Яремные вены, что это такое, где находятся, анатомия вен, за что отвечают

Яремные вены: анатомия, функции, возможная патология (эктазия, тромбоз, аневризма)

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Яремные вены (югулярные, vena jugularis) — сосудистые стволы, уносящие кровь от головы и шеи в подключичную вену. Выделяют внутреннюю, наружную и переднюю яремную вену, внутренняя — наиболее широкая. Эти парные сосуды относят к системе верхней полой вены.

Внутренняя яремная вена (ВЯВ, vena jugularis interna) — наиболее широкий сосуд, осуществляющий венозный отток от головы. Максимальная ее ширина – 20 мм, а стенка тонкая, поэтому сосуд легко спадается и так же легко расширяется при напряжении. В просвете ее присутствуют клапаны.

ВЯВ начинается от яремного отверстия в костной основе черепа и служит продолжением сигмовидного синуса. После выхода из яремного отверстия вена расширяется, образуя верхнюю луковицу, затем опускается, до уровня соединения грудины и ключицы, располагаясь сзади от мышцы, крепящейся к грудине, ключице и сосцевидному отростку.

Находясь на поверхности шеи, ВЯВ укладывается снаружи и сзади от внутренней сонной артерии, потом немного смещается вперед, локализуясь перед наружной сонной артерией. От гортани она проходит в комплексе с блуждающим нервом и общей сонной артерией в широком вместилище, создавая мощный шейный пучок, где снаружи от нерва идет ВЯВ, изнутри— сонная артерия.

До объединения с подключичной веной позади соединения грудины и ключицы ВЯВ еще раз увеличивает свой диаметр (нижняя луковица), а затем объединяется с подключичной, откуда начинается плечеголовная вена. В зоне нижнего расширения и в месте ее впадения в подключичную внутренняя яремная вена содержит клапаны.

Внутренняя яремная вена получает кровь из внутри- и внечерепных притоков. Внутричерепные сосуды переносят кровь из черепной полости, мозга, глаз и ушей. К ним относят:

  • Синусы твердой мозговой оболочки;
  • Диплоические вены черепа;
  • Церебральные вены;
  • Менингеальные вены;
  • Глазничные и слуховые.

Притоки, идущие снаружи черепа, несут кровь от мягких тканей головы, кожного покрова внешней поверхности черепа, лица. Внутри- и внечерепные притоки яремной вены связаны через эмиссарные, которые проникают сквозь костные черепные отверстия.

От внешних тканей черепа, височной зоны, органов шеи в ВЯВ попадает кровь по лицевой, позадинижнечелюстной венам, а также сосудам от глотки, языка, гортани, щитовидной железы. Глубинные и наружные притоки ВЯВ объединяются в густую многоярусную сеть головы, гарантирующую хороший венозный отток, но, в то же время, эти разветвления могут послужить путями распространения инфекционного процесса.

Наружная яремная вена (vena jugularis externa) имеет более узкий просвет, нежели внутренняя, и локализуется в шейной клетчатке. Она транспортирует кровь от лица, наружных частей головы и шеи и легко просматривается при напряжении (кашель, пение).

Наружная яремная вена начинается за ухом, а точнее – за нижнечелюстным углом, затем направляется книзу по внешней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее пересекает ее снизу и сзади, а над ключицей впадает вместе с передней югулярной ветвью в подключичную вену. Наружная яремная вена на шее снабжена двумя клапанами — в своем начальном отделе и примерно посередине шеи. Источниками ее наполнения считаются вены, идущие от затылка, ушной и надлопаточной областей.

Передняя яремная вена находится немного снаружи от средней линии шеи, она несет кровь от подбородка путем слияния подкожных сосудов. Передняя вена направлена вниз по передней части челюстно-подъязычной мышцы, чуть ниже — спереди от грудино-подъязычной мышцы. Соединение обеих передних яремных вен прослеживается над верхним краем грудины, где образуется мощный анастомоз, именуемый яремной венозной дугой. Изредка происходит соединение двух вен в одну — срединную вену шеи. Венозная дуга справа и слева анастомозирует с наружными яремными венами.

Видео: лекция по анатомии вен головы и шеи

Изменения яремных вен

Яремные вены — главные сосуды, осуществляющие отток крови от тканей головы и мозга. Наружная ветвь просматривается подкожно на шее, доступна для пальпации, поэтому ее нередко используют для медицинских манипуляций — постановка венозного катетера, к примеру.

У здоровых людей, маленьких детей можно наблюдать набухание яремных вен при крике, напряжении, плаче, что не является патологией, хотя мамы малышей зачастую испытывают по этому поводу беспокойство. Поражения этих сосудов чаще встречаются у людей старшей возрастной группы, но возможны и врожденные особенности развития венозных магистралей, которые становятся заметны в раннем детском возрасте.

Среди изменений яремных вен описывают:

  1. Тромбозы;
  2. Расширение (дилатация яремных вен, эктазия);
  3. Воспалительные изменения (флебиты);
  4. Врожденные пороки.

