Хирургические против медикаментозных вмешательств при хроническом риносинусите с назальными полипами

Носовой полип — Nasal polyp

Носовые полипы ( НП ) — это доброкачественные новообразования в носу или носовых пазухах . Симптомы включают затрудненное дыхание через нос, потерю обоняния , ухудшение вкуса, постназальное выделение и насморк . В наросты мешок типа , подвижный и безболезненных, хотя лицо боль может иногда возникать. Обычно они возникают в обеих ноздрях у пораженных. Осложнения могут включать синусит и расширение носа.

Точная причина неясна. Они могут быть связаны с хроническим воспалением слизистой носовых пазух. Они чаще встречаются у людей, страдающих аллергией , муковисцидозом , чувствительностью к аспирину или некоторыми инфекциями. Сам полип представляет собой разрастание слизистых оболочек. Диагноз можно поставить, посмотрев вверх по носу. КТ может быть использован для определения количества полипов и помощи плана операции.

Лечение обычно проводится стероидами , часто в форме назального спрея . Если это неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства . Состояние часто рецидивирует после операции; таким образом, часто рекомендуется продолжать использовать стероидный назальный спрей. Антигистаминные препараты могут помочь с симптомами, но не изменят основную болезнь. Антибиотики не требуются для лечения, если только не возникла инфекция.

Около 4% людей в настоящее время имеют полипы носа, в то время как до 40% людей развивают их в какой-то момент своей жизни. Чаще всего они возникают после 20 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Носовые полипы были описаны еще со времен древних египтян .

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2.1 Типы
  • 3 Патофизиология
  • 4 Диагностика
    • 4.1 компьютерная томография
    • 4.2 Гистология
    • 4.3 Дифференциальная диагностика
  • 5 лечение
    • 5.1 Операция
  • 6 Эпидемиология
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Признаки и симптомы

Симптомы полипов включают заложенность носа , синусит , потерю обоняния , густые выделения из носа, давление на лице, носовую речь и дыхание ртом. Рецидивирующий синусит может быть результатом полипов. Долгосрочные носовые полипы могут вызвать разрушение костей носа и расширение носа.

По мере увеличения полипов они в конечном итоге выпадают в носовую полость, что приводит к появлению симптомов. Наиболее заметные симптомы носовых полипов — это закупорка носового прохода.

Люди с полипами в носу из-за непереносимости аспирина часто имеют симптомы, известные как триада Самтера, которые включают астму, усиливающуюся при приеме аспирина, кожную сыпь, вызванную аспирином, и хронические полипы носа.

Причины

Точная причина полипов в носу неясна. Однако они обычно связаны с состояниями, которые вызывают длительное воспаление носовых пазух. Это включает хронический риносинусит , астму , чувствительность к аспирину и муковисцидоз .

К различным дополнительным заболеваниям, связанным с образованием полипов, относятся:

  • Аллергический грибковый синусит
  • Синдром Картагенера
  • Синдром Юнга
  • Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
  • Носовой мастоцитоз

Хронический риносинусит — распространенное заболевание, характеризующееся симптомами воспаления носовых пазух, которые продолжаются не менее 12 недель. Причина неизвестна, и роль микроорганизмов остается невыясненной. Его можно классифицировать как с полипозом носа или без него.

Муковисцидоз (МВ) — наиболее частая причина полипов носа у детей. Следовательно, любой ребенок в возрасте от 12 до 20 лет с полипами носа должен быть проверен на МВ. У половины людей с МВ возникают обширные полипы, ведущие к обструкции носа и требующие активного лечения.

Существует два основных типа носовых полипов: этмоидальный и антрохоанальный. Решетчатые полипы возникают из решетчатых пазух и проходят через средний проход в полость носа. Антрохоанальные полипы обычно возникают в верхнечелюстной пазухе, распространяются в носоглотку и составляют только 4–6% всех полипов носа.

Однако антрохоанальные полипы чаще встречаются у детей, составляя треть всех полипов в этой популяции. Решетчатые полипы обычно меньше по размеру и множественные, в то время как антрохоанальные полипы обычно единичны и больше.

