Экзофтальм причины и лечение заболевания

Экзофтальм

Экзофтальм (протрузия, проптоз глаза, пучеглазие) – выпячивание глазного яблока наружу, в некоторых случаях с боковым смещением.

МКБ-10 H05.2
МКБ-9 376.2-376.3
DiseasesDB 6490
MedlinePlus 003033
eMedicine oph/616
MeSH D005094

Содержание

  • Виды экзофтальма
  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Самыми частыми причинами развития экзофтальма являются офтальмологические заболевания, нарушения работы эндокринной системы и травмы черепа. Лечение недуга в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием, в результате которого возник экзофтальм.

Экзофтальм может возникнуть у любого человека независимо от возрастной и половой принадлежности. Пучеглазие в большинстве случаев вызывает снижение остроты зрения, а при отсутствии надлежащего лечения примерно в 5% случаев переходит в злокачественную форму.

Виды экзофтальма

Выделяют 2 формы заболевания:

  1. Мнимый экзофтальм – увеличение глазного яблока в результате развития сильной близорукости либо при наличии врожденных дефектов (глаукома, асимметрия глазниц, неправильное строение черепа).
  2. Истинный экзофтальм – образуется при эндокринных нарушениях, воспалительных либо опухолевых заболеваниях глазниц. Бывает острым и хроническим.

Истинный экзофтальм подразделяется на несколько видов:

  • Постоянный (стационарный) – результат образования опухолей глазниц, которые являются первичными либо проникают в них из соседних зон (околоносовые пазухи и др.). Может возникать при гематоме травматической природы, при наличии кист глазниц и воспалительных заболеваниях их тканей, мозговых грыжах, некоторых дизостозах.
  • Пульсирующий – формируется при черепно-мозговых травмах, аневризме артерий глазниц, тромбозе каверзного синуса, при травмировании глаз. Характеризуется ритмичной пульсацией больного глаза, сопровождаемой дующим шумом.
  • Перемежающийся (интермиттирующий) – проявляется во время наклонов головы, возникает при наличии определенных заболеваний глазных сосудов (варикоз глазницы и др.). Нередко сочетается с пульсирующей формой экзофтальма.
  • Прогрессирующий злокачественный – может сформироваться в результате нарушений функционирования гипофизарно-гипоталамо-щитовидного комплекса (при полном удалении щитовидной железы и иных).

Экзофтальм может быть односторонним (проявляется на одном глазу) и двухсторонним (оба глазных яблока выступают за пределы глазниц). Пучеглазие бывает малозаметным либо ярко выраженным. Выраженная форма заболевания обычно характеризуется резким снижением подвижности глазного яблока, что через некоторое время приводит к нарушению зрения.

Причины возникновения

Экзофтальм может проявиться в любом возрасте и служит симптомом наличия различных болезней (врожденных или приобретенных).

Односторонний экзофтальм

Причинами одностороннего экзофтальма являются офтальмологические заболевания, двустороннего – недуги, не связанные с органами зрения. Самыми частыми факторами, вызывающими формирование пучеглазия, являются:

  • нарушение работы эндокринной системы;
  • врожденная глаукома;
  • отечность, опухоль глазницы;
  • гидроцефалия;
  • паралич глазных мышц;
  • травмы, сопровождаемые кровоизлиянием в глазницу;
  • воспаление слезных желез, пазух носа;
  • гипоталамические синдромы;
  • васкулит сосудов, варикоз глазницы;
  • диффузный токсический зоб;
  • башенный череп;
  • лимфаденозы;
  • некоторые заболевания крови.

Основная причина возникновения экзофтальма – рост объема тканей орбиты в ретробульбарном пространстве в результате нейродистрофических, воспалительных, опухолевых либо травматических процессов. Эти процессы могут носить общий (экстраорбитальный) и локальный (интраорбитальный) характер.

