, виды, операция, лечение, ложное защемление

При эндоскопическом исследовании обращают на себя внимание очень низкое расположение выходного отдела желудка, редкая и поверхностная перистальтика, а иногда и ее отсутствие, широкое зияние привратника.

При диагностике гипотонии желудка может быть использована электрогастрография. При этом на электрогастрограмме отчетливо видно снижение амплитуды перистальтической волны и ее урежение.

Диагноз гипотонии желудка, разумеется, должен основываться на комплексном обследовании подростка.

Лечение . При своевременном лечении прогноз функциональных расстройств желудка благоприятный, в противном случае они могут перейти в хроническую патологию. До проведения лечения необходимо выяснить основную причину функциональных расстройств желудка. При четко выраженном алиментарном факторе нормализация режима питания и его характера уже дает хорошие результаты. При гипертонической дискинезии желудка щадящая дробная диета по типу противоязвенной, рациональный подбор продуктов с учетом характера функциональных расстройств, а также индивидуальной переносимости больным тех или иных блюд, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек часто оказываются решающими в достижении стойкого лечебного эффекта.

Нервным, легко возбудимым подросткам назначают седативные препараты (настойка валерианы, пустырника, боярышника, пустырник с бромом), транквилизаторы (седуксен, тазепам, феназепам, мепробамат и др.).

При гипотонии желудка, которая часто сочетается с гипохлоргидрией, показаны горечи (настойка полыни), отвары и настои лекарственных трав (тысячелистник, трифоль), пепсидол, ацидопепсин, ферментные препараты (холензим, фестал, панзинорм, дигестал и т. д.). Важную роль в комплексном лечении играет витаминотерапия (витамины В1, В6, B12, аскорбиновая, фолиевая кислота). Подросткам с гипотонией желудка и гипохлоргидрией показана никотиновая кислота, поскольку она стимулирует секрецию НС1 и пепсина.

При выраженном болевом синдроме назначают 0,25% раствор новокаина но 20-30 мл 3 раза в день за 15-20 мин до еды. Для снятия спазмов (особенно при кардио- и пилороспазме) применяют холинолитики, спазмолитики, антацидные препараты, тепло на эпигастральную область.

Важную роль в нормализации функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки играют физиотерапия, общеукрепляющие мероприятия, закаливание, а также санаторно-курортное лечение.

Диспансеризация . Исходя из возможности перехода функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки в органическую патологию (хронический гастрит, язвенная болезнь), эта категория подростков нуждается в обязательном (1-2 раза в год) диспансерном наблюдении и обследовании с уточнением объема диагностических и лечебных мероприятий.

Неязвенная (функциональная) диспепсия у детей и подростков: болезнь или состояние?

Казак С.С., д.м.н., профессор, заслуженный врач Украины,
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика

Одними из доминирующих у детей и подростков, обращающихся за медицинской помощью, являются жалобы, связанные с нарушением моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительной системы.

Известно [2, 8], что с патофизиологической точки зрения даже абдоминальная боль, как один из ярчайших феноменов гастроэнтерологической патологии, у 90–95 % детей имеет функциональную природу. И лишь только в 5–10 % случаев она связана с органическими поражениями органов пищеварения [10, 16, 17 ].

Несмотря на это, такое широко используемое в мировой медицинской практике понятие, как «неязвенная диспепсия» (функциональная диспепсия, невроз желудка, синдром раздраженного желудка, эссенциальная диспепсия), в нашей стране приживается с трудом. Как правило, врачами из-за желания как можно быстрее «вылечить» забывается общеизвестный постулат: «Не навреди!» Позволим себе напомнить, что синдром диспепсии — это ощущение боли и/или дискомфорта в виде тяжести, переполнения, быстрого насыщения, которое пациенты проецируют на середину подложечной области [1, 3, 8]. При этом нельзя забывать, что симптомы диспепсии бывают при язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезни, злокачественных опухолях, холелитиазе, хроническом панкреатите. В этих случаях речь идет о синдроме органической диспепсии. Если же при самом тщательном клинико-инструментально-морфологическом, а также, при необходимости, и других методах обследования больного указанные заболевания не выявляются, правомерным считается диагностически подтвержденная функциональная, или неязвенная, диспепсия [9, 13, 16].