Патофизиология

Истинная причина полипов в носу неизвестна, но считается, что они вызваны рецидивирующей инфекцией или воспалением. Полипы возникают из слизистой оболочки носовых пазух. Слизистая носа, особенно в области среднего прохода, набухает из-за скопления внеклеточной жидкости. Этот сбор внеклеточной жидкости вызывает образование полипов и их выпячивание в носовую полость или пазухи. Полипы, которые вначале сидячие, становятся ножками из-за силы тяжести.

У людей с носовыми полипами из-за чувствительности к аспирину или НПВП основной механизм обусловлен нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты . Воздействие ингибиторов циклоксигеназы, таких как аспирин и НПВП, приводит к шунтированию продуктов через липоксигеназный путь, что приводит к увеличению производства продуктов, вызывающих воспаление. В дыхательных путях эти воспалительные продукты вызывают симптомы астмы, такие как свистящее дыхание, а также образование полипов в носу.

Диагностика

Носовые полипы можно увидеть при физикальном осмотре внутри носа и часто обнаруживаются при оценке симптомов. При осмотре полип будет выглядеть как видимое образование в ноздре. Некоторые полипы можно увидеть при передней риноскопии (осмотр носа с помощью носового расширителя и осветительного прибора), но часто они располагаются дальше от носа и должны быть обнаружены с помощью назальной эндоскопии . Носовая эндоскопия включает в себя введение небольшой жесткой камеры с источником света в нос. Изображение проецируется на экран в кабинете, чтобы врач мог более подробно изучить носовые ходы и пазухи. Процедура, как правило, безболезненна, но пациенту можно дать противозастойный спрей и местный анестетик, чтобы минимизировать дискомфорт.

Читайте также:  Виды кровотечений, способы их остановки

Были предприняты попытки разработать системы оценки для определения степени тяжести полипов носа. Предлагаемые системы стадирования учитывают степень полипов, видимых при эндоскопическом исследовании, и количество пазух, пораженных при компьютерной томографии. Эта система стадирования проверена лишь частично, но в будущем может быть полезна для сообщения о серьезности заболевания, оценки реакции на лечение и планирования лечения.

компьютерная томография

Компьютерная томография может показать всю протяженность полипа, что нельзя полностью оценить только при физикальном обследовании. Визуализация также необходима для планирования хирургического лечения. На компьютерной томографии назальный полип обычно имеет ослабление в 10–18 единиц Хаунсфилда , что аналогично ослаблению слизи . Носовые полипы могут иметь обызвествление .

Гистология

При гистологическом исследовании полипы носа состоят из гиперпластической отечной (избыточной жидкости) соединительной ткани с некоторыми серомукозными железами и клетками, представляющими воспаление (в основном нейтрофилы и эозинофилы ). Полипы практически не имеют нейронов. Таким образом, ткань, из которой состоит полип, не ощущается, и сам полип не вызывает болезненных ощущений. На ранних стадиях поверхность полипа носа покрыта нормальным респираторным эпителием, но позже он претерпевает метапластические изменения в эпителий плоского типа с постоянным раздражением и воспалением. В подслизистой основе видны большие межклеточные пространства, заполненные серозной жидкостью.

Дифференциальная диагностика

Другие заболевания могут имитировать появление полипов в носу, и их следует учитывать, если при осмотре обнаружено образование. Примеры включают энцефалоцеле , глиому , перевернутую папиллому и рак. При односторонних полипах носа рекомендуется ранняя биопсия, чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как рак, перевернутая папиллома или грибковый синусит .