Симптомы

Данное офтальмологическое заболевание относится к группе болезней, которые проявляются не только в виде физиологических нарушений, но и несут эстетическую нагрузку. Главный признак экзофтальма – выпячивание глазного яблока, двигательная активность которого может сохраняться на первоначальном уровне либо ограничиваться. Обычно заболевание сопровождается отечностью века и конъюнктивы, их покраснением. Нередко при выпирании глаза наблюдается его боковое смещение, в результате чего снижается подвижность. Низкая активность глазного яблока или ее полное отсутствие свидетельствует об интенсивности опухолевого или воспалительного процесса в глазнице.

Экзофтальм с боковым смещением

Зачастую экзофтальм сопровождается снижением зрения. При этом могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва. Для пучеглазия характерны слезотечение, болевые ощущения в глазах, светобоязнь. В результате неполного смыкания век и высыхания глаза может развиться кератит и дистрофия роговицы глаза. При наличии экзофтальма рефракция глаза может быть изменена в сторону гиперметропии. Это происходит из-за давления, которое образует патологический очаг. В некоторых случаях наблюдается диплопия (двоение в глазах).

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм формируется в результате раздражения гипоталамических центров и возрастания количества вырабатываемого гипофизом тиреотропного гормона. В итоге в гипоталамической области начинаются воспалительные явления, и нарушается гормональное равновесие. При данной форме пучеглазия происходит внезапный, быстро прогрессирующий отек век, возникает парез глазодвигательных нервов и хемоз конъюнктивы, в некоторых случаях – повышенное внутриглазное давление. В организме нарушается терморегуляция, углеводный обмен, водно-солевой баланс, сон, половая функция, психика.

Если экзофтальм формируется на фоне диффузного токсического зоба, он развивается постепенно. Пучеглазие двустороннее и не ярко выражено, глазные яблоки сохраняют нормальную подвижность. Боль в пределах орбиты, воспаление роговой оболочки и диплопия не проявляются. Глазная щель расширяется не только в результате увеличения величины глазного яблока, но и по причине ретракции верхнего века. Возможно проявление симптома Грефе (запаздывание верхнего века при переводе взгляда вниз), Стелльвага (снижение частоты непроизвольных морганий), Дальримпля (появление над роговицей белой полоски склеры при взгляде вниз), Мебиуса (отсутствие либо ослабление глазной конвергенции глаз во время рассматривания близко находящихся предметов) и иных. В запущенных случаях развиваются гипопион и язва роговицы.

Пульсирующий экзофтальм проявляется в виде пульсации выпяченного глазного яблока в такт пульсу. Может возникнуть как непосредственно после перенесенной травмы, так и значительно позже. Легко определяется с помощью пальпации и фонендоскопа. При аппаратном обследовании слышен журчащий систолический шум, который исчезает при сдавливании сонной артерии. Характерная симптоматика, сопровождающая данную форму пучеглазия – сильная головная боль и шум в ушах. Иногда наблюдается расширение вен на лбу, щеках, висках, шее. Возможны застои в венах радужки, склеры, конъюнктивы или сетчатки, а также отек диска зрительного нерва, что нередко приводит к его атрофии. В некоторых случаях появляется паралич глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм проявляется во время наклонов головы или туловища, при физической активности. Симптоматика схожа с пульсирующей формой пучеглазия, однако проявления выражены слабее.

Диагностика

Диагностика экзофтальма осуществляется опытным специалистом посредством экзофтальмометрии, позволяющей определить расположение глазных яблок. Исследование проводиться с помощью линейки либо специального прибора – экзофтальмометра (проптозометра), который позволяет точно измерить выступание глазных яблок из глазниц и сравнить полученные результаты. Диагноз подтверждается, если значение оказывается больше 20 мм. Выпирание может быть незначительным (от 21 до 23 мм), средним (от 24 до 27 мм) и явно выраженным (свыше 28 мм).

Читайте также:  Meatus nasi communis definition of meatus nasi communis by Medical dictionary

Для определения формы заболевания используется анамнез, изучается имеющаяся клиническая симптоматика, проводятся лабораторные исследования. Для установления наличия в глазницах каких-либо изменений проводится компьютерная томография либо МРТ. Для выявления точных причин, вызвавших появление пучеглазия, необходимо сдать ряд определенных анализов и пройти соответствующее обследование (УЗИ щитовидной железы, исследование иммунитета, изотопная диагностика и рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазниц, анализы на гормоны и иные).