В настоящее время между отечественными и зарубежными клиницистами сохраняются существенные противоречия в подходах не только к трактовке диагностических критериев, но и к профилактике , а также терапии больных с синдромом диспепсии [9, 14, 15].

Известно [ 9, 10, 1 7 ], что неязвенная диспепсия довольно часто впервые возникает и/или усугубляется у детей в так называемые критические периоды их интенсивного роста и развития, то есть в подростковом возрасте. В современных условиях именно этот период жизни является особым, отличаясь от всех остальных, с одной стороны, ускоренным физическим, психическим и половым развитием, с другой — состоянием дисгормоноза. В силу этого происходит дискоординация взаимоотношений между доминирующей ролью центральной нервной системы и (в настоящем случае) функциональным состоянием органов пищеварения.

Патогенез неязвенной диспепсии в настоящее время большинством авторов рассматривается с точки зрения нарушения моторики верхних отделов пищеварительного канала на фоне их измененной миоэлектрической активности и процессуально-связанной задержки времени опорожнения желудка, а также появления ретроградного «забрасывания» пищевого комка в виде гастродуоденального и/или дуоденогастрального рефлюксов [7, 8, 10, 16]. О причинах нарушений гастродуоденальной моторики при синдроме функциональной диспепсии мы уже упоминали. Здесь же хотелось бы подчеркнуть, что воздействующие факторы способствуют расстройству рефлекторных влияний на нервно-мышечную систему желудка и дуоденум, сфинктерного аппарата, а также вызываются нарушением координационной роли расположенных выше отделов центральной нервной системы.

Накопленные в последние годы данные, с точки зрения доказательной медицины, не позволяют считать инфицирование Н.руlori доминантным и/или существенным этиологическим фактором в возникновении диспепсических расстройств у подавляющего большинства детей и подростков с подтвержденной функциональной диспепсией [11, 12]. При этом доказано, что проведение эрадикации может оказаться полезным лишь у незначительной части таких пациентов, преимущественно имеющих язвенноподобный вариант течения заболевания. Обычно использование эрадикационных схем лечения бывает малоэффективным у больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии [5, 15], в ряде случаев способствуя развитию других не менее серьезных патологических процессов.

Классификация различных вариантов неязвенной диспепсии основана на базовых клинических симптомах, которые формируют три основных варианта заболевания, в том числе язвенноподобный, дискинетический и неспецифический. Особенностями язвенноподобного варианта неязвенной диспепсии является преобладание жалоб на абдоминальную боль, локализующуюся в подложечной области. Зачастую боли возникают в ночное время либо же в состоянии голода. Они проходят после приема пищи и/или антацидных препаратов. Дискинетический вариант болезни характеризуется наличием жалоб на чувство быстрого, раннего насыщения, ощущение переполнения после еды в подложечной области, тошноту, вздутие и дискомфорт. При неспецифическом варианте диспепсии жалобы, как правило, отличаются разнообразием, значительно превышающим данные объективного исследования больного и затрудняющим возможность четкого определения варианта течения болезни [4, 6, 9].

Любые формы неязвенной диспепсии, помимо симптома рецидивирующей абдоминальной боли и других вышеописанных жалоб, достаточно часто сопровождаются патопсихологическими реакциями. При этом больные могут указывать на приступы цефалгии, протекающие по типу мигрени. Последние, как правило, имеют причинно-следственную связь с психотравмирующими ситуациями, а также изменениями метеофакторов. Такие дети жалуются на ощущение при глотании «комка» в горле или за грудиной, раздражительность, затруднение при засыпании, повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность. Наряду с этим достаточно часто появляются навязчивые рефлюксы, тошнота, вздутие живота, спастические и/или атонические запоры, чередующиеся с диареей. Нередко возможны указания на сосудистые реакции, кардиалгии и/или чувство сердцебиения либо другие эфемерные ощущения [2, 11, 14].