Эктазия яремной вены

Эктазия яремной вены – расширение сосуда (дилатация), которое может быть диагностировано и у ребенка, и у взрослого, независимо от половой принадлежности. Считается, что такая флебэктазия происходит при недостаточности клапанов вены, что провоцирует застой излишнего количества крови, либо заболеваниях других органов и систем.

эктазия яремной вены

К эктазии яремной вены предрасполагают пожилой возраст и женский пол. В первом случае она появляется как результат общего ослабления соединительнотканной основы сосудов наравне с варикозом нижних конечностей, во втором — на фоне гормональных перестроек. Среди возможных причин этого состояния указывают также длительные авиаперелеты, сопряженные с венозным застоем и нарушением нормальной гемодинамики, травмы, опухоли, сдавливающие просвет вены с расширением ее вышележащих отделов.

Увидеть эктазию внутренней яремной вены практически невозможно ввиду глубинного ее расположения, а наружная ветвь прекрасно просматривается под кожей передне-боковой части шеи. Опасности для жизни такое явление не представляет, скорее, это косметический дефект, который может стать поводом для обращения к врачу.

Симптоматика флебэктазии яремной вены обычно скудная. Ее может совсем не быть, и самое большее, что беспокоит ее обладателя — это эстетический момент. При крупных эктазиях может появиться чувство дискомфорта на шее, усиливающееся при напряжении, крике. При значительных расширениях внутренней яремной вены возможны нарушения голоса, болезненность в шее и даже трудности с дыханием.

Не представляя угрозы жизни, флебэктазия шейных сосудов не требует лечения. С целью устранения косметического дефекта может быть проведена односторонняя перевязка сосуда без последующего нарушения гемодинамики, так как отток венозной крови будут осуществлять сосуды противоположной стороны и коллатерали.

Тромбоз яремной вены

Тромбоз — это закупорка просвета сосуда кровяным свертком, полностью либо частично нарушающим ток крови. Обычно тромбообразование ассоциируется с венозными сосудами нижних конечностей, однако и в яремных венах оно возможно.

Причинами тромбоза яремной вены могут стать:

  • Нарушение свертывающей системы крови с гиперкоагуляцией;
  • Медицинские манипуляции;
  • Опухоли;
  • Длительная иммобилизация после травм, операций, вследствие тяжелых нарушений нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
  • Введение наркотических средств в шейные вены;
  • Прием медикаментов (гормональные контрацептивы);
  • Патология внутренних органов, инфекционные процессы (сепсис, тяжелая сердечная недостаточность, тромбоцитоз и полицитемия, системные заболевания соединительной ткани), воспалительные процессы ЛОР-органов (отит, синусит).

Наиболее частые причины тромбоза вен шеи — медицинские вмешательства, установка катетеров, онкологическая патология. При закупорке наружной или внутренней яремной вены нарушается венозный отток из мозговых синусов и структур головы, что проявляется сильной болью в голове и шее, особенно, при поворачивании головы в сторону, усилением шейного венозного рисунка, отеком тканей, одутловатостью лица. Боль иногда иррадиирует в руку со стороны пораженного сосуда.

При закупорке наружной яремной вены можно прощупать участок уплотнения на шее, соответствующий ее ходу, о тромбозе внутренней яремной вены будут говорить отек, болезненность, усиленный венозный рисунок на стороне поражения, но прощупать или увидеть тромбированный сосуд невозможно.

Признаки тромбоза вен шеи выражены в остром периоде заболевания. По мере уплотнения тромба и восстановления тока крови симптоматика ослабляется, а прощупываемое образование уплотняется и несколько уменьшается в размере.

Односторонний тромбоз яремных вен не представляет угрозы жизни, поэтому лечат его, как правило, консервативно. Хирургические операции в этой области проводятся чрезвычайно редко, поскольку вмешательство несет гораздо больший риск, нежели наличие тромба.

Опасность повреждения рядом расположенных структур, нервов, артерий заставляет отказываться от хирургии в пользу консервативного лечения, но изредка операции производят при закупорке луковицы вены, сочетающемся с синус-тромбозом. Хирургические операции на яремных венах стремятся проводить малоинвазивными способами — эндоваскулярная тромбэктомия, тромболизис.

Медикаментозное устранения тромбоза вен шеи состоит в назначении анальгетиков, препаратов, нормализующих реологические свойства крови, тромболитических и противовоспалительных средств, спазмолитиков (папаверин), антибиотиков широкого спектра действия при риске инфекционных осложнений или если причина тромбоза, к примеру, гнойный отит. Показаны венотоники (детралекс, троксевазин), антикоагулянты в острой фазе патологии (гепарин, фраксипарин).

Тромбоз яремных вен может сочетаться с воспалением — флебитом, который наблюдается при ранениях тканей шеи, нарушении техники введения венозных катетеров, наркомании. Тромбофлебит опаснее тромбоза ввиду риска распространения инфекционного процесса в синусы мозга, не исключен и сепсис.