Обязательна диагностика экзофтальма при обнаружении опухоли орбиты, аневризмов и тромбозов сосудов мозга, базедовой болезни, перелома основания черепа, воспалительных явлений в придаточных пазухах носа и орбите, опухоли головного мозга, трихинеллеза, повреждений орбиты.

Лечение

Способы лечения экзофтальма напрямую зависят от причин, которые вызвали его появление, а также от выраженности и характера процесса. Лечение осуществляется комплексно группой специалистов: невропатологом, эндокринологом, отоларингологом, нейрохирургом и онкологом. Возможным вариантом лечения является пластическая операция по устранению данного физического недостатка.

Если воспалительные явления наблюдаются в диэнцефальной зоне, назначается противовоспалительная медикаментозная терапия: антибиотики обширного спектра действия (сульфат стрептомицина, бензилпенициллина натриевая соль и иные), 40 %-ый раствор глюкозы (вводится внутривенно), сульфаниламиды, седативная терапия. Кроме того, прописывается курс витаминотерапии, проводится рентгенотерапия на диэнцефальную зону и глазницу.

Если наблюдается экзофтальм одного глаза, причины должен выявить офтальмолог, поскольку одностороннее пучеглазие формируется на фоне глазных заболеваний. Данный врач назначает и соответствующее лечение основного заболевания.

При диагностировании диффузного токсического зоба назначаются следующие препараты: дийодтирозин, мерказолил, метилтиоурацил, радиоактивный йод и другие. При отечном экзофтальме проводится общее лечение: используются аналогичные лекарственные средства в сочетании с рентгенотерапией на гипофизарную зону и область орбиты. При образовании язвы роговицы назначается специальное лечение, направленное на устранение данного заболевания. Если больной страдает пульсирующим экзофтальмом, применяется локальная рентгенотерапия с дальнейшим накладыванием на глаз давящей повязки для тромбирования глазничной вены. В запущенных случаях осуществляется перевязка сонной артерии.

Прогноз дальнейшего состояния больного полностью зависит от формы экзофтальма и причин, его вызвавших.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие экзофтальма, следует придерживаться основных профилактических мероприятий: следует беречь глаза и голову от любых травм, поддерживать гигиену глаз, своевременно лечить возникающие воспалительные явления в носовой полости, эндокринной системе. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: свести к минимуму употребление спиртосодержащих продуктов и напитков, отказаться от курения, правильно питаться, избегать стрессов, укреплять иммунитет и общее состояние организма.

Эндокринная офтальмопатия. Междисциплинарный подход к вопросам диагностики и лечения

Клинические формы эндокринной офтальмопатии

С.В. Саакян, профессор, начальник отдела офтальмоонкологии и радиологии ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России

Дорогие коллеги!

Первые два докладчика фактически озвучили мой доклад, который я должна представить вам. Конечно, эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — тяжелейшее заболевание. В России более 50 млн человек страдают различным формами заболеваний щитовидной железы. ЭОП встречается примерно у 2% населения земного шара. ЭОП ежегодно диагностируется среди женщин — 16:100 тыс. населения; среди мужчин — 2,9:100 тыс. населения. Актуальность заключается в том, что нелеченые больные слепнут, именно поэтому мы обязаны бороться с этим заболеванием.

Почему это заболевание пролечивается не до конца? Потому что, к сожалению, не достигнуто полного взаимопонимания между офтальмологами и эндокринологами. В результате чего неадекватное лечение приводит к развитию рефрактерных форм ЭОП, когда там, где, казалось бы, можно получить хороший результат, мы его не получаем. Как следствие — развивается ятрогенная офтальмопатия, в то время как доля реальной офтальмопатии составляет менее 4% больных. Также существуют трудности, касающиеся дифференциальной диагностики при оценке клинических симптомов.

