Эхинококкоз почек описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве в клинике Сина

Эхинококкоз почек

М.Б. Пряничникова, С.М. Пикалов, С.А. Иванов, А.Н. Жданова

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им В. Д. Середавина» (главврач – Д. Н. Купцов) Кафедра урологии (зав. – д.м.н. Р. С. Низамова) СамГМУ, Самара

Литература

1. Асламазов Э.Г. Гельминтозы органов мочеполовой системы: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1991. С. 17–25.

2. Бодулин А.В. Диагностика и лечение эхинококкоза редкой локализации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. 23 с.

3. Вафин А.З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургических вмешательств при эхинококкозе. Хирургия. 1993;4:70–74.

4. Геллер И.Ю. Эхинококкоз. М.: Медицина, 1989. 208 с.

5. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. М.: Медицина, 1968. 376 с.

6. Дудкевич Г.А. Эхинококковая болезнь: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1964. 24 с.

7. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 1024 с.

8. Чернышев В.Н., Иванов С.А. Хирургия эхинококкоза печени. Самара, 2005. 196 с.

9. Kern P. Echinococcusgranulosus infection: clinical presentation, medical treatment and outcome. Langenbecks Arch Surg. 2003;388(6):413–420.

10. Tiseo D., Borreli F., Gentile I., Benassai G., Quarto G., Borgia G. Cystic echinococcosis in humans: our clinic experience. Parassitologia. 2004;46(1–2):45–51.

11. Zerem E., Sabanovic Z., Smajic M. Percutaneous treatment of abdominal and retroperitoneal echinococcal cysts using ultrasonography. Med Arh. 2003;57(1 Suppl. 2):71–73.

Эхинококкоз почки

Эхинококкоз почки — это паразитарное заболевание, вызванное мелкими ленточными червями рода Echinococcus. Симптоматика вариативна, коррелирует с эволюцией кистозной опухоли и ее локализацией. Небольшие образования могут клинически не проявляться несколько десятков лет, при росте беспокоят поясничные боли, необъяснимая гипертермия, слабость. Диагностика основана на данных УЗИ, КТ или МРТ, лабораторных тестов. Оперативное лечение проводят после приема антигельминтных средств. Хирургическое вмешательство выполняют в объеме пункции и склерозирования эхинококковой опухоли, радикальной эхинококкэктомии. При полностью разрушенной почке производят нефрэктомию.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы эхинококкоза почки
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение эхинококкоза почки
    • Медикаментозное лечение
    • Оперативное лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эхинококкоз почки известен со времен Гиппократа, но тогда патологию принимали за расширенные лимфатические сосуды. В 1801 году болезнь обрела название, термин ввел немецкий естествоиспытатель и основоположник гельминтологии Рудольфи (от греческого «echinatus» — «обладающий шипами»). Зооантропонозная инвазия распространена повсеместно, где развито животноводство. Российская заболеваемость эхинококкозом составляет 2-4%, эндемичные районы — Поволжье, Краснодарский край, Дальний Восток. Заболеванию больше подвержены женщины, средний возраст обнаружения эхинококка – 30-40 лет. У детей патология диагностируется случайно, до появления первых симптомов может пройти от 5 до 20 лет.

Причины

Взрослый червь E. Granulosus обитает в толстой кишке лис, собак, реже кошек, которые являются окончательными хозяевами. Они инфицируются, поедая органы падших домашних животных или испачкавшись об их шерсть с фекалиями. Скот заболевает на пастбищах, где трава обсеменена личинками. Человек является промежуточным хозяином гельминта, сам кого-либо заразить не может. На быстроту роста эхинококковой опухоли влияет количество попавших онкосфер, иммунный статус, возраст больного. Группу риска составляют люди, занятые животноводством, охотники, сборщики ягод. Основные причины зооантропогельминтоза:

  • Алиментарное инфицирование. Паразит попадает в желудочно-кишечный тракт с фекально зараженной пищей (ягоды, грибы), водой. Данный путь передачи встречается наиболее часто. У больных животных через анальное отверстие на шерсть выделяются личинки. При несоблюдении правил гигиены после общения с питомцами, контакте с их экскрементами (через грязные руки) зародыш гельминта достигает кишечника человека.
  • Аспирационное инфицирование. При вдыхании сухих фекалий больных животных личинки эхинококка оседают на слизистой бронхолегочных путей. При кашле во время заглатывания мокроты с онкосферами они попадают в ЖКТ, а далее по системе крово- или лимфообращения переносятся к почке, где прикрепляются и инициируют развитие образования. Первичное поражение легких или печени может отсутствовать. Почему так происходит, доподлинно неизвестно.