лечение

Первая линия лечения полипов в носу — это местные стероиды . Стероиды уменьшают воспаление слизистой оболочки носовых пазух, чтобы уменьшить размер полипов и улучшить симптомы. Препараты для местного применения предпочтительны в форме назального спрея, но они часто неэффективны для людей с множеством полипов. Пероральные стероиды часто значительно облегчают симптомы, но их не следует принимать в течение длительного времени из-за их побочных эффектов. Поскольку стероиды только уменьшают размер и опухоль полипа, у людей часто возникают повторные симптомы после прекращения приема стероидов. Противоотечные средства не уменьшают полипы, но могут уменьшить отек и обеспечить некоторое облегчение. Антибиотики рекомендуются только в том случае, если у человека есть сопутствующая бактериальная инфекция .

У людей с полипами в носу, вызванными приемом аспирина или НПВП, отказ от этих лекарств поможет облегчить симптомы. Также было показано, что десенсибилизация аспирином приносит пользу.

Операция

Эндоскопическая хирургия носовых пазух с удалением полипов часто очень эффективна для большинства людей, обеспечивая быстрое облегчение симптомов. Эндоскопическая хирургия носовых пазух является минимально инвазивной и полностью проводится через ноздрю с помощью камеры. Хирургическое вмешательство следует рассмотреть тем, у кого полная заложенность носа, неконтролируемый насморк, деформация носа, вызванная полипами, или сохраняющиеся симптомы, несмотря на медицинское вмешательство. Хирургия служит для удаления полипов, а также окружающей воспаленной слизистой оболочки, открытия закупоренных носовых ходов и очистки пазух. Это не только устраняет непроходимость, вызванную самими полипами, но и позволяет принимать более эффективные лекарства, такие как орошения солевым раствором и местные стероиды.

Операция длится от 45 минут до 1 часа и может проводиться под общей или местной анестезией. Большинство пациентов переносят операцию без особой боли, хотя это может варьироваться от пациента к пациенту. Пациенту следует ожидать некоторого дискомфорта, заложенности носа и выделения из носа в первые несколько дней после операции, но они должны быть умеренными. Осложнения после эндоскопической хирургии носовых пазух встречаются редко, но могут включать кровотечение и повреждение других структур в этой области, включая глаз или мозг.

Многие врачи рекомендуют курс пероральных стероидов до операции, чтобы уменьшить воспаление слизистой оболочки, уменьшить кровотечение во время операции и помочь визуализировать полипы. Назальные стероидные спреи следует использовать в профилактических целях после операции, чтобы отсрочить или предотвратить рецидив. У людей часто возникают рецидивы полипов даже после операции. Таким образом, для лечения полипов носа предпочтительным является продолжение последующего наблюдения с сочетанием медикаментозного и хирургического лечения.

Эпидемиология

Полипы носа, возникшие в результате хронического риносинусита, поражают примерно 4,3% населения. Носовые полипы чаще возникают у мужчин, чем у женщин, и чаще встречаются с возрастом, резко увеличиваясь после 40 лет.

Среди людей с хроническим риносинуситом от 10% до 54% ​​также страдают аллергией. По оценкам, у 40–80% людей с чувствительностью к аспирину разовьется полипоз носа. У людей с муковисцидозом полипы носа встречаются от 37% до 48%.

Полип носа

Описание

Назальные полипы или полипы носа представляют собой мягкие на ощупь доброкачественные новообразования, которые развиваются из слизистой носа и придаточных пазух. Они могут вырастать размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Симптомы

Полипы иногда возникают бессимптомно, но, в зависимости от своего местоположения, размера и количества, они могут вызывать заложенность носа и препятствовать свободному прохождению воздуха через дыхательные органы.

Симптомы, указывающие на наличие назальных полипов:

  • затруднённое дыхание через нос (носовая обструкция)
  • пересыхание слизистой оболочки ротовой полости из-за того, что больной дышит, в основном, через рот
  • неприятный запах изо рта
  • храп во время сна
  • гнусавый голос
  • нарушение обоняния — иногда вплоть до полной потери чувствительности к запахам
  • частые головные боли, особенно острые в лобной части
  • постоянные потоки слизи в горле
Читайте также:  Общая характеристика гриппа

– все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса в носовых пазухах, что приводит к появлению полипов.