Сегодня уже было сказано, что в патологический процесс вовлекаются глазные мышцы и жировая клетчатка. Клинические проявления возникают вследствие повышения внутриорбитального, внутриглазного давления; в результате активности воспалительного процесса и увеличения объема мягких тканей в активной фазе воспаления; в результате ремоделирования соединительной ткани и фиброза в так называемой «неактивной фазе».

Какие методы обследования необходимо знать офтальмологу, чтобы поставить диагноз офтальмопатии? Естественно, жалобы пациента; естественно, анамнез, что имеет огромное значение, потому что мы знаем, что в результате большой длительности воспалительного процесса чрезвычайно трудно предпринимать какие-то действия. Такие больные попадают в ту стадию фиброза, о которой говорила Алевтина Федоровна. Безусловно, необходимо владеть нашими «родными» офтальмологическими методами обследования. Каждый из этих методов имеет огромное значение.

Обратите внимание, острота зрения может быть высокой, вплоть до 1,0, однако заболевание при этом прогрессирует. Тонометрия в офтальмологии является одним из основополагающих методов. Если мы наблюдаем повышение ВГД у таких больных, особенно при взгляде кверху, это свидетельствует об определенной стадии заболевания, потому что такие признаки появляются не сразу. Каждый офтальмолог должен уметь проводить экзофтальмометрию и правильно описывать офтальмологический орбитальный статус. Важное значение имеет градиент, который мы получаем при проведении экзофтальмометрии; необходимо помнить о том, что градиент до 2 мм — норма; более 2 мм — экзофтальм. Офтальмолог должен уметь определять объем глазного яблока, ширину глазной щели, которую надо измерять от одного маргинального края до другого; огромное значение имеет репозиция глазного яблока, т.к. отсутствие репозиции говорит нам об определенной стадии воспалительного процесса, протекающего в орбите.

Естественно, в исследование входят биомикроскопия, офтальмоскопия, компьютерная периметрия, и нельзя пропустить ни одно из исследований. Компьютерная периметрия важна, т.к. даже при высоком зрении при определенных формах ЭОП могут развиваться скотомы, выявить которые позволяет именно компьютерная периметрия. Их наличие свидетельствует о далеко зашедшем процессе развития заболевания. Важное значение имеет исследование цветового зрения; компьютерная томография орбит в двух проекциях с обязательной денситометрией мягких тканей. Без этого исследования нельзя корректно судить о стадии процесса, о переходе в ту или иную фазу заболевания; при отсутствии возможности проведения компьютерной томографии проводится ультразвуковое В-сканирование. Безусловно, ни один офтальмолог не имеет права обследовать и начинать лечение больного с подозрением на ЭОП без заключения врача-эндокринолога по результатам обследования гормонального статуса и статуса щитовидной железы.

Классификация ЭОП определяет характер патологического процесса (формы ЭОП); степень клинических проявлений (степень компенсации ЭОП); динамику патологического процесса (стадии процесса) у конкретного больного.

Мы до сих пор используем классификацию ЭОП по А.Ф. Бровкиной (о ней подробно рассказала в своем докладе сама Алевтина Федоровна), в соответствии с которой существует тиреотоксический псевдоэкзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринная миопатия.

При отечном экзофтальме мы чаще видим смешанный вариант либо липогенный вариант.

Читайте также:  Слабость и головокружение как симптомы панкреатита

Тиреотоксический псевдоэкзофтальм. Выявляемые признаки: 16% больных; возраст — от 9 до 69 лет (в среднем — молодые трудоспособные люди до 40 лет); преобладают женщины; жалобы: блеск глаз, «удивленный» взгляд за счет ретракции век, симптом Грефе, тремор век, ложный экзофтальм за счет ретракции век (Алевтина Федоровна подчеркнула, что это — не истинный экзофтальм), чувство инородного тела, дискомфорт — синдром «сухого глаза».

По «шкале активности» такие больные чаще всего попадают в «неактивную» стадию, однако лечить таких больных надо — люди не могут жить со всеми этими жалобами. Ольга Геннадьевна Пантелеева подробно расскажет, как лечить таких пациентов.