Патогенез

В кишечнике человека эхинококк подвергается воздействию ферментов, которые разрушают личиночную оболочку. Онкосферы освобождаются, крючьями продираясь через слизистую оболочку к сосудам. В портальную систему паразит перемещается с кровотоком, а уже оттуда через нижнюю полую вену мигрирует к правым отделам сердца и малому кругу кровообращения. С кровью личинки могут достигнуть легких и далее — большого круга кровообращения. Если это произошло, есть риск распространения к любым органам.

Читайте также:  Испанские аналоги российских лекарств

В почке осажденная личинка инициирует патологический процесс. Пузырь с зародышем эхинококка похож на сферу, которая при интеграции и дальнейшем развитии начинает расти на 1 мм за месяц. Отсутствие своевременной диагностики приводит к формированию новообразования больших размеров, что типично для цистоидного эхинококкоза. Содержимое — беловатая жидкость с протосколексами и ацефалоцистами. При альвеолярном эхинококкозе материнская киста отсутствует, ткани органа заполнены множественными альвеолами разных размеров. Рост осуществляется по причине экзофитной пролиферации (почкованием).

Классификация

Эхинококкоз почки — преимущественно односторонний процесс, левостороннее поражение встречается чаще. Зооантропонозная инвазия бывает вторичной (паразит попадает с током крови либо лимфы из других органов) или первичной (патогенез недостаточно ясен). Две самые распространенные формы патологии — кистозная (возбудитель E. Granulosus) и альвеолярная (E. Multilocularis). Последняя встречается крайне редко, протекает более тяжело. Урологи различают следующие виды паразитарных новообразований:

  • Закрытое с неповрежденной стенкой. Сообщение с какими-либо полостями отсутствует; все три слоя (перицист, эктоцист и эндоцист) не повреждены.
  • Псевдозакрытая киста. Полость соединена с почечной чашечкой, омывается мочой. Отсутствует перицист.
  • Открытая киста. Целостность всех трех оболочек нарушена. Имеет место сообщение с чашечно-лоханочной системой, что становится причиной эхинококкурии.

По количественному признаку эхинококковые цисты бывают единичными (солитарными) и множественными. Если патология присутствует в нескольких органах, говорят о сочетанном патологическом процессе. По размеру определяют мелкие (до 5 см), средние (5-10 см), большие (от 10 см и более) образования. Современные способы визуализации позволяют потенциально оценить жизнеспособность кисты: с живыми паразитами, с признаками «старения», мертвый пузырь (фиброз, имитация опухоли, обызвествление). По морфологии выделяют четыре типа:

  • Первый. Простая киста без перегородок, проявляется в виде четкого округлого образования, заполненного жидкостью. Данная картина более характерна для непаразитарных опухолей, при ренальном эхинококкозе ацефалотическая киста формируется, если из сколексов не развиваются дочерние пузыри.
  • Второй. Эхинококковая киста содержит дочерние цисты со сколексами и матрикс. По плотности и локализации вторичных структур специалисты устанавливают стадию патологического процесса. Дочерние образования могут определяться по периферии (I ст.) или занимать весь объем материнской цисты, что визуально напоминает розетку или пчелиные соты (III ст.). На начальной стадии материнский пузырь плотнее остальных, далее видны рассеянные кальцификации и множественные цисты высокой плотности.
  • Третий. Омертвевшие образования с кальцификацией. Иногда по неустановленным причинам паразит погибает (под действием защитных сил организма, из-за недостатка питания), киста останавливается в развитии. Потенциально такой исход вероятен на фоне приема антигельминтных препаратов. Гидатидный песок состоит из погибших сколексов и хитиновых крючочков.
  • Четвертый. Группа включает паразитарные цисты, осложненные разрывом или инфицированием.

Симптомы эхинококкоза почки

В течение многих лет после заражения клинические проявления могут отсутствовать. По мере прогресса инвазии почка смещается, а чашечки и лоханки деформируются, что постепенно приводит к атрофии структурных единиц — нефронов. Процесс сопровождается тупой поясничной болью на стороне поражения. При нарушении оттока мочи развивается классическая почечная колика с выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Прием обезболивающих препаратов приносит временное облегчение.