Читайте также:  Дексаметазон для чего назначают, инструкция по применению, состав, формы выпуска, аналоги

Анатомия яремных вен предрасполагает к их использованию для введения лекарственных средств, поэтому самой частой причиной тромбозов и флебитов можно считать катетеризацию. Патология возникает при нарушении техники введения катетера, слишком долгом его нахождении в просвете сосуда, неосторожном введении препаратов, попадание которых в мягкие ткани вызывает некрозы (хлорид кальция).

Воспалительные изменения – флебит и тромбофлебит

тромбофлебит яремной вены

Самой частой локализацией тромбофлебита или флебита яремной вены считается ее луковица, а наиболее вероятная причина — гнойное воспаление среднего уха и тканей сосцевидного отростка (мастоидит). Инфицирование тромба может осложниться попаданием его фрагментов с током крови в другие внутренние органы с развитием генерализованного септического процесса.

Клиника тромбофлебита состоит из местных симптомов — боль, припухлость, а также общих признаков интоксикации, если процесс принял генерализованный характер (лихорадка, тахи- или брадикардия, одышка, геморрагическая сыпь на коже, нарушение сознания).

При тромбофлебитах проводят хирургические вмешательства, направленные на удаление инфицированной и воспаленной стенки вены вместе с тромботическими наложениями, при гнойном отите осуществляют перевязку пораженного сосуда.

Аневризма яремной вены

Чрезвычайно редкой патологией считают истинную аневризму яремной вены, которая может быть выявлена у маленьких детей. Эта аномалия считается одной из самых малоизученных в сосудистой хирургии ввиду малой распространенности. По этой же причине не разработаны дифференцированные подходы к лечению таких аневризм.

Аневризмы яремной вены обнаруживаются у детей 2-7 лет. Предполагается, что причиной всему является нарушение развития соединительнотканной основы вены во время внутриутробного развития. Клинически аневризма может никак себя не проявлять, но практически у всех детей можно прощупать округлое расширение в области яремной вены, которое становится особенно заметным глазу при плаче, смехе или крике.

Среди симптомов аневризмы, затрудняющей отток крови из черепа, возможны головные боли, нарушения сна, беспокойство, быстрая утомляемость ребенка.

Помимо чисто венозных, могут появляться мальформации смешанного строения, состоящие из артерий и вен одновременно. Частой их причиной становится травма, когда возникает сообщение между сонными артериями и ВЯВ. Прогрессирующий при таких аневризмах венозный застой, отек тканей лица, экзофтальм являются прямым следствием сброса артериальной крови, текущей под большим давлением, в просвет югулярной вены.

Для лечения венозных аневризм проводятся резекции мальформации с наложением анастомоза, осуществляющего сброс венозной крови, и протезирование сосудов. При травматических аневризмах возможно наблюдение, если операция представляет больший риск, нежели выжидательная тактика.

Ультразвуковой контроль при катетеризации центральных вен у детей

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Катетеризация центральных вен является одним из необходимых мероприятий интенсивной терапии критических состояний. Как правило, эту операцию врачи делают на основании знаний о нормальной анатомии, руководствуясь наружными ориентирами (ключица, грудино-ключично-сосцевидная мышца, яремная вырезка и т.д.). Однако существует множество факторов, затрудняющих налаживание сосудистого доступа у больных, находящихся в тяжелом состоянии: особенности телосложения, гиповолемия, шок, врожденные деформации и аномалии развития. В связи с этим вероятность таких тяжелых ятрогенных осложнений, встречающихся при катетеризации центральных вен, как пневмоторакс, гемоторакс, лимфоторакс и их сочетаний (при ранении легкого, вены, артерии или грудного лимфатического протока), остается достаточно высокой даже при проведении процедуры опытными специалистами.

По данным ряда зарубежных авторов, механические осложнения при катетеризации центральных вен встречаются в 5-19% случаев (David C. McGee, Michael K. Gould 2003).

Количество осложнений во время катетеризации центральных вен у детей варьирует от 2,5 до 16,6% при катетеризации подключичной вены (James, Myers, Blackett et al.) и от 3,3 до 7,5% при катетеризации внутренней яремной вены (Prince et al., Hall, Geefhuysen). По нашим данным, осложнения при катетеризации внутренней яремной вены до использования предварительного ультразвукового исследования (УЗИ) встречались в 11% случаев. Все это побуждало врачей-исследователей искать пути визуализации предполагаемой вены с целью снижения частоты осложнений.

Материал и методы

Обследовано более 300 больных детей при катетеризации центральных вен с неотложными состояниями, вызванными инфекционными заболеваниями, в возрасте от 1 мес до 14 лет с массой тела от 2,6 до 62 кг. Для исследования использовались ультразвуковой сканер SonoAce-Pico (фирма «Medison», Южная Корея) с возможностью цветового допплеровского картирования, микроконвексный датчик с изменяемой частотой от 4 до 9 МГц. В своей практике мы применяли статическую и динамическую методики ультразвукового наведения.

