Эпилепсия ночная у взрослых и детей причины, симптомы и лечение

Институт детской неврологии и эпилепсии

ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну. Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания. Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате.

У некоторых пациентов ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих» звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота, насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела, перекос лица, слюнотечение, нарушение речи. Иногда пациенты садятся или встают на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на велосипеде. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать. Косвенными признаками произошедшего ночью приступа являются: прикус языка и десен, наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, боли в мышцах, ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.

Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон — это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает. У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение. Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна (например, в связи с ночными дежурствами или «вечеринками»). Это приводит к истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с повышением судорожной готовности. Опасны также путешествия со «сбиванием» ритма сон-бодрствование. Для больных эпилепсией нежелательна смена часовых поясов, более чем на 2 часа.

Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.

Не следует забывать, что во время сна могут возникать и другие клинические проявления, не имеющие никакой связи с эпилепсией. Это ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие. Ночные страхи особенно часто путают с эпилептическими пароксизмами. При этом ребенок внезапно садится, плачет, кричит, отмечаются потоотделение, расширение зрачков, озноб. Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице гримаса ужаса. Минут через пять ребенок успокаивается и засыпает. События ночи после пробуждения забываются. В отличие от эпилепсии, судорог никогда не бывает.

У большинства детей и молодых взрослых при засыпании время от времени отмечаются единичные мышечные подергивания, сопровождающиеся ощущением падения и прерывающие начинающийся сон. Эти подергивания (доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, аритмичны и асинхронны, малой амплитуды. Лечения не требуется.

Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.

Если возникло подозрение на наличие ночных приступов, необходимо провести обследование, особенно важно — ЭЭГ сна и ночной видео-ЭЭГ мониторинг, которые нередко проводятся после пробы с депривацией сна. Это имеет значение для установления правильного диагноза и выбора лечения. К сожалению, многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических препаратов. Это очень серьезная ошибка. С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов. С другой, — ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное время.

Не будите спящего пациента

26 марта весь мир отметил «Фиолетовый день». Это ежегодное международное мероприятие, целью которого является повышение осведомленности об эпилепсии.

Придумала этот праздник девятилетняя девочка Кессиди Меган, страдающая от этого заболевания, чтобы показать окружающим, что она ничем от них не отличается. Ее инициативу поддержала сначала Ассоциация эпилепсии Новой Шотландии, а затем и другие организации мира. С тех пор в разных странах в этот день распространяется информация о болезни и о первой помощи, которую можно оказать страдающим от нее людям, проводятся благотворительные акции и сборы в их пользу. «Смоленской газете» о проблеме эпилепсии рассказала детский невролог, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Смоленского государственного медицинского университета Екатерина Александровна Кислякова.

Читайте также:  Вальсакор Н160 цена в Москве от 493 руб, купить Вальсакор Н160, отзывы и инструкция по применению

Разобраться может только специалист

– Екатерина Александровна, в детской неврологии на данный момент какие проблемы являются наиболее актуальными? Входит ли эпилепсия в этот список?

На мой взгляд, наиболее актуальные проблемы сейчас это судороги у детей, синдром гиперактивности с дефицитом внимания и различные тики и страхи.

– А судороги – это признак эпилепсии или они могут случаться и по другим причинам?

Судороги могут быть не только проявлением эпилепсии. У детей раннего возраста могут быть, и часто встречаются, фибрильные приступы. У детей от трех до пяти лет в 80% случаев они никогда не перейдут в эпилепсию. Бывают аффективно-респираторные и доброкачественные приступы, которые также никогда не перейдут в эпилепсию.

– Как отличить приступы, которые не перейдут в эпилепсию, от эпилептических? Или родителям, в принципе, не нужно ничего отличать – если появились какие-то такие проявления, то срочно нужно обращаться ко врачу?

Однозначно, если у ребенка случились судороги, нужно обратиться к неврологу, провести обследование и решить вопрос о причине этих судорог. Являются ли они проявлением эпилепсии или это симптоматическое, обусловленное явление: например, повысилась температура случился фибрильный приступ. В этом может разобраться только квалифицированный доктор, проведя необходимое клиническое обследование.