При пальпации у больных с незначительным слоем жировой клетчатки крупное объемное образование можно определить как опухолевую массу в подреберье. Киста гладкая или бугристая, плотноэластической консистенции, умеренно болезненная. Симптом Пастернацкого слабоположительный, резкая болезненность при поколачивании над почкой свидетельствует о сопутствующем пиелонефрите или о нарушении пассажа урины.

Эхинококковая инфекция сопровождается интоксикацией, астенией, гипертермией. Температура тела субфебрильная или фебрильная. Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее уменьшение массы тела, отсутствие аппетита, ломоту в костях и мышцах. Аллергическая реакция замедленного типа развивается при открытой эхинококковой кисте, проявляется кожным зудом и уртикарной сыпью как при крапивнице. Симптомы почечной недостаточности (тошнота, уменьшение диуреза, отеки) более типичны для эхинококкоза единственной либо единственной функционирующей почки.

Осложнения

Осложнения почечного эхинококкоза включают самостоятельный прорыв напряженной кисты с излитием жидкости в брюшную полость, что чаще происходит при родах, падении, сдавлении. Положение усугубляется гипераллергической реакцией немедленного типа и анафилаксией. Состояние представляет опасность для жизни, сопровождается резким обвалом артериального давления и нарушением гемодинамики. Иногда происходит разрыв вовлеченных сосудов с кровотечением.

Присоединение вторичной инфекции инициирует пиелонефрит, который порой приобретает гнойный характер. Этому способствует спонтанное вскрытие пузыря в чашечно-лоханочную систему и персистирование микробной флоры. Большое паразитарное образование сдавливает почечные структуры, вызывая гибель функциональной ткани. У 10-15% пациентов диагностируют тотальное сморщивание коркового и мозгового слоя, что требует органоуносящей операции. Здоровый контрлатеральный орган у 80-85% больных справляется с двойной нагрузкой. ХПН наблюдается при двустороннем поражении, отягощенном урологическом анамнезе.

Читайте также:  Удаление папиллом лазером в Балашихе, клиника Новостом

Ренальный эхинококкоз может привести к нефролитиазу. Камнеобразование происходит из-за нарушения оттока мочи, персистирования инфекции, присутствия подходящего матрикса. Гидатидурия при открытых формах чаще выявляется микроскопически, иногда крупные дочерние цисты могут спровоцировать острую задержку мочеиспускания. Еще одно осложнение — рецидив эхинококкоза после выполненной операции, при современном подходе к лечению встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз перед вмешательством устанавливают у 70-80% пациентов, окончательный может быть выяснен интраоперационно. Около 10% случаев патологии определяют морфологически. Альвеолярный эхинококкоз почки визуально напоминает опухолевый процесс, поэтому показана консультация онколога. У пациента тщательно собирают анамнез, обращая внимание на контакт с животными, поездки в эндемичные районы. Кроме мочевой системы оценивают другие органы, поскольку эхинококкоз часто проявляется сочетанными поражениями. Алгоритм обследования для зооантропогельминтоза:

  • Лабораторная диагностика.Лейкоцитурия, микро- и макрогематурия непатогномоничны для эхинококкоза, встречаются в 20%. Подтверждающий патологию признак (гидатидурию) выявляют у 10-20% пациентов. ОАК у 65% больных показывает ускоренное СОЭ, у 30-50% — увеличенное количество эозинофилов, у 30% присутствует лейкоцитоз. Анемия типична для длительно существующих инвазий, особенно с постоянной гематурией. Серологические анализы на наличие антител к антигенам E. Granulosus и E. Multilocularis в 30% дают ложноотрицательные результаты, поэтому нередко требуются подтверждающие тесты: РЛА, РНГА, РИФА, АЕ.
  • Инструментальные способы визуализации. УЗИ почек лоцирует дочерние цисты, плавающие мембраны, гидатидный песок. Изменение позы пациента в режиме реального времени приводит к смещению песка, что напоминает падающий снег. КТ почки обычно визуализирует округлое образование с четко очерченной двойной стенкой и дочерними пузырями по внутреннему краю материнской опухоли или во всей полости. МРТ не имеет преимуществ перед КТ. Цистоскопия определяет гиперемию слизистой мочевого пузыря, иногда можно увидеть рождающиеся из мочеточника либо свободно перемещающиеся цисты.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с непаразитарной кистой, злокачественным новообразованием. Иногда по данным патоморфологического исследования биоматериал содержит неопластические клетки, то есть, два процесса могут сочетаться друг с другом. Специфические лабораторные анализы на эхинококкоз почки позволяют подтвердить либо исключить патологию на 90%. По поводу целесообразности проведения биопсии однозначная точка зрения отсутствует. Высокий риск диссеминации не позволяет выполнять ее всем пациентам, особенно, в неспециализированных клиниках.