Статическая методика: контрольное УЗИ с визуализацией интересуемых сосудов выполнялось непосредственно перед пункцией центральных вен, разметка на коже наносилась до стерилизации операционного поля (рис.1). УЗИ проводилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях в поперечном и сагиттальном (продольном) сечении между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы при исследовании внутренней яремной вены (рис. 2, 3) и в паховой складке при исследовании бедренной вены. С помощью предварительного УЗИ определяли глубину расположения вены от поверхности кожи, непосредственно ход венозного ствола, диаметр вены, диаметр артерии, взаимное расположение вены и артерии, степень сокращения (спадения) внутренней яремной вены на вдохе при наличии гиповолемического состояния.

Рис. 1. Предварительная разметка расположения внутренней яремной вены.

Рис. 2. Нормальное расположение и размеры внутренней яремной вены и сонной артерии при исследовании в поперечном сечении.

Рис. 3. Нормальное расположение и размеры внутренней яремной вены и сонной артерии при исследовании в продольном сечении (сонная артерия находится глубже внутренней яремной вены).

У детей раннего возраста УЗИ и катетеризация вены осуществлялись под общей анестезией (ингаляционный масочный наркоз фторотаном или внутривенное введение кетамина в сочетании с дормикумом), у более старших детей — под местной анестезией 1% раствором лидокаина, при необходимости проводилась седация дормикумом. Катетеризация центральных вен выполнялась по методике Сельдингера.

Динамическая методика отличается от статической тем, что на операционное поле устанавливается стерильный датчик и пункция сосуда проводится под ультразвуковым наведением в режиме реального времени. При динамической методике ультразвукового наведения нами использовался как упомянутый выше сканер SonoAce-Pico, так и специальный ультразвуковой сканер для катетеризации центральных вен Site-Rite 5 (производства BARD Access, США) с линейным мультичастотным датчиком от 5 до 11 МГц, оснащенным направляющей пункционной иглой. Стерильность датчика в области операционного поля поддерживалась путем одевания на датчик специальных стерильных одноразовых «рукавов» или как альтернативный и более дешевый вариант использования стерильной перчатки.

Результаты и обсуждение

Данные УЗИ показали, что из всех центральных вен наименьшую глубину расположения имеет внутренняя яремная вена (глубина расположения от 4 до 9 мм независимо от возраста больного).

Нами были установлены факторы риска безуспешных пункций и катетеризаций независимо от опыта врача. К таким факторам относятся аномалии развития сосудов шеи и степень спадения (уменьшения диаметра вены) во время вдоха в условиях гиповолемии.

Так, в 3% наблюдений нам удалось выявить различные аномалии размеров и расположения сосудов шеи, при наличии которых успешные пункция и катетеризация внутренней яремной вены практически были невозможными. Аномалии условно были разделены на аномалии размеров и расположения сосудов. В норме внутренняя яремная вена находится более поверхностно и латерально по отношению к сонной артерии (см. рис. 2).

При аномалии размеров отмечалось нормальное расположение внутренней яремной вены и сонной артерии, однако диаметр внутренней яремной вены был меньше диаметра сонной артерии (рис. 4).

Рис. 4. Аномалия размера внутренней яремной вены при ее нормальном расположении (вена меньше сонной артерии и имеет округлый вид).

При аномалии расположения отмечалось обратное расположение сосудов: внутренняя яремная вена находилась более глубоко и медиально по отношению к сонной артерии. Как правило, диаметр внутренней яремной вены при аномалии расположения сосудов был существенно меньше диаметра сонной артерии (рис. 5). Все аномалии имели односторонний характер.

Рис. 5. Аномалия расположения и размера внутренней яремной вены (вена располагается медиальнее артерии, ее размер существенно меньше размера артерии).

С целью определения диагностической значимости степени сокращения размеров внутренней яремной вены (спадения) во время вдоха мы исследовали 10 здоровых взрослых (медицинский персонал) и в динамике 50 больных детей с грубыми волемическими нарушениями: при поступлении до проведения инфузионной терапии и перед переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии после устранения волемических расстройств. Нами было установлено, что у здорового человека без признаков гиповолемии внутренней яремной вены имеет также тенденцию к спадению во время вдоха в горизонтальном положении, однако сокращение ее размеров не превышает 25-30%. В то же время при выраженных явлениях гиповолемии отмечается спадение внутренней яремной вены во время вдоха на 50% и более, до полного смыкания стенок вены. У больных с острыми кишечными инфекциями и явлениями обезвоживания без признаков острой дыхательной недостаточности спадение внутренней яремной вены на вдохе более 50% было расценено нами как диагностический критерий гиповолемии. Он находится в тесной взаимосвязи с другими диагностическими признаками и данными инструментальных исследований. Этот признак соответствует снижению центрального венозного давления менее 1 см вод.ст. и повышению фракции выброса, по данным ЭхоКГ, более 80%.