– А фибрильные приступы сами по себе опасны или они проходят без серьезных последствий для организма?

Фибрильные приступы делятся на простые и сложные. Простые встречаются чаще всего у детей трехлетнего возраста в первый эпизод повышения температуры чаще всего при температуре от 38 до 39 градусов. Как правило, они кратковременные, длятся несколько минут, проходят самостоятельно и при повторном повышении температуры в этот эпизод заболевания больше не повторяются. Плохо, если приступы были сначала фибрильными, а потом они становятся афибрильными, то есть появляются без температуры. Это такой знак, когда нужно срочно бежать к неврологу и проводить обследование, потому что существуют такие формы наследственных заболеваний, которые могут начинаться именно с фибрильных приступов.

Фотостимуляция ухудшает течение эпилепсии

– Говорит ли наличие таких приступов о том, что нужно сбивать температуру детям и до вот этой планки не доводить, когда могут возникнуть приступы?

Считается так, что до 38,5 градуса температуру сбивать не надо, потому что организм сам борется. Если же случились приступы судорог, то я бы обратила внимание не только на температуру, но и на общее состояние ребенка. Если вы видите, что изменилось его поведение: он стал менее активным, стал отказываться от еды, больше лежит или спит, однозначно надо сбивать температуру, вызывать скорую помощь.

– Если говорить об эпилепсии, то в каком возрасте она может себя проявить?

Абсолютно в любом возрасте: с рождения и до глубокой старости. Здесь нет такого, что, достигнув какого-то определенного возраста, мы застрахованы и можем об этом забыть. Однако хочется обратить внимание на то, с чем к нам обращаются родители. Существует такая проблема, что порой лечат не приступы, а электроэнцефалограмму. Например, у ребенка заболела голова идут к доктору. Доктор назначает РЭГ и электроэнцефалограмму, хотя электроэнцефалограмма не имеет к головной боли никакого отношения. Сделали ее, увидели судорожную активность, и мама в стрессе: что делать, куда нам дальше бежать?! К сожалению или к счастью, эпилептиформная активность регистрируется у абсолютно здоровых людей, у которых никогда не было и не будет судорог. Поэтому на основании только бумажки мы не можем поставить диагноз. Надо проводить совокупность обследований и собирать анамнез. Хорошо собранный анамнез это 80% быстро и правильно поставленного диагноза.

– А по какой причине это заболевание у людей возникает?

У детей это врожденные пороки развития, следствие нейроинфекции, родовых травм или не только родовых, но и бытовых, автотравм. Либо это может быть первым проявлением опухоли мозга. Чаще всего это все-таки структурное изменение головного мозга. В подростковом периоде, конечно, есть провоцирующие факторы, которые могут ухудшать течение эпилепсии. Это нарушение режима сна, потому что судороги чаще всего встречаются на смене фаз сна и бодрствования: при засыпании либо при просыпании. Это мощная фотостимуляция у детей и подростков: компьютер, телевизор, дискотеки. А также употребление алкоголя, первая попытка приема наркотиков.

– Как оказывать первую помощь при приступах?

Необходимо положить пациента на бок, повернуть голову набок, при рвоте удерживать пациента в положении на боку, изолировать от опасных предметов и обязательно зафиксировать время приступа. Нельзя паниковать, нельзя разжимать челюсти и что-то вставлять в рот или вливать жидкости. Ну и, конечно же, если человек заснул, а чаще всего они засыпают, то нельзя его тревожить после приступа. Я уже говорила, что приступы могут происходить на смене фаз сна и бодрствования, и, пробуждая пациента, мы можем спровоцировать еще один приступ.

Минус 10 IQ в неделю

– Если у человека есть это заболевание, какие коррективы в его жизнь это вносит? Есть ли какие-то ограничения?

Читайте также:  Hypoparathyroidism Symptoms, Diagnosis, and Treatment

Не рекомендуется заниматься видами спорта, которые могут причинить травму, если случился судорожный приступ. Допустим, если человек плавает в бассейне и у него произошел приступ в воде, это может угрожать его жизни. Не рекомендуется летом в жару пребывание на юге. Кататься на велосипеде можно только под присмотром либо надевая шлем. В общем, тех ситуаций, в которых человек может получить травму в случае приступа, стоит избегать. Если ребенок ходит в детский сад, необходимо обязательно предупреждать воспитателей о том, что у него могут быть приступы. Но противопоказанием к посещению детского сада это не является.