Лечение эхинококкоза почки

Лечение патологии преимущественно хирургическое. Если образование имеет небольшие размеры (менее 30 мм), некоторые специалисты придерживаются тактики активного наблюдения, операцию выполняют только при выявлении признаков роста. При неактивных кистах, утративших жизнеспособность, также допустимо консервативное ведение. Для уменьшения паразитарной нагрузки назначают специальные препараты с противогельминтным действием. Дозировку и кратность приема определяют индивидуально.

Медикаментозное лечение

В качестве самостоятельного метода лекарственная терапия используется у пациентов с невозможностью выполнения оперативного вмешательства или при маленьких паразитарных кистах. Доказано, что прием антигельминтных средств перед операцией и после нее снижает риск рецидивов до минимума (1%). Медикаменты воздействуют на эхинококк на любой стадии развития. Современная паразитология отдает предпочтение альбендазолу. Препарат обладает значительно меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с ранее применявшимся мебендазолом.

Альбендазол эффективен при моноинвазиях и полиинвазиях. Действие осуществляется за счет подавления процессов полимеризации бета-тубулина и разрушения цитоплазматических канальцев клеток кишечника гельминта. Лекарство блокирует синтез АТФ и утилизацию глюкозы, что приводит к гибели паразита. К отрицательным сторонам относят развитие эффекта у некоторых пациентов только после повторного курса лечения. Так как препарат преимущественно метаболизируется печенью, нет необходимости титровать дозу при ХПН.

Оперативное лечение

Ранее выполнялись преимущественно инвазивные вмешательства: открытая перицистэктомия, цистэктомия, резекция кисты. На сегодня перечисленные способы зарезервированы для лечения паразитарных новообразований с экзогенной пролиферацией, массивным кальцинозом фиброзной капсулы. Некоторые исследования продемонстрировали, что результаты операций сопоставимы вне зависимости от степени их травматичности при условии проведения пред- и послеоперационной антигельминтной терапии, соответствующей обработки. Применяются следующие виды хирургической помощи:

  • Цистэктомия, перицистэктомия, резекция. Поверхностные эхинококковые опухоли (без вовлечения почечной паренхимы) ликвидируют путем цистэктомии или перицистэктомии. Если образование проросло почечную паренхиму — производят парциальную резекцию органа. Вмешательства осуществляют открытым либо лапароскопическим способом. Для восстановления крупных дефектов проводят оментопластику. Минимизировать повреждения тканей позволяет простая эхинококкэктомия, которая не подразумевает удаления фиброзной капсулы.
  • Нефрэктомия. Полное перерождение почечной ткани и утрата функциональной способности органа – показание к нефрэктомии. При наличии соответствующей аппаратуры вмешательство может быть выполнено лапароскопически, что легче переносится пациентами. По статистике, необходимость применения органоуносящей методики отмечается у 25% пациентов. До изобретения противопаразитарных препаратов удаление почки выполняли чаще, сейчас даже при подтвержденных резидуальных кистах стараются сохранить орган.
  • Чрескожное вмешательство. Чрескожное лечение кисты (PAIR – прокол, аспирация, инъекция сколицидного агента, повторная аспирация) относится к щадящим операциям. При ультразвуковом контроле PAIR может стать альтернативой инвазивным методикам при устранении гидатидных кист, не связанных с системой сбора мочи. Недостатками являются риск распространения дочерних пузырей, вероятность анафилаксии.
Читайте также:  Пигментация роговицы глаза

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении кистозного эхинококкоза исход благоприятный, при альвеолярной форме прогноз ухудшается из-за более частого присоединения хронической почечной недостаточности. При разрыве эхинококкового пузыря и обсеменении брюшной полости содержимым без назначения антигельминтной терапии исход может быть неблагоприятным. Рецидивы при современных подходах к лечению, как и повторное инфицирование, встречаются редко.

Профилактика включает отказ от употребления некипяченой воды и сырых ягод, собранных в эндемичных зонах, адекватную гигиену. Недопустимо кормление домашних питомцев мясом неконтролируемого забоя или после падежа. Продукты питания, посуду следует хранить закрытыми, чтобы исключить попадание личинок гельминта с ветром. Собаки овцеводческих районов должны получать профилактическую антигельминтную терапию. Население осведомляют о заразности эхинококкоза, последствиях и мерах предотвращения зооантропонозных инвазий.