Читайте также:  Какой врач лечит геморрой у женщин и мужчин Подробный ответ

Учитывая вышеизложенное, хотелось бы подчеркнуть, что функциональную диспепсию у детей и подростков следует рассматривать, как диагноз «первого контакта с врачом» и/или диагноз исключения [2, 5, 10, 12]. К сожалению, в силу обилия обстоятельств, клиницисты злоупотребляют самым ошибочным диагнозом — «хронический гастрит (гастродуоденит)». Они не только уже при первом общении с больным, но в большинстве случаев и после проведенного обследования (в том числе использовав метод ФЭГДС, но при этом не воспользовавшись в полной мере той информацией, которую можно получить при этом, бесспорно, диагностически значимом, но психотравмирующем, инвазивном, а подчас и небезопасном вмешательстве) констатируют хронические гастриты, гастродуодениты. И это происходит, несмотря на то, что многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями было доказано отсутствие какой-либо связи между визуализированными гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у пациентов диспептических жалоб [3, 12, 15].

Проводя диагностический поиск, врачи игнорируют самые доступные и простые методики и, в частности, нередко не учитывают в том числе и клинико-анамнестические различия (табл.

Не проведя этого диагностического шага (поиска), практические врачи прибегают к использованию большого числа обследований, но при этом сразу начинают активно лечить ребенка (подростка), необоснованно используя целый ряд лекарственных препаратов [3, 8, 15].

В этой связи необходимо знать, что в соответствии с решением согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Рим, 1999), диагноз «неязвенная диспепсия» может быть поставлен при наличии трех обязательных условий [4, 9, 12, 13]:

— постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующийся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;

— отсутствие доказательств органического заболевания, подтвержденное тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и ультразвуковой визуализацией органов брюшной полости;

— отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты либо формы стула (состояния с такими симптомами относятся к синдрому раздраженного кишечника).

Только после проведения максимально информативного диагностического поиска возможно применение тех лекарственных средств, которые на сегодняшний день столь широко используются, в том числе подчас, к сожалению, в детской и подростковой гастроэнтерологии. Это в полной мере касается антацидных препаратов, холинолитиков, Н2-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы и, конечно же, антихеликобактерной терапии.

Несомненно, что у спех лечения при функциональных нарушениях в значительной мере основывается на достижении комплайенса между врачом, родителями и пациентом. Стартовыми мероприятиями, способствующими уменьшению, а в ряде случаев и полному регрессу клинических симптомов при неязвенных диспепсиях, являются урегулирование режима и характера питания, соблюдение возрастных и индивидуализированных норм физического, психического, эмоционального поведения, профилактика табакокурения или отказ от него, ограничение использования некоторых лекарственных препаратов и другое.

Учитывая, что в основе появления симптомов диспепсии в 75 % случаев лежит нарушение моторной функции желудка, препаратами первой линии, или выбора, являются прокинетики, то есть средства, восстанавливающие нормальную двигательную функцию пищеварительного канала [4, 6, 10, 11]. Прокинетики относятся к группе средств, которые наиболее часто назначаются врачами [12, 17], в частности, в европейских странах (рис. 1).

Фармакологические эффекты прокинетиков связаны с их способностью блокировать рецепторы допамина. Эра метоклопрамида (церукала, реглана), берущая свое начало в середине 60-х годов прошлого столетия, для детского контингента больных минула. Это связано с отсутствием у препарата селективной блокирующей активности и, в результате, с появлением большого числа побочных эффектов. Проникая через гематоэнцефалический барьер и блокируя не только допаминовые, но и серотониновые рецепторы, метоклопрамид способствует появлению сонливости, усталости, беспокойства, а также экстрапирамидных реакций. Помимо того, лечение метоклопрамидом вызывает повышение уровня пролактина в сыворотке крови с развитием галактореи и гинекомастии [2, 4, 14].