Самая тяжелая стадия, которая может привести к гибели глаза — отечный экзофтальм. Мы видели много таких больных, которые в результате развития и отсутствия лечения отечного экзофтальма доходили до стадии полного фиброза, их глаз был просто «замурован» фиброзной тканью, и о глазе как функциональном органе речь уже не шла.

Процесс начинается с нарастающего отека периорбитальных тканей. В начальных стадиях отек имеет интермиттирующий характер: отек появляется с утра, к вечеру проходит, но постепенно это приводит к повышению внутриорбитального давления. Больной жалуется на рези в глазах; появляется птоз вначале интермиттирующий, затем — стационарный; диплопия; хемоз «стеклянный», постепенно переходящий в красный; прогрессирующий экзофтальм, протрузия глазного яблока может достигать 28-30 мм.

Вы понимаете, что это. У нас были пациенты, у которых глазные яблоки буквально «вывихивались», ложились на щеку. Развивается симптом креста за счет расширения отечности экстраокулярных мышц. Он бывает частичный и полный, при котором страдают все мышцы; возникает несмыкание глазной щели, что приводит к поражению роговицы — сначала легкое помутнение, инфильтрат, затем — язва роговицы, которая с трудом поддается медикаментозному лечению. Часто приходится прибегать к хирургическим методам, чтобы «закрыть» глаз и спасти глазное яблоко. Наблюдается ограничение подвижности глаз; за счет сдавления сетчатки и зрительного нерва развивается нейропатия, застойный диск, что приводит к атрофии и безвозвратной слепоте.

Механизм развития экзофтальма при ЭОП: увеличение объема экстраокулярных мышц в результате отека и клеточной инфильтрации; увеличение объема орбитальной клетчатки на фоне нарушения адипогенеза; отек мягких тканей орбиты вследствие избыточного накопления ГАГ; венозный застой в орбите, способствующий увеличению объема мягких тканей, особенно у вершины орбиты.

Виды ОЭ: миогенный — резко увеличены и отечны мышцы (синдром «вершины орбиты»); липогенный — отек жировой клетчатки; смешанный — сочетание обоих компонентов. Необходимо отметить, что именно при смешанном виде ОЭ чаще всего развивается синдром «сухого глаза». При миогенном варианте, когда у вершины орбиты зрительный нерв полностью зажат, развивается его атрофия. На этой стадии отечного экзофтальма необходимо агрессивное лечение с целью предотвращения развития процессов фибротизации.

Проявления эндокринной миопатии — ретракция век, диплопия, косоглазие, ограничение подвижности; при этом пациенты являются глубоко больными людьми, с полной потерей качества жизни. Пациенты требуют обязательного лечения. Вторичная эндокринная миопатия может развиться после лечения, когда процесс остановлен, воспаление уменьшено, однако происходит фибротизация экстраокулярных мышц, что требует активного действия врача.

На стадии компенсации: острота зрения — высокая; ВГД — в норме; «стеклянный» блеск; отек слезного мясца; непостоянная светобоязнь, слезотечение; ощущение инородного тела. Какие-то симптомы могут появляться, какие-то — исчезать. Стадия компенсации может появиться как в начале заболевания, так и в конце, в результате лечения и ликвидации воспалительного процесса.

Стадия субкомпенсации: острота зрения может снижаться; ВГД повышается при взгляде кверху; отек конъюнктивы, век; ретракция верхнего века, симптом Грефе; нарушение подвижности глаза; периодическое двоение; экзофтальм; на КТ наблюдается отек р/б клетчатки и ЭОМ. Стадия субкомпенсации требует активного вмешательства врача.

Стадия декомпенсации носит угрожающий характер и сопровождается следующими проявлениями: угрожающее снижение зрения (практически до 0); гипертензия; застойный ДЗН; хемоз, нарушение чувствительности роговицы, кератопатия, язва и т.д.; офтальмоплегия, симптом креста; агрессивно нарастающий экзофтальм с отклонением глаз; несмыкание глазной щели.