Эхинококкоз почки

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Эхинококкоз почек — это достаточно редкое тяжелое паразитарное заболевание, обусловленное внедрением и развитием в организме личиночной стадии ленточного гельминта рода Echinococcus с образованием паразитарных кист в почках, требующее дифференциальной диагностики с опухолью почек. Эхинококкоз почки занимает седьмое место по частоте после эхинококкоза печени, легких, брюшины, сальника, мышц, селезенки и составляет от 1,5 до 5% по отношению к эхинококковым поражениям других органов. Для диагностики эхинококкоза почки необходимо использовать данные эпидемиологического анамнеза, определения антител крови к эхинококку методом иммуноферментного анализа, ультрасонографии почек и брюшной полости, рентгенографии легких, обзорной и экскреторной урографии, нефросцинтиграфии, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонанс-ной томографии. В работе представлен клинический случай эхинококкового поражения левой почки у пациентки. Окончательный диагноз был установлен во время операции (нефрэктомии слева), что свидетельствует о трудностях диагностики этого заболевания. В послеоперационном периоде проведена противопаразитарная химиотерапия. Последующее динамическое наблюдение за пациенткой не выявило рецидива эхинококкоза.

Ключевые слова

Об авторах

Филимонов Виктор Борисович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой урологии и нефрологии.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а

Васин Роман Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии и нефрологии.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а.

Снегур Светлана Владимировна — врач-патологоанатом высшей категории.

390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а.

Панченко Виталий Николаевич — аспирант кафедры урологии и нефрологии.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9.

Список литературы

1. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, 1056 с.

2. Буткевич А. Ц., Воробьев Ю. А., Богданов С. Н., Сорокин М. Н. Сочетанный эхинококкоз печени и почки. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15(4):100-104.

3. Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 1024 с.

4. Хужамбердиев У. Э. У., Неъматов А. А. У., Тургунов Д. Х. У., Хамдамов Ш. У. У., Джураев М. Г., Хамраев О. А. Особенности диагностики и лечения эхинококкоза почек. Молодой ученый. 2017; 49(183):138-143.

5. Урология по Дональду Смиту [В. Аменд-младший и др.]; под ред. Э. Танаго, Д. Маканинча; пер. с англ. под ред. В. М. Нечушкиной. — Сер. Классика современной медицины (КСМ). 2015, 819 с.

6. Краснов Е. А., Климова Н. В., Дарвин В. В., Цыкура В. А., Лысак М. М. Визуализационная диагностика различных форм эхинококкоза печени. Вестник СУРГУ. Медицина. 2016. 2(28):37-45.

7. Tiseo D, Borrelli F, Gentile I, Benassai G, Quarto G, Borgia G. Cystic echinococcosis in humans: our clinic experience. Parassitologia. 2004 Jun; 46(1-2):45-51.

8. Холин А. В., Аманбаева Г. Т., Абдыкадырова Ж. Э. Состояние проблемы и комплексная лучевая диагностика эхинококковых кист различных локализаций (Часть II: Собственные Наблюдения). Профилактическая и клиническая медицина. 2015; 2 (55):87-100.

Для цитирования:

Филимонов В.Б., Васин Р.В., Снегур С.В., Панченко В.Н. Эхинококкоз почки. Исследования и практика в медицине. 2019;6(4):151-157. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-4-15

For citation:

Filimonov V.B., Vasin R.V., Snegur S.V., Panchenko V.N. Clinical case reports. Research and Practical Medicine Journal. 2019;6(4):151-157. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-4-15


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
Эффективность и безопасность применения Эреспала (фенспирида гидрохлорида) при лечении острых респир
Эриспирус - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (сироп, таблетки пролонгированного действия 80 мг) лекарственного препарата для лечения...
Этазол Сульфаэтидол при лечении пневмонии, рожи, ангины, дизентерии, гнойных инфекций мочевыводящих
Этазол Состав В состав препарата входит активный компонент: сульфаэтидол. Дополнительные составляющие – в зависимости от лекарственной формы. Форма выпуска Выпускается...
Этапы адаптации ребенка из детского дома
Как помочь ребенку из детдома адаптироваться в новой семье В жизни случаются разные ситуации. И бесплодие – не исключение. Когда...
Эффективность карведилола
Карведилол (Carvedilol) Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Клиническая фармакология Показания препарата Карведилол Противопоказания Применение...
Adblock detector