Шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием

Чем страшна эктопия

Ежегодно в мире регистрируется 500 тысяч случаев заболевания рака шейки матки, в России — 17 тысяч. Около половины этих женщин моложе 35 лет. Ежедневно в России от рака шейки матки умирает 17 женщин.

Шейка матки — это относительно узкий нижний сегмент матки, выходящий во влагалище. Внутри шейки проходит канал, соединяющий полость влагалища и матки. Наружное отверстие канала, которое открывается во влагалище, принято называть наружным зевом. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием розовато-серого цвета и очень похож на слизистую полости рта. Этот слой защищает влагалище и способен постоянно обновляться за счёт резервных клеток нижнего слоя. Эпителий тонко реагирует на женские гормоны в течение менструального цикла и при различных нарушениях.

Канал шейки матки покрыт однорядным цилиндрическим эпителием, содержащим клетки, выделяющие слизь, необходимую для продвижения сперматозоидов внутрь матки. Цилиндрический эпителий красного цвета ввиду его тонкости и просвечивающих подлежащих сосудов.

Стык цилиндрического эпителия с многослойным плоским эпителием находится в разных частях шейки в зависимости от возраста женщины. У девочек, девушек, нерожавших женщин эта граница может располагаться выше наружного зева: цилиндрический эпителий как бы слегка выходит из цервикального канала. Это называют эктопией. В прошлом веке это называли “псевдоэрозией”.

Эктопия встречается и у женщин детородного возраста. Например, у беременных и тех, кто применяет комбинированные оральные контрацептивы. У остальных граница стыка двух эпителиев находится на уровне наружного зева. У пожилых женщин стык эпителиев может быть внутри цервикального канала. И всё это физиологическая норма, не требующая лечения.

При половом созревании эктопированный (вышедший из цервикального канала) цилиндрический эпителий снова замещается многослойным плоским. Это происходит за счёт ростковых (резервных) клеток многослойного плоского эпителия. Такой процесс носит название плоскоклеточной метаплазии, а вся область преобразования называется зоной трансформации. Зона трансформации — самая важная достопримечательность на шейке матки, поскольку именно в ней возникает более 90 процентов случаев рака.

Дело в том, что в зоне трансформации резко снижен местный иммунитет. Раз нет защиты, половые инфекции легко проникают в эту зону: хламидии, гонококки, трихомонады, кандиды начинают бурно размножаться в ней, вызывая воспаление. Но особенно опасны вирусы папилломы человека (ВПЧ). На основании результатов множества исследований учёные доказали, что онкология шейки матки является результатом папиломовирусной инфекции.

Истинная эрозия — это дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки. Другими словами, это ранка или царапина, которая в клинической практике встречается достаточно редко. Через возникшие ранки легко проникает инфекция. Без инфекции эрозия может зажить самостоятельно. Причинами возникновения эрозии могут стать травмы шейки матки.

1. В менопаузе эпителий шейки матки может повредиться — например, влагалищным кольцом, которым пользуются пожилые женщины при опущении матки.

2. У молодых женщин эрозия может развиться при мацерации эпителия после использования химических влагалищных контрацептивов.

3. При сифилисе или туберкулёзе тоже может возникать эрозия.

Если при заживлении истиной эрозии вмешается вирусная инфекции, особенно ВПЧ, может развиться онкологическая патология. Поэтому истинную эрозию обследуют так же тщательно, как и эктопию.

Диагностические исследования

1. Врач проводит осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью зеркал “невооружённым глазом”. При этом видны только грубые нарушения, их невозможно отличить друг от друга, они выглядят одинаково, как участок покраснения.

2. Бактериологическое исследование. Для выявления или отсутствия инфекции врач берёт мазки из влагалища и шейки матки на флору. По мазку определяют, есть ли воспаление и такие заболевания, как молочница или кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, гонорея. Если мазок показывает наличие воспаления, но не выявляет возбудителя, с подозрением на вирусную инфекцию будет назначена ПЦР-диагностика. Исследование позволяет определить не только наличие ВПЧ, но и его тип, для того чтобы узнать, высокоонкогенный он или нет.

3. Цитологическое исследование. На первичном приёме врач берёт мазок на цитологию, для исследования под микроскопом особенности строения клеток эпителия шейки матки. С определённого участка шейки матки — стыка эпителиев, многослойного плоского и цилиндрического, берётся соскоб и наносится на стекло.

Более точным в настоящее время является жидкостная цитология, когда биологический материал из шейки матки помещают в определённую жидкую среду. С помощью специальной центрифуги происходит “отмывание” клеток, которые концентрируются в одном месте и образуют ровный слой.