Читайте также:  Детская городская поликлиника №131 Поликлиники детские Район Раменки 119607, г

К методам профилактики спадения внутренней яремной вены относятся: положение пациента при катетеризации с пониженным головным концом (положение Тренделенбурга) и создание кратковременного избыточного давления под маской во время наркоза, что увеличивает кровенаполнение внутренней яремной вены и ее диаметр на 25-50%.

Если катетеризация проводится у детей старшего возраста под местной анестезией и ребенок способен сотрудничать с врачом, то при проведении пробы Вальсальвы отмечается увеличение диаметра вены в 1,5-2 раза.

Одной из проблем при катетеризации центральных вен является корректная позиция центрального венозного катетера, при которой его конец должен находиться в полости верхней полой вены над правым предсердием. По данным отечественных и зарубежных исследователей, некорректная позиция центрального венозного катетера против тока крови встречается в 0,5-18% случаев (в 5-18% при катетеризации v. subclavia и в 0,5-5% при катетеризации v. jugularis interna). Наиболее частым вариантом некорректной позиции является расположение катетера в полости внутренней яремной вены при катетеризации одноименной подключичной вены (рис. 6). В настоящее время существует несколько методов верификации позиции центрального венозного катетера: рентгено-контроль, ЭКГ-контроль; одним из них на практике становится УЗИ для уточнения положения центрального венозного катетера (рис. 7, 8).

Рис. 6. Рентгенография. Некорректная позиция центрального венозного катетера, установленного через подключичную вену (катетер расположен против тока крови во внутренней яремной вене).

Рис. 7. Тот же катетер в просвете внутренней яремной вены при поперечном сканировании.

Рис. 8. Центральный венозный катетер в просвете внутренней яремной вены (продольное сканирование).

При отработке динамической методики использование сканера Site-Rite 5 «в одних руках», эффективного во взрослой практике, у детей раннего возраста было сопряжено с рядом технических трудностей, несмотря на хорошую визуализацию вены и точное соответствие направляющей иглы и ее предполагаемой проекции на экране (рис. 9). У детей раннего возраста из-за небольших размеров пунктируемой вены (от 3,5 до 6 мм в диаметре) при использовании этой методики (см. рис. 9) затруднена четкая фиксация руки оператора, в связи с чем появляется высокая вероятность выхода части просвета иглы из вены или, напротив, перфорации дальней стенки вены. И то, и другое может привести к проникновению проводника в паравазальную клетчатку, что делает невозможным проведение катетера в сосудистое русло и может способствовать образованию гематомы шеи, а это усложняет задачу при последующих пункциях. Эффективное использование динамической методики, на наш взгляд, возможно только при наличии ассистента (рис. 10). При использовании динамической методики мы имели опыт пункции внутренней яремной вены и установки центрального венозного катетера через наружную яремную вену и ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в связи с чем считаем целесообразным проводить предоперационную разметку анатомических ориентиров: расположения наружной яремной вены и контуров грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Рис. 9. Пункция внутренней яремной вены (динамическая методика) с помощью ультразвукового сканера Site-Rite 5.

Рис. 10. Пункция внутренней яремной вены (динамическая методика) с помощью ассистента и ультразвукового сканера SonoAce-Pico.

В настоящее время несоответствие величины датчика и размеров операционного поля у детей с массой тела менее 5 кг, к сожалению, делают эффективность использования динамической методики у этого контингента больных весьма проблематичной.

Выводы

Предварительное ультразвуковое сканирование позволило выявить возможные аномалии расположения сосудов шеи в 3% наблюдений, при наличии этих аномалий резко возрастает риск осложнений во время пункции и катетеризации внутренней яремной вены.

Выраженная гиповолемия у инфекционных больных без признаков острой дыхательной недостаточности проявляется тенденцией к спадению внутренней яремной вены, что также служит фактором риска безуспешной пункции. Применение методик, повышающих внутригрудное давление, эффективно для увеличения размеров внутренней яремной вены и проведения успешной ее пункции и катетеризации. Спадение внутренней яремной вены на вдохе более 50% может считаться диагностическим критерием гиповолемии у больных без признаков острой дыхательной недостаточности.

Введение ультразвукового сканирования в протокол катетеризации центральных вен позволило снизить количество неудачных пункций на 50%, а количество осложнений при катетеризации внутренней яремной вены — с 11 до 1,5%.