Причины и риски

Причины возникновения назальных полипов до конца не изучены. Эксперты полагают, что существует определенная генетическая предрасположенность к заболеванию, но, тем не менее, к наиболее значимым факторам, приводящим к образованию назальных полипов, относят следующие:

  • воспаление слизистой носа и околоносовых пазух ( синусит);
  • нарушения в развитии назальных полостей (искривление носовой перегородки, носовых проходов и другие анатомические аномалии);
  • различного вида аллергии (на растения, на пыль и др.),
  • непереносимость некоторых лекарственных препаратов;
  • склонность к появлению назальных полипов наблюдается также у людей, страдающих бронхиальной астмой;

У детей полипы в носу встречаются очень редко, но примерно треть всех детей, страдающих муковисцидозом — заболеванием, связанным с врожденным нарушением обмена веществ,- как правило, имеет и назальные полипы.

В редких случаях образование назальных полипов происходит в результате наследственного заболевания — синдрома Картагенера (primäre Ziliendyskinesie), при котором реснитчатый эпителий слизистой носа ограничен в движении (синдром неподвижности ресничек) и поэтому не способен выполнять функцию очистки слизистой оболочки околоносовых пазух и носа, В связи с этим функциональным расстройством развивается воспалительный процесс и, как следствие, появляются назальные полипы. О

Обследование и диагноз

Для проведения диагностики врач вначале опрашивает пациента о существующих симптомах и составляет анамнез, где внимание обязательно уделяется наличию у него других заболеваний, например, аллергии или астмы. Если у больного имеются жалобы на нарушение обоняния, проблемы с дыханием через нос или частые инфекции околоносовых пазух, то уже есть подозрение на возникновение назальных полипов. При визуальном осмотре полипы больших размеров, выступающие в полость носа, можно увидеть невооруженным глазом. Обследование при помощи диагностического микроскопа или эндоскопа – тонкого инструмента со встроенным в него источником света — позволяет обнаружить даже мелкие, глубоко сидящие полипы. Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования с использованием методов визуализации: компьютерной томографии (КТ) или цифровой объемной томографии (ЦОТ). В особо сложных случаях диагностики назальных полипов применяются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Полипы бывают, в основном, двухсторонние, расположенные в придаточных пазухах по обе стороны лица . Односторонние полипозные новообразования встречаются реже, но считаются наиболее опасными и требуют более тщательной диагностики, так как зачастую могут вызывать кровотечение из носа, а иногда и рост злокачественной опухоли в носовой полости. В этом случае проводится биопсия — анализ образцов полипозной ткани под микроскопом. Если имеется подозрение на то, что образование полипов обусловлено аллергией, врач может провести аллергопробы путем подкожного введения небольшого количества различных аллергенов. Если эта процедура не дает точных результатов, то в дополнение к ней можно применить так называемый провокационный тест: потенциальный аллерген распыляется на слизистую оболочку носа, а затем производится измерение сопротивления воздуха в носовой полости. Непереносимость пациентом обезболивающих препаратов можно выявить путем анализа крови или проведения такого же провокационного теста: после введения предполагаемого непереносимого пациентом небольшого количества препарата, измеряется давление воздуха в бронхах и в носу.

Лечение

В качестве лекарственных средств часто используют назальные кортикостероиды (или глюкокортикоиды) – гормоны, являющиеся синтетическими аналогами естественных стероидных гормонов, вырабатываемых организмом человека, но они лишь приостанавливают развитие и рост полипов. Если причинным фактором является аллерген, то применяется соответствующее лечение против аллергической реакции антигистаминными препаратами. В дальнейшем пациенту рекомендуется, по возможности, исключить из употребления аллергены. Кроме вышеперечисленных способов лечения часто применяется также специфическая иммунотерапия (десенсибилизация), а, при непереносимости обезболивающих препаратов, улучшения состояния больного можно добиться с помощью их адаптивной дезактивации.