– Есть масса заболеваний, при которых крайне важны ранняя диагностика и раннее начало лечения. Важно ли это в случае с эпилепсией?

Важно, особенно у детей младшего возраста. Существует, например, синдром Веста это эпилептическая энцефалопатия, которая начинается у детей в возрасте от четырех до шести месяцев. Дети, как правило, до этого возраста нормально развиваются, а потом у них возникают судороги и регресс развития. Лечение данного заболевания должно быть начато как можно быстрее, потому что ребенок теряет 10 IQ в неделю. Таким образом, коэффициент IQ за два месяца ниже на 80 вы можете посчитать, что останется. Необходимо помнить, что бывают такие катастрофические, разрушительные заболевания. Это тот случай, когда нужно бегом бежать к доктору и получить своевременную и качественную терапию.

– Есть ли что-то еще, о чем важно сказать в этой теме, но я об этом не спросила?

Я бы хотела сказать про прививки. Считается, что большинство прививок не опасны для детей с эпилепсией, как и для здоровых детей. Просто на первый год жизни приходится наибольшее количество прививок, и иногда родители пытаются установить взаимосвязь между ними и заболеванием. Нет, это абсолютно никак не связано. Это миф, что нельзя делать прививки. Если у ребенка есть эпилепсия, то нельзя прививаться живыми вакцинами, а все остальное можно.

– Когда мы сталкиваемся с чем-то, что мы не очень хорошо знаем и понимаем, чаще всего мы этого боимся. Что можно сказать родителям, которые вдруг столкнулись с тем, что у их ребенка приступы судорог?

Это заболевание неинфекционное, неопасное. Надо не бояться, надо обратиться ко врачу, чтобы вовремя диагностировать и получить ответы на свои вопросы. Может быть, это все-таки не эпилепсия, а если эпилепсия, то нужно вовремя начать лечение. Однако надо помнить и о том, что противосудорожные препараты могут избавить от судорог или уменьшить их количество (тем самым повышая качество жизни пациента), но не могут устранить причину заболевания допустим, если это врожденный порок мозга.

Симптоматика и опасность эпилепсии во сне

Эпилепсия является хроническим заболеванием, для которого характерно появление судорожных припадков, сопровождающихся потерей сознания, рвотой и другими опасными симптомами.

Приступы могут возникать в любое время, но если они тревожат больного лишь ночью, когда он спит, у него диагностируют ночную эпилепсию.

Эпилепсия во сне имеет свои особенности. Эту болезнь необходимо обязательно лечить.

Особенности ночного типа болезни

Для такой эпилепсии характерно возникновение приступов во время ночного сна. В некоторых случаях припадки появляются и в период дневного отдыха.

Для этой болезни характерны:

  • рвота и тошнота;
  • резкие пробуждения без видимых причин;
  • дрожь;
  • судороги;
  • дизартрия;
  • сильные головные боли;
  • перекос глаз, в некоторых случаях лица;
  • Эпилептик во сне может вставать на четвереньки, совершать движения ногами, которые напоминают езду на велосипеде.

    В какое время возникают эпилептические припадки

    Приступы ночной эпилепсии могут возникать в разное время:

    1. Ночное раннее — на протяжении 2 ч после момента засыпания.
    2. Раннее — за 1 ч до пробуждения. После этого больной уже не может заснуть.
    3. Утреннее — через 1 ч после пробуждения.
    4. Смешанное — в разные моменты времени.

    При ночных приступах тонические судороги сменяются тонико-клоническими, после чего больной погружается в глубокий сон.

    Его грудная клетка становится неподвижной из-за сильнейшего спазма, дыхание замирает. Во время тонической фазы он может непроизвольно совершать беспорядочные телодвижения.

    Причины возникновения заболевания и факторы риска

    В настоящий момент природа появления ночных пароксизмов изучена не до конца.