Что касается стадии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, в 1980-е годы мы руководствовались шкалой, которую предложила Алевтина Федоровна Бровкина. Если сравнивать отечественную классификацию и классификацию NOSPECS, «посылы» у них разные, но цель одна — облегчить врачу показания для лечения. Хочу подчеркнуть, что активность процесса — это, прежде всего, показатель амплитуды воспалительного процесса в орбите; это касается стадии субкомпенсации и перехода в стадию декомпенсации.

Эндокринная офтальмопатия — это мультидисциплинарная проблема, находящаяся на стыке эндокринологии и офтальмологии, и помощь больным должна быть оказана специалистами по обоим направлениям. В России, к сожалению, практически отсутствуют специализированные центры, где больные могут получить комплексное лечение, включая и хирургическое. Хочу напомнить, что 2014 году были утверждены «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы». Их необходимо знать, чтобы понимать, как оказывается помощь в плановом порядке, экстренном порядке, на приеме у «общего» офтальмолога, в специализированном центре и т.д.

Спасибо за внимание!

Академик РАН Л.К. Мошетова

Спасибо большое, Светлана Владимировна! Хочу призвать вас обязательно ознакомиться с клиническими рекомендациями. Вы знаете, что протоколы ведения больных являются обязательными для выполнения. Клинические рекомендации очень многие трактуют именно как «рекомендации». Мнение Минздрава заключается в том, что клинические рекомендации, созданные профессионалами, занимающимися именно этой проблемой, являются тем документом, который подлежит обязательному исполнению. На основании клинических рекомендаций готовятся и образовательные программы, и протоколы ведения больных, и обязательства перед пациентами. Поэтому этот документ очень важный как для педагогов, так и для практических врачей.

Экзофтальм

Содержание статьи:

Экзофтальм – это медицинский термин, характеризующий выпуклость (выпячивание) глазного яблока из орбит. Термин «экзофтальм» часто используется взаимозаменяемо с термином «проптоз». Но речь идет об одном и том же симптоме.

Нередко экзофтальм (выпученность глаз) путается с обычной выпуклостью. Выступающие глаза («навыкате») возникают, когда оба глаза выступают из орбит из-за поражений, занимающих пространство. Наиболее часто речь идет об отеке мышц, жира и тканей в пространстве позади глаз. Это приводит к подверганию большей части роговицы воздействию воздуха (высыханию), что затрудняет сохранение влаги и увлажнение глаз. В крайних случаях такое состояние может привести к существенному увеличению давления на зрительный нерв, и закончиться потерей зрения.

Экзофтальм – это в основном наследственное явление, в большинстве случаев, речь не идет о болезни. Тем не менее, его внезапное появление требует внимания, поскольку экзофтальм может быть связан с более серьезным заболеванием.

Читайте также:  Норма тестостерона у мужчин таблица по возрасту, как определить свой уровень тестостерона

Экзофтальм может не иметь связи с каким-либо заболеванием. Но, этот симптом нередко сопровождает некоторые болезненные состояния.

Выпученность глаз может вызываться различными болезнями, расстройствами. Поэтому для назначения эффективного терапевтического подхода важно определить первичную причину патологии. Наиболее часто проптоз сопровождает заболевание щитовидной железы – офтальмопатию Грейвса. Это аутоиммунное расстройство, регистрирующееся у 1/3 людей, страдающих гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом), спровоцированной болезнью Базедова.

Наиболее часто заболевание диагностируется у женщин 30-35-летнего возраста. Фактор риска – курение. Аутоиммунное расстройство – это патологическое состояние, при котором иммунная система человека атакует собственные клетки.

В международной классификации болезней МКБ–10 экзофтальм имеет код H06.2.

Причины экзофтальма

Экзофтальм – это признак патологии орбиты или смежного участка, расположенной либо в области лица, либо в черепной полости. Экзофтальм также может быть выражением системной болезни. Выступ глазного яблока бывает односторонним или двусторонним, глазная щель – расширенной, ее затвор – неполным (лагофтальм). Рассмотрим наиболее частые причины экзофтальма подробнее:

Черепные патологии

Экзофтальм возникает при аномалиях развития черепа и всех заболеваниях, которые имеют отношение к черепным костям (акроцефалия, турицефалия, краниофациальные дизостозы, гаргоилизм и т.д.). Чаще всего расстройство вызывается увеличением количества орбитального жира при воспалении, кровеносных и эндокринных нарушениях, в случае наличия опухоли или системной болезни.