В случаях, если лекарственная терапия неэффективна или полипы достигают больших размеров, рекомендуется хирургическое лечение. Удаление отдельных, небольшого размера полипов (полипэктомия) можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией. Обширные полипозные новообразования оперируются под общим наркозом в стационарных клинических условиях. Зачастую хирург одновременно проводит так называемую санацию околоносовых придаточных пазух, удаляя не только полипы, но и другие наросты на слизистой оболочке, или же расширяет проходы между придаточными пазухами и полостью носа, чтобы облегчить доступ воздуха и вентиляцию органов дыхания. Иногда данная процедура применяется с целью выпрямления искривленной носовой перегородки или уменьшения расширенной носовой раковины.

Течение заболевания и прогноз

В связи с тем, что полипы растут медленно, пациенты часто привыкают к симптомам, не замечая их, и поэтому к врачу обращаются довольно поздно.

Правильно подобранной лекарственной терапией можно облегчить процесс болезни. Удаление полипов хирургическим путем служит быстрому устранению её симптомов. Тем не менее, примерно у 75 % пациентов в первые годы после операции полипы возникают повторно, поэтому рекомендуется длительное послеоперационное лечение с применением кортикостероидного назального спрея, предотвращающее образование новых полипов. Процесс лечения можно контролировать с помощью компьютерной томографии , но с ограниченным применением цифровой объемной томографии из-за радиационного излучения.

Почему образуются полипы и как их лечить – приморские отоларингологи

Полипы – это доброкачественная опухоль, которая начинает расти в пазухах и спускается в полость носа, закрывая дыхательный проход. Это становится причиной проблем с дыханием, хронической усталости, и даже потери обоняния. Почему в носу образуются полипы и как их лечить – РИА PrimaMedia рассказали заведующий отоларингологическим отделением КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» Борис Лепейко и заведующая отоларингологическим отделением ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница №1» Светлана Таранова.

Читайте также:  Что делать если чешется кожа головы причины и лечение зуда

Напомним, что страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ВСА) выступила инициатором проекта, в рамках которого населению Приморья помогают разобраться в сложных медицинских вопросах. Материалы о медицинских услугах, нововведениях в законодательстве, мифах о болезнях, лекарствах, методах лечения и других важных темах выходят на сайте РИА PrimaMedia.

Внешне полипы похожи на горошины или грозди винограда. По статистике, полипы в носу распространенное осложнение хронического ринита. Мужчины подвержены ему в 3-4 раза больше чем женщины. У детей распространены антрохоанальные полипы, а у взрослых — этмоидальные.

Антрохоанальные – чаще возникают из слизистой гайморовой пазухи с одной стороны. Этмоидальные – развиваются из слизистой, выстилающей решетчатый лабиринт. Возникают с двух сторон носовой перегородки.

— При полипозе пациент в первую очередь жалуется на снижение обоняния, — рассказывает Борис Лепейко.— Обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа, и именно она страдает сразу.

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа слизистого характера – также являются симптомами этого заболевания.

В отличие от насморка, после применения сосудосуживающих капель дыхание у больного не улучшается — человек вынужден дышать ртом. И в результате, в легкие попадает сухой воздух, недостаточно очищенный от пыли и аллергенов. Это вызывает частые заболевания дыхательных путей и астму. Развитие заболевания приводит к полному отсутствию носового дыхания, головным болям, потере обоняния (аносмии).

Терапевт или педиатр не всегда могут точно поставить диагноз – полипозный риносинусит, полипы сложно обнаружить при обычном осмотре. Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и компьютерной томографии околоносовых пазух.

С помощью назального эндоскопа врач осматривает полость носа и определяет форму, размеры и локализацию полипов. Далее, информация выводится на экран и фотографируется, что позволяет отслеживать динамику лечения. Также проводятся тесты на аллергию (аллергологические пробы).

— Во время инфекционных заболеваний на слизистой размножаются микроорганизмы, поэтому мы чувствуют в носу неприятное жжение, заложенность. Из носа выделяется слизь. При правильном и своевременном лечении, в среднем, через неделю наступает оздоровление, — рассказала Светлана Таранова. – Если насморк не лечить, то процесс затянется и перейдет в хроническую форму.