Литература

  1. Ультразвуковое исследование в неотложной медицине О.Дж.Ма, Дж.Р.Матиэр. БИНОМ. 2007. 390 с.
  2. Ультрасонографический контроль катетеризации центральных вен. Jeffrey M. Rothshild. Новости анестезиологии и реаниматологии. 2007. N1. С. 49.
  3. Быков М.В., Айзенберг В.Л., Анбушинов В.Д. Ультразвуковое исследование перед катетеризацией центральных вен у детей // Вестник интенсивной терапии. 2005. N4. С. 62.
  4. Катетеризация подключичной вены: ультразвуковой контроль позволяет менее опытным врачам добиться лучших результатов. E. Gualtieri, S.A.Deppe. Вестник интенсивной терапии. 2006. N4. С. 77.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ

Яремные вены (venae jugulares) — парные вены, отводящие кровь от органов головы и шеи в плечеголовные вены, которые, в свою очередь, впадают в верхнюю полую вену. Яремные вены собирают кровь из органов и тканей, кровоснабжение которых осуществляется преимущественно из систем сонных и позвоночных артерий. Выделяют глубоко расположенную более широкую внутреннюю яремную вену (v. jugularis int.), поверхностно лежащие наружную (заднюю) яремную вену (v. jugularis ext.) и переднюю яремную вену (v. jugularis ant.). Большой вклад в изучение анатомии яремных вен внесли М. А. Тихомиров, А. С. Вишневский, А. Н. Максименкову В. М. Романкевич и др.

У рыб, амфибий и рептилий кровь от головы оттекает по передним кардинальным, или яремным, венам. У млекопитающих в области головы и шеи, помимо глубоких вен, появляются крупные подкожные вены, преобразующиеся в наружные и передние яремные вены.

В онтогенезе у человека внутренние яремные вены развиваются из передних отделов кардинальных вен, которые образуются у эмбриона при слиянии вен головы (vv. capitis). Наружная и передняя яремные вены формируются позднее из мелких сосудов в челюстной и подчелюстной областях. На 8-и неделе развития левая передняя кардинальная вена соединяется с правой кардинальной веной за счет анастомоза, который превращается в последующем в левую плечеголовную вену. Участок правой кардинальной вены от места соединения правых подключичной и внутренней яремной вен до указанного анастомоза дает начало правой плечеголовной вене.

Внутренняя яремная вена отводит кровь от головного мозга и его оболочек, глаза и тканей глазницы, стенок черепа и полости носа, глотки, языка и других органов головы и шеи. Начинается она в яремном отверстии черепа, являясь продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга (цветн. рис. 8). Верхняя часть вены имеет расширение — верхнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis superior).

У места соединения с подключичной веной внутренняя яремная вена образует второе, более крупное расширение — нижнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis inferior). На своем пути вниз вена проходит позади внутренней сонной артерии, затем сбоку от нее, а в нижнем отделе шеи — латерально от общей сонной артерии. Сзади и медиально от вены располагается блуждающий нерв (n. vagus). Общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена образуют сосудисто-нервный пучок, окруженный соединительнотканным влагалищем (vagina carotica).

Внутренняя яремная вена имеет 2—3 клапана, один из которых находится книзу от нижней луковицы внутренней яремной вены. Правая внутренняя яремная вена, как правило, шире левой. Притоки внутренней яремной вены подразделяют на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой мозговой оболочки и вена канальца улитки (v. canaliculi cochleae). Вне полости черепа во внутреннюю яремную вену впадают глоточные вены (vv. pharyngeae), менингеальные вены (vv. meningeae), язычная вена (v. lingualis), верхняя гортанная вена (v. laryngea superior), верхняя и средние щитовидные вены (vv. thyroi-deae superior et medii), грудино-ключично-сосцевидные вены (vv. sternocleidomastoideae). Диаметр внутренней яремной вены, топография ее притоков и анастомозов с другими яремными венами могут широко варьировать (цветн. рис. 10—11). Верхнее и нижнее расширения внутренней яремной вены иногда отсутствуют. При наличии крупной передней яремной вены левая внутренняя яремная вена имеет небольшой диаметр. Наиболее часто внутренняя яремная вена анастомозирует в затылочной области с притоками подключичной вены, с глубокими венами шеи и позвоночными венами, с глубокими и поверхностными венами спины. В 1949 году А. С. Вишневский и А. Н. Макеименков установили, что варианты внутренней яремной вены и ее притоков обусловлены степенью перестройки первичной венозной сети в области шеи.

Наружная яремная вена представляет собой самый крупный поверхностно лежащий сосуд на шее, по которому кровь оттекает от кожи, подкожной клетчатки и мышц затылочной и сосцевидной (позадиушной ) областей головы, от тканей глубокой височной области, лица, передних и заднебоковых отделов шеи. Наружная яремная вена формируется под ушной раковиной на уровне угла нижней челюсти при слиянии задней ушной вены (v. auricularis post.), образующейся из сосцевидной эмиссарной вены (v. emissaria mastoidea) и затылочной вены (v. occipitalis), с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis). Затем наружная яремная вена направляется вниз по наружной поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы, располагаясь непосредственно под подкожной мышцей шеи. Примерно посередине грудино-ключично-сосцевидной мышцы наружная яремная вена достигает ее наружного края и в области угла, образованного наружным краем этой мышцы и ключицей, уходит вглубь под нижним брюшком лопаточноподъязычной мышцы. В этом месте наружная яремная вена прободает поверхностную и предтрахеальную пластинки шейной фасции и впадает в подключичную вену, или во внутреннюю яремную вену, или в угол, образованный при соединении этих вен (венозный угол). В наружную яремную вену на пути ее следования впадают поперечные вены шеи (vv. transversae colli) и надлопаточная вена (v. sup-rascapularis), которые формируются в области разветвления одноименных артерий, а также передняя яремная вена, отводящая кровь из передней области шеи (цветн. рис. 9). В одних случаях наружная яремная вена имеет рассыпной тип формирования, при котором подкожные вены на шее образуют широкопетлистую сеть, обильно анастомозирующую с притоками подключичной, внутренней яремной и других глубоких вен шеи. В других — наружная, а также передняя яремная вена представляют собой крупные венозные сосуды с небольшим количеством анастомозов между ними.