Появившийся в 80-е годы домперидон относится к селективным (избирательным) блокаторам допаминовых рецепторов — регуляторов моторики желудка. По данным известного отечественного фармаколога профессора И.С. Чекмана [17] , «препарат используют более чем в 90 странах мира и его получало более 1 млрд пациентов… Домперидон может с успехом применяться в детской практике». Столь широкое использование препарата объясняется его фармакокинетическими особенностями и отсутствием побочных эффектов, присущих метоклопрамиду [6, 10, 15] .

Нами в 1999 году проведены ограниченные клинические исследования по изучению терапевтического влияния домперидона при гастродуоденальной патологии у детей [18]. Результатами работы подтверждена возможность и целесообразность использования препарата для коррекции моторики верхних отделов пищеварительного тракта, а также показана его эффективность и безопасность.

Учитывая актуальность рассматриваемой проблемы, целью нашего сообщения являются результаты изучения клинико-патопсихологического состояния, особенностей функционирования вегетативной нервной системы у школьников с неязвенной диспепсией.

Материалы и методы

В работу включено 45 детей в возрасте от 12 до 18 лет, при первичном контакте с которыми по совокупности жалоб был поставлен предварительный диагноз неязвенной диспепсии. В последующем для подтверждения первоначального диагноза и/или исключения органической природы заболевания проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование. Базово использовались анамнестически-аналитические методы. Изучение состояния верхних отделов пищеварительного канала проводилось эндоскопически (ФЭГДС) при помощи аппарата «Olympus» с оценкой выявленных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по классификации В.А.

Вегетативный статус оценивали с помощью кардиоинтервалографии в покое и в клиноортостазе. Психологическое тестирование проводилось по методике Ч.Д. Спилберга с балльной оценкой реактивной и личностной тревожности. Цифровым выражением значимости выявленных изменений считали: низкий уровень тревожности от 30 баллов и ниже; средний соответствовал 31–45 баллам; 46 и выше баллов — высокий. Когнитивная сфера исследовалась при помощи корректурной пробы Бурдона. Степень концентрации внимания на определенных объектах, направленной сосредоточенности при одновременной отстраненности от других определялась путем выполнения соответствующих заданий. В частности, пациентам в течение 5 минут на стандартизованных табличных материалах предлагалось зачеркнуть три определенные буквы. В последующем по количеству обработанных рядов и допущенных ошибок высчитывались соответствующие коэффициенты в условных единицах.

Выполнялись общеклинические и биохимические анализы. Инфицированность Н.руlori при проведении специфических иммуноферментных методов, дыхательного теста и ПЦР не выявлена ни у одного из пациентов, включенных в данное исследование.

Распределение больных по основным и сопутствующим диагнозам представлено в табл. 2.

Ссылка на основную публикацию
Фотоэпиляция или лазерная эпиляция Что лучше
Где сделать фотоэпиляцию на Таганской Где сделать фотоэпиляцию метро Таганская В бесконечной суете иногда нужно выделять время только для себя....
Формы груди – может быть именно у вас идеальный бюст (цифры, факты)
Формы женской груди | Размер груди.ru Введение Грудь – это главное женское оружие, но стоит знать, что форма бюста у...
Формы дислалии, их характеристика
Дислалия Дислалия — нарушение звукопроизношения у детей с нормальным слухом и сохранной иннервацией артикуляционного аппарата. При дислалии может наблюдаться нарушение...
ФРАМИНАЗИН инструкция по применению, описание лекарственного препарата FRAMINAZIN противопоказания,
Фрамицетин Химическое название Химические свойства Фрамицетина сульфат относится к группе антибиотиков-аминогликозидов. Фармакологическое действие Вещество оказывает антибактериальное и бактерицидное действие. Фармакодинамика...
Adblock detector