Острое воспаление орбиты

Воспаление в редких случаях начинается с прямой инфекции орбитальный ткани после травмы. Чаще имеет место переходный воспалительный процесс из окрестности на орбиту. Самые частые заболевания, вызывающие острое воспаление орбиты и, следовательно, экзофтальм:

  • панофтальмия;
  • тенонит;
  • воспаление слезной железы и слезного мешка;
  • гнойные процессы на коже лица, век, носа и околоносовых пазух;
  • воспаление зубного происхождения – особенно опасны остеомиелит верхней челюсти у детей, инфекции ушей и черепные инфекции.

В клинической картине преобладают боль, воспалительный отек век, хемоз конъюнктивы и различная степень ограничения подвижности глазного яблока. Наиболее опасное осложнение острых воспалений орбиты – тромбофлебит пещеристого синуса, проявляющийся следующими симптомами:

Хроническое воспаление орбиты

Наиболее распространенная причина – неспецифические воспаления, клинически обозначаемые псевдоопухолями. Сюда относятся следующие состояния:

  • грануляции вокруг инородного тела или организованной гематомы;
  • реактивное воспаление из-за инфекции из окружающей среды;
  • хронический офтальмомиозит.

Специфическое хроническое воспаление орбиты встречается очень редко и включает: туберкулез в виде периостита по орбите или сифилис.

Очень редкие заболевания, вызывающие хроническое воспаление орбиты и экзофтальм, – саркоидоз, паразитарные инфекции.

Невоспалительный экзофтальм может быть вызван ретробульбарной гематомой спонтанной или травматической этиологии.

Нарушения кровообращения

Нарушения кровообращения – это серьезная причина экзофтальма. Симптом не постоянный, проявляется при местном повышении давления (маневр Вальсальвы, удерживание дыхания, когда происходит усиленное заполнение расширенного сосуда века и конъюнктивы).

Эндокринные расстройства

Экзофтальм эндокринного происхождения (тиреотоксический) возникает, преимущественно, при болезни Базедова. Характеризуется триадой симптомов, типичных для этого заболевания:

  • пучеглазием;
  • зобом;
  • тахикардией.

Выпячивание глазного яблока, как правило, аксиальное, двустороннее. Диагностические трудности иногда вызывает односторонний экзофтальм (кроме эндокринологического обследования, постановить диагноз помогают многочисленные глазные признаки – симптом Грефе, Харвата, Мебиуса и т.д.).

Злокачественный экзофтальм (тиреотропный) может ассоциироваться с гипертиреозом и тиреотоксическим экзофтальмом, реже происходит после тиреоидэктомии. В этиологии заболевания предполагается нарушение функции гипориллированного гормона щитовидной железы. Течение заболевания может быть настолько драматичным, что для сохранения зрения необходимо выполнение декомпрессии орбиты.

Опухоли орбиты

Доброкачественные опухоли, сопровождающиеся экзофтальмом, включают:

  • кисты;
  • дермоиды;
  • мукоцеле;
  • менингоэнцефалоцеле.

В зависимости от расположения и скорости роста, даже доброкачественные новообразования могут серьезно угрожать зрению.

Среди злокачественных опухолей наиболее распространены следующие:

  • саркомы;
  • карциномы;
  • эндотелиомы.

В этиологии экзофтальма участвуют также метастазы из других анатомических участков. В орбиту прорастают опухоли из окружающей среды (напр., из черепной ямки) или из самого глаза.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Экзофтальм – типичный симптом этого редкого заболевания. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена обуславливается размножением клеток Лангерганса, которые создают отложения в ряде тканей, включая ткани позади глаз.

Системные расстройства

Из системных заболеваний, вызывающих экзофтальм, наиболее часто встречаются лейкозные инфильтратов в глазнице. Реже признак вызывается интоксикацией (в частности, отравлением свинцом, кокаином, парафенилендиамином).