Читайте также:  Статья Дети и семейные конфликты Социальная сеть работников образования

Передняя яремная вена является самым крупным притоком наружной яремной вены. Она образуется из подкожно расположенных вен подбородочной области, анастомозирующих с притоками лицевой вены. Далее передняя яремная вена направляется вниз сбоку от передней срединной линии шеи, вначале по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы, а затем — грудино-подъязычной мышцы. На 3—4 см выше яремной вырезки грудины вена прободает поверхностную пластинку шейной фасции, проникает в надгрудинный межфасциальный промежуток, круто поворачивает латерально, прободает предтрахеальный листок шейной фасции и впадает в наружную яремную вену. В подключичную и плечеголовную вены передняя яремная вена впадает редко. В надгрудинном межфасциальном промежутке правая и левая передние яремные вены соединяются поперечным анастомозом, который вместе с расположенными в этом промежутке дистальными отрезками передних яремных вен образует открытую вниз яремную венозную дугу (arcus venosus juguli). Иногда наблюдается сетевидное строение передней яремной вены. В этих случаях одна или обе передние яремные вены развиты слабо, а поверхностные вены передней области шеи представлены многочисленными тонкими обильно анастомозирующими венозными сосудами. Иногда впереди на шее имеется одна непарная (срединная) вена, которая может впадать в правую или левую наружную яремную вену, в подключичную или в левую плечеголовную.

Патология яремной вены

Патология яремной вены включает пороки развития, заболевания и повреждения.

Пороки развития. Среди пороков развития яремных вен чаще встречаются эктазии и аневризмы (особенно внутренней яремной вены), обычно обусловленные пороком формирования стенки вены или ее клапанов. Реже эта патология бывает связана с экстравазальным сдавлением вены. На врожденную патологию яремных вен, как правило, первыми обращают внимание родители, которые замечают, что при плаче или крике ребенка у него на шее появляется опухолевидное образование. Это образование также возникает или увеличивается при натуживании, наклоне туловища вперед и быстро исчезает либо значительно уменьшается в размерах при прекращении напряжения или выпрямлении туловища больного. При пальпации опухолевидное образование имеет мягкоэластическую консистенцию и уменьшается при надавливании. Эктазия наружной яремной вены обычно располагается кнаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области, аневризма внутренней яремной вены локализуется медиальнее или под грудиноключично-сосцевидной мышцей.

Диагноз в типичных случаях может быть установлен уже при осмотре и проведении проб с натуживанием, при которых отмечается значительное выбухание измененных участков яремной вены. Применяют такие специальные методы исследования, как ультразвуковая флоуметрия и ультразвуковая ангиография (см. Ультразвуковая диагностика), позволяющие без пункции сосуда определить диаметр его просвета и скорость кровотока. Аналогичную информацию можно получить при ангиосцинтиграфии после внутривенного введения радиофармацевтического препарата, излучение которого регистрируют с помощью специальной гамма-камеры, снабженной компьютерным устройством. Увеличение диаметра вены может быть установлено также при компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) и эмиссионной томографии. Подробную топическую картину поражения позволяет получить флебография (см.). Для ее проведения катетеризируют по Сельдингеру бедренную вену и проводят катетер во внутреннюю яремную вену, но также возможно введение катетера через подключичную вену (см. Катетеризация вен пункционная). При проведении пробы с натуживанием вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют рентгенографию области шеи.

Эктазию или аневризму яремной вены следует дифференцировать с другими сосудистыми поражениями — гемангиомой (см.), лимфангиомой (см.), артериальной или артериовенозной аневризмой (см.), патологической извитостью сонной артерии или плечеголовного ствола. При пальпации эти образования имеют большую плотность, а над образованиями артериального генеза отмечается отчетливая пульсация. Кроме того, с помощью ультразвукового исследования при перечисленных заболеваниях могут быть выявлены перегородки или дополнительные включения в просвете патологического очага, и стенка его обычно имеет большую толщину. Диагноз уточняют с помощью ангиографии (см.). В дифференциальной диагностике с боковой кистой шеи (см.), параганглиомой (см.) и лимфаденитом (см.) следует учитывать, что эти образования не изменяют свою форму при изменении положения тела больного и при натуживании. При пальпации эти образования имеют обычно большую плотность, пульсация отсутствует. В сомнительных случаях прибегают к ультразвуковому, радиоизотопному и ангиографическому исследованиям.