    Главной причиной считают неполноценный сон, когда больной просыпается от громкого шума.

    При частом недосыпе, смене часовых поясов, многократном пробуждении судорожные припадки становятся более частыми и интенсивными.

    Специалисты убеждены, что причинами развития заболевания могут стать пристрастие к наркотикам и алкоголю, значительные умственные и физические перегрузки.

    К факторам риска относят:

    • воспаление и травмы головного мозга;
    • инфекционные болезни;
    • патологии внутриутробного развития;
    • родовые травмы;
    • гипоксию.

    У детей эпилептические припадки чаще всего случаются из-за:

    • инфекционных патологий;
    • родовых травм;
    • черепно-мозговых повреждений.

    Заболевание, у которого имеется структурная первопричина, называется симптоматическим.

    Иногда оно возникает вследствие отягощенной наследственности. В таком случае речь идет об идиопатическом типе эпилепсии. Судороги у ребенка случаются из-за недосыпа, скуки, сильного стресса.

    Симптомы ночью

    Кроме расстройств сна, ночные припадки не имеют отличий от обычной клинической картины данной болезни.

    Читайте также:  Спаечный процесс малого таза Симптомы и лечение

    Тонический компонент выражается спонтанным гипертонусом мышц, ухудшением дыхания.

    Верхние конечности находятся в приведенном состоянии, нижние — в вытянутом.

    Во время спазма возникает непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Сильно сжимая челюсти, больной может прикусить кончик языка, что приводит к кровотечению. Тонические судороги продолжаются минуту, после чего возникают клонические.

    Эпилептик начинает хаотично двигать конечностями, всем корпусом, шеей. Затем дыхание восстанавливается. Около рта возникает пена, которая при прикусывании языка может иметь алый оттенок.

    Через 3 минуты мышцы расслабляются, больной погружается в состояние глубокой кататонии. Это может привести к западению языка и обтурации дыхательных путей.

    После ночного припадка больные могут сохранять воспоминания о произошедшем. О том, что во время сна был приступ, свидетельствуют:

    • помятые простыни;
    • пятна от слюны, пены;
    • следы мочи и кала.

    Классификация приступов

    Ночные приступы бывают разных видов:

  • Фронтальные — для них характерны дистонические проявления на конечностях, гипермоторические приступы, голосовое проявление.
  • Темпоральные — проходят с комплексным сочетанием автономных, автоматических и психологических симптомов.
  • Затылочные со зрительными признаками — для них присущи движения глаз, головные боли и рвота.
  • Чаще всего у больных возникают фронтальные приступы. Остальные виды встречаются реже. Тип припадков определяют врачи во время проведения тщательной диагностики.

    Диагностика

    Если у больного возникают ночные эпилептические припадки, ему следует побыстрее показаться врачу.

    Поскольку эту болезнь считают неврологической, необходимо попасть на прием к неврологу.

    Доктор осмотрит пациента, выслушает его жалобы. Чтобы поставить правильный диагноз, он задаст некоторые вопросы:

    1. Когда был первый приступ?
    2. Случались ли в прошлом подобные проблемы?
    3. Как часто возникают припадки?
    4. Что их может спровоцировать?
    5. Имеются ли иные жалобы?
    6. Были ли у больного травмы головы?

    Получив ответы, специалист сможет быстрее разобраться с диагнозом. Для его уточнения необходимо пройти:

    • МРТ головного мозга;
    • ночной ЭЭГ-мониторинг;
    • пробу с депривацией сна;
    • электроэнцефалографию.

    Изучив результаты исследований, врач назначит лечение. Обычно для контроля приступов используют специальные медикаменты.

    Припадки у детей, как правило, родители замечают сразу, а взрослые могут достаточно долго не знать о наличии проблемы, особенно если живут одни.

    Им необходимо внимательно относиться к своему здоровью, при появлении пятен слюны и мочи на постели посетить невролога.

    Лечение у взрослых и первая помощь

    Ночные эпилептические припадки корректируют с помощью приема противосудорожных лекарственных средств. Первоначально они позволяют держать приступы под контролем, а со временем и вовсе избавляют от них.