Виды экзофтальма

При оценке экзофтальма принимается во внимание его степень и направление. Объективно измерить пучеглазие можно экзофтальмометром. При постановке диагноза следует исключить ложный экзофтальм.

Расстройство делится на следующие виды:

  • Экзофтальм аксиальный (простой). Выступает вперед само глазное яблоко вдоль сагиттальной оси. Девиация означает отклонение глаз в стороны или в вертикальном направлении, дислокация – полное выхождение глаза из полости глазницы.
  • Выраженный экзофтальм. Патогенетические факторы включают асимметрию глазных щелей, расширение гомолатеральной или, наоборот, сужение контралатеральной глазной щели (ретракция верхнего века при тиреотоксикозе, синергическая реакция при контралатеральном птозе, врожденная короткость век, паралитический или рубцовый лагофтальм).
  • Псевдоэкзофтальм (ложный). Выпуклость верхней части роговицы не вызывается орбитальным расширением, воспалительным, кровеносным расстройством. Она обусловлена увеличением глазного яблока при гиброфтальме (причина – инфантильная глаукома), высокой осевой близорукостью, прямым параличом глазных мышц.
  • Пульсирующий экзофтальм. Чаще всего обуславливается артериовенозной аневризмой пещеристого синуса спонтанной или травматической этиологии.
  • Перемежающийся (интермиттирующий) экзофтальм. Вызывается орбитальным варикозом, клинически проявляется при наклоне, внезапном повороте головы, повышении давлении в орбите.

Симптомы экзофтальма

Пучеглазие – это, преимущественно, симптом другой болезни. Клиническая картина может включать следующие проявления:

  • заметно выпученные глаза;
  • чрезмерная сухость глаз;
  • заметный белый цвет между верхней частью радужной оболочки и веками;
  • боль в глазах;
  • покраснение.

Расстройство может сопровождаться симптомами повышенного уровня гормонов щитовидной железы, среди которых:

  • бессонница, общая усталость;
  • ускоренное сердцебиение;
  • потеря веса;
  • мышечная слабость;
  • тремор;
  • повышенное потоотделение;
  • нервозность, беспокойство.

Сопровождающие признаки зависят от первичного заболевания.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от основной причины расстройства. Независимо от первичной болезни, рекомендуется применение увлажняющих капель, т.к. глаза подвергаются чрезмерному воздействию воздуха, вследствие чего пересыхает слизистая. Чаще всего в целях увлажнения используются искусственные слезы.

Если экзофтальм появился из-за болезней щитовидной железы, то применяют введение радиоактивного йода, снижающего ее активность. Лечение (в соответствии со стадией заболевания) длительное и занимает месяцы. Существует опасность полного прекращения активности щитовидной железы с низким уровнем гормонов в крови. Но эта ситуация решаема – прием этих гормонов достаточно распространенный, не обременительный для пациентов.

Если причина экзофтальма – онкологическое заболевание, назначаются соответствующие терапевтические процедуры (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.).

Важно также устранение факторов риска, на которые человек может оказать влияние (в частности, отказ от курения).

Ссылка на основную публикацию
Экзема у грудничка причины у новорожденных, лечение у младенцев
Экзема: причины, виды, симптомы и методы лечения По статистике, около 10 % населения нашей планеты страдает от того или иного...
Шум в ушах — причины, диагностика и лечение
Причины шума в ушах По статистике, почти каждого третьего жителя Земли время от времени беспокоит шум в ушах. Кому-то он...
Шум в ушах, причины и лечение О чём говорят симптомы в области головы
Шум в левом ухе Шум в левом ухе часто является симптомом одного из заболеваний организма. Более 60% людей хотя бы...
Экзистенциальная психология – определение, основные идеи, методы, положения, обучение
Экзистенциальная психология представители Согласно Р. Мэй, первым этапом развития экзистенциальной психологии следует считать феноменологию. [1] Представителями феноменологической стадии экзистенциальной психологии...
Adblock detector