При увеличении размеров участка эктазии или аневризмы яремной вены, обусловленном необратимыми морфологическими изменениями стенки сосуда, а также при опасности осложнений (тромбоз, разрыв аневризмы) и значительном косметическом дефекте прибегают к оперативному лечению. Ранее при аневризме наружной яремной вены выполняли ее резекцию, а при аневризме внутренней яремной вены — ее окутывание, боковое иссечение или наложение швов на стенку вены. В наст, время считают, что наиболее эффективна радикальная операция — резекция аневризмы с наложением анастомоза конец в конец. При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный.

Заболевания. Среди приобретенных заболеваний наибольшее значение имеют тромбофлебит (см.), тромбоз (см.) и вторичная окклюзия яремной вены в результате сдавления вены или прорастания в нее опухоли.

Тромбофлебит яремной вены может возникнуть при длительной катетеризации вен, а также после острого перифлебита (см. Флебит) при тонзиллите (см.), отите (см.) или заглоточном абсцессе (см.). Больные жалуются на боли по ходу вены, иногда на затруднение при глотании. В случае тромбофлебита наружной яремной вены отмечается гиперемия кожи по ходу вены, при пальпации обнаруживают болезненное уплотнение в проекции сосуда. Острый гнойный тромбофлебит внутренней яремной вены сопровождается высокой температурой тела, ознобами. Подвижность головы и шеи ограничена из-за болей и отека тканей боковой поверхности шеи. При пальпации выявляют резкую болезненность по ходу грудино-ключичнососцевидной мышцы. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования и ангиосцинтиграфии.

Окклюзия внутренней яремной вены в результате постепенно нарастающего тромбоза или сдавления опухолью сопровождается отеком соответствующей половины лица и шеи. Отек обычно выражен по утрам и в тех случаях, когда больной лежит на пораженной стороне. Если окклюзия яремной вены распространяется на лицевую и глазные вены, то развивается экзофтальм с отеком век. Благодаря развитым коллатеральным связям между внутренней и наружной яремными венами, а также между этими венами и венами противоположной стороны шеи, односторонняя окклюзия внутренней яремной вены обычно быстро компенсируется и никогда не приводит к тяжелым нарушениям кровообращения. Прогноз в целом определяется основным заболеванием.

Лечение тромбофлебита яремных вен проводят противовоспалительными средствами и антибиотиками. Одновременно показаны инфузии реополиглюкина с тренталом, местно применяют гепариновую, венорутоновую мази или хирудоид. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Повреждения яремных вен — см. Кровеносные сосуды. При повреждении наружной яремной вены ее можно лигировать, не опасаясь развития каких-либо осложнений. При повреждении внутренней яремной вены целостность ее восстанавливают путем наложения сосудистого шва (см.) или по необходимости резецируют часть сосуда и накладывают анастомоз конец в конец. Для выполнения такого вмешательства необходима широкая мобилизация вены. Больной должен находиться в положении с максимально приведенной головой; анастомоз накладывают монофильной нитью на атравматической игле. Прогноз после технически правильно выполненных оперативных вмешательств на яремных венах обычно хороший.

Библиогр.: Вишневский А. С. и Максименков А. Н. Атлас периферической нервной и венозной систем, М., 1949; Долго-Сабуров Б. А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека, Л., 1956; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Романкевич В. М. Различия строения наружных яремных вен, Сб. науч. трудов Башкирск. мед. ин-та, т. 11, с. 107, Уфа, 1959; Тихомиров М. А. Варьянты артерий и вен человеческого тела в связи с морфологией кровеносной сосудистой системы, Киев, 1900; Частная хирургия болезней сердца и сосудов, под ред. В. И. Бураковского и С. А. Колесникова, М., 1967; Venous problems, ed. by J. J. Bergan a. J. S. T. Yao, Chicago—L., 1978.

А. В. Покровский (патология), М. P. Сапин (ан.).

Ссылка на основную публикацию
Юсеф Наим Юсеф; ФГБНУ; НИИГБ
Юcеф Наим Юcеф Офтальмохирург, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, заведующий отделением интраокулярной коррекции и факохирургии НИИ ГБ РАМН. Является...
Эффективность и безопасность применения Эреспала (фенспирида гидрохлорида) при лечении острых респир
Эриспирус - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (сироп, таблетки пролонгированного действия 80 мг) лекарственного препарата для лечения...
Эффективность карведилола
Карведилол (Carvedilol) Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Клиническая фармакология Показания препарата Карведилол Противопоказания Применение...
Я не могла дышать, началась истерика рассказ пациентки из Беларуси, пережившей коронавирус в Британи
О чем говорит одышка? По статистике, одышка – одна из самых распространенных жалоб на ухудшение здоровья. Многие консультации у лечащего...
Adblock detector