    Чаще всего используют:

    • Клоназепам;
    • Карбамазепин;
    • Топирамат;
    • Леветирацетам.

    Сначала больной получает препарат в минимальной дозировке. Во время лечения он может чувствовать днем сонливость.

    После окончания курса врач обследует пациента. Если частота припадков осталась неизменной, дозировку повышают.

    Первая помощь больному призвана защитить его от вероятного травмирования. Нужно положить эпилептика на плоскую мягкую поверхность. Можно постелить на пол одеяло.

    Пижаму и нательное белье лучше снять, чтобы одежда не сковывала движения.

    Голову больного следует повернуть набок, чтобы рвотные массы выходили наружу и не попадали в дыхательные пути.

    Пока приступ продолжается, конечности эпилептика следует удерживать руками, но противодействовать судорогам нельзя.

    Для предотвращения прикусывания языка в рот больного необходимо вставить носовой платок или свернутое полотенце.

    Терапия в детском возрасте

    Детям неврологи назначают следующие медикаменты:

    1. Противосудорожные — купируют появление конвульсий непосредственно в очаге электроактивности мозга. Это могут быть Этосуксимид, Леветирацетам, Фенитоин.
    2. Нейротропные — угнетают передачу импульса нервного возбуждения.
    3. Психотропные — способны изменить психологический статус больного, заставить его нервную систему функционировать по-другому.
    4. Ноотропы — улучшают протекание процессов в головном мозге.

    При проведении амбулаторного лечения пациенты должны придерживаться таких правил:

    1. Соблюдать временной интервал между приемом препаратов, не изменять самостоятельно их дозировку, не пытаться заменить их аналогами.
    2. Не подключать другие медикаменты без предписания врача, поскольку это способно снизить или полностью нивелировать эффект назначенных нейротропных лекарственных средств.
    3. Информировать доктора о возникающих побочных симптомах, любых проявлениях, вызывающих беспокойство. В таком случае может потребоваться замена основного препарата.

    Прогноз и меры профилактики

    Если больной будет строго соблюдать предписания врача и пройдет лечение полностью, то вполне возможно, что ему удастся избавиться от приступов.

    Как правило, выздоравливают до 80% пациентов.

    Прогноз наиболее благоприятен, когда в головном мозге отсутствуют органические патологические поражения. Дети после проведенного рационального лечения развиваются нормально.

    К мерам профилактики приступов относят строгое соблюдение режима дня. Больной должен просыпаться в одно и то же время, отходить ко сну в расслабленном, спокойном состоянии, поэтому следует исключить просмотр телевизора, разговоры по телефону и т.д.

    Шторы в спальне должны быть задернутыми, чтобы утренние лучи солнца не тревожили сон эпилептика.

    Больные должны полностью отказаться от алкоголя, желательно бросить курить, поскольку токсины, содержащиеся в табаке и спиртном, способны вызывать серьезные побочные явления.

    Если эпилептик внимательно относится к своему здоровью и выполняет все предписания лечащего врача, ему удается свести вероятность появления припадка к минимуму или же вовсе избавиться от приступов.

    Важно проходить лечение под контролем специалиста и не назначать препараты себе самостоятельно, чтобы не усугубить ситуацию. Меры профилактики позволят избежать провоцирующих факторов, из-за которых возникают эпилептические припадки.

    Ссылка на основную публикацию
    Эпидермофития — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК
    Как лечить воспаление и покраснение кожи, красноту в паху у женщин Немалый дискомфорт и беспокойство вызывает краснота в паху у...
    Энтеровирусная инфекция у детей причины, виды, 12 общих симптомов, 2 подхода к лечению
    12 общих симптомов энтеровирусной инфекции у детей Энтеровирусная инфекция имеет другое название - «рука - нога - рот», потому что,...
    Энтерол лечение диареи у взрослых и детей
    Энтерол ® (Enterol ® ) Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Энтерол ® Капсулы желатиновые,...
    Эпикондилит локтевого сустава симптомы и лечение, упражнения, последствия
    Эпикондилит Комплексный подход и передовые методики - гарантия успеха Эпикондилит – дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава. Заболевание развивается...
    Adblock detector