Причиной появления полипов становятся частые простудные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком. Хронические синуситы, сильное искривление носовой перегородки, вызывающее нарушения дыхания и разрастание слизистой. Или наследственная склонность к образованию полипов и патологическая реакция иммунной системы.

— У детей на первом месте стоит аллергический насморк, вызванный вдыханием домашней и библиотечной пыли, пыльцы растений, спор грибов, шерсти животных, частиц бытовой химии и так далее. Сложно в такой ситуации – это найти причину, аллерген,

Повлиять на возникновение полипов может ряд заболеваний: астма, кистозный фиброз, аспириновая непереносимость, назальный мастоцитоз, синдром Янга. От размеров полипа и изменений, которые он вызывает, разделяют три стадии. Первая – полипы закрывают только небольшую часть носового пространства, вторая стадия – соединительная ткань разрастается настолько, что перекрывает значительную часть просвета носовой полости и третья стадия – полипы полностью перекрывают дыхательный ход.

Лечение полипов носа бывает как консервативным, так и оперативным. Врачи обычно используют только консервативное лечение: местные противовоспалительные препараты – стероиды, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток и по показаниям — антибактериальная терапия (антибиотики).

— Оперативное лечение полипов носа показано при гнойно-воспалительных процессах носа и околоносовых пазух или грубых нарушениях функции дыхания через нос. В таких случаях я рекомендую эндоскопическое удаление полипов, — рассказал Лепейко.

Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.

Во-вторых, это функциональная операция, то есть кроме удаления полипов мы можем, например, выровнять перегородку.

Процедура проводится под местной анестезией. Через ноздрю в носовую полость вводят эндоскоп с камерой. Изображение выводится на экран компьютера. Это позволяет точно определить размер и количество полипов и устранить их, не задев важные структуры носа. С помощью эндоскопического оборудования удаляют все измененные ткани и выполняют коррекцию структур носа. При таком способе лечения не остается травматических рубцов и шрамов.

Пациент может выбрать и другие методы удаления. Удаление петлей: в ЛОР отделениях стационаров вам предложат полипэктомию (операцию по удалению полипа) режущей петлей. Чаще она проводится под местным наркозом через ноздрю. Или удаление полипов лазером. Луч лазера испаряет влагу из ткани. Образования «высыхают» значительно уменьшаются в размерах и потом легко удаляются. Это самый бескровный метод.

Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто. После удаления полипов необходимо принимать антибиотики и стероидные препараты, которые предупреждают появление воспалений и осложнений.

Тем более не стоит заниматься самолечением. Народные средства, в лучшем случае, не изменят ничего, а в худшем – приведут к серьезным последствиям. Физиотерапия при полипозном синусите противопоказана! Из народных средств можно делать промывания носа, но это целесообразно делать уже после операции.

— Не перестаю повторять, что важно бережно и ответственно относиться к здоровью, не запускать даже легкий насморк. Если не принимать меры, то полипы достигают больших размеров, приводят к хроническим синуситам, отитам, искривлению носовой перегородки, — предостерегает Лепейко.

Ссылка на основную публикацию
Химиотерапия может мешать иммунной системе бороться с раком — ученые — РИА Новости
Зачем нужно поднимать иммунитет после химиотерапии и как это сделать? Онкобольной, прошедший через процедуры воздействия химиопрепаратов, теряет способность противостоять инфекциям....
Характер по цвету глаз как определить, значение
Чем определяется цвет глаз: особенности строения радужки С человеческими глазами связано множество мистических теорий и суеверий. В далекое Средневековье зеленоглазых...
Характеристика препарата Аципол и список его дешевых аналогов с ценами
Дешевые аналоги и заменители препарата аципол для детей и взрослых Аципол – это лекарство из группы пробиотиков, состав которого представлен...
Химические пилинги в Реутов Студия Светланы Середой
Косметология Врач косметолог занимается как лечением болезней кожи так и решением эстетических проблем лица и тела. Если Вас беспокоят: лишний...
Adblock detector