Сегодня в медицине всё чаще применяется технология ПАП-теста (ThinPrep). Преимуществом этой инновации является высокая чёткость изображения клеток. При использовании данной технологии полученный материал смешивается со специальным раствором, который механически отделяет клетки эпителия от загрязнений, а затем врач-цитолог тщательно изучает образец на наличие каких-либо отклонений в его клеточном строении. Цитолог даёт один из двух возможных ответов: “Атипические клетки не обнаружены” — это значит, что всё в порядке, или “Обнаружены” — значит есть патология. Атипические клетки — это клетки, изменённые по форме, размерам, строению ядер. Такие изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением. Поэтому в случае утвердительного ответ, противовоспалительное лечение проводят обязательно; затем мазок на цитологию повторяют. И если снова ответ “Атипические клетки обнаружены”, материал из шейки матки берётся на биопсию — гистологическое исследование — под контролем кольпоскопии.

4. Кольпоскопия. Врач рассматривает поверхность шейки матки под специальным микроскопом — кольпоскопом. Для уточнения диагноза проводят расширенную кольпоскопию.

Шейку матки обрабатывают веществом, содержащим уксусную кислоту, а затем йодом. Сама процедура занимает минут 20—25. Запаситесь терпением и не отвлекайте врача своими вопросами: делая расширенную кольпоскопию, врач должен быть предельно внимателен. Итак, обработка шейки матки раствором уксусной кислоты приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не её сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после — участки патологии чётко выделяется.

Следующий этап — выявление атипических клеток. Для этого используется раствор Люголя — водный раствор йода. Когда поверхность шейки матки будет обработана, нормальные здоровые клетки окрасятся раствором Люголя, а патологически изменённые нет.

5. Гистологическое исследование. Если уже известен результат цитологии, то именно в месте изменённых клеток врач возьмёт крошечный кусочек ткани повреждённого эпителия, чтобы выяснить, не произошло ли злокачественное перерождение. Не стоит волноваться: биопсия — процедура безболезненная и очень быстрая, делают её за считаные минуты.

После того как с поверхности шейки матки взята биопсия, этот участок может кровоточить. Как правило, гинеколог прижигает эту точку, а потом прижимает её марлевым тампоном. Прижигание длится несколько секунд, при этом вы будете чувствовать потягивание внизу живота, как во время менструации.

После проведения биопсии в течение недели вам не следует жить половой жизнью, спринцеваться, поднимать тяжести. Другими словами, необходимо беречь шейку матки.

Результат гистологического исследования либо исключает перерождение клеток эпителия, либо подтверждает их. Тогда говорят о дисплазии шейки матки или цервикальной интраэпителиальной неоплазии, относящихся к предраковым процессам. Дисплазия бывает трёх степеней, что зависит от глубины поражения многослойного эпителия. Если поражены клетки только нижних слоев на одну треть, говорят о слабовыраженной дисплазии — CIN 1. Если на две трети, умеренно выраженной дисплазии — CIN2. Если все слои эпителия изменены атипически, говорят о резко выраженной дисплазии — CIN3.

Результаты биопсии позволяют окончательно уточнить диагноз и определиться с выбором метода лечения.

В тему

Вирусная инфекция человека передаётся половым путём. Заразиться ВПЧ не так сложно, поскольку более половины взрослого населения планеты являются носителями подобного вируса. Невозможно заранее предугадать, как проявит себя ВПЧ у той или другой женщины. Это во многом зависит от состояния её иммунной системы, генетической предрасположенности или наследственного фактора.

Читайте также:  БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА — скопления серого вещества в толще больших полушарий головного мозга

Но заражаются чаще женщины из группы риска. Те, кто:

рано начинает жить половой жизнью

имеет пониженный иммунитет

делает частые аборты

имеет беспорядочные сексуальные связи без средств защиты (хотя, по некоторым данным, презерватив не способен защитить от заражения ВПЧ)

пренебрегает гигиеной интимных мест

имеет хронические воспалительные урологические и гинекологические заболевания

курит или злоупотребляет алкогольными напитками

На сегодня известно больше сотни разновидностей (штаммов) вирусов папилломы человека. Есть вирусы, вызывающие доброкачественные разрастания, например остроконечные кондиломы. А есть провоцирующие развитие образований злокачественного характера. Наиболее канцерогенными являются штаммы ВПЧ под номерами 16 и 18. У женщин из группы риска они могут спровоцировать такие изменениям в эпителии шейки матки, которые способны переродиться в злокачественное новообразование.

Существует определённая тактика лечения патологии шейки матки.

1. Если у пациентки есть эктопия на шейке матки, а инфекции и атипических клеток не выявлено, её будут считать на данный момент здоровой. Но с учётом факторов риска она должна ежегодно проходить осмотр и обследование у гинеколога.

2. При выявленной бактериальной инфекции врач назначит курс противовоспалительной терапии с контрольным мазком на флору и атипические клетки.

3. При воспалительных мазках и выявленной вирусной инфекции — курс противовирусной терапии. К сожалению, избавиться от папилломавируса навсегда невозможно, но современное медикаментозное лечение, основанное на приёме иммуномодулирующих и противовирусных препаратов, позволяют существенно снизить его концентрацию в организме.

4. Если после вылеченной инфекции в мазках обнаруживаются атипические клетки, обязательно делают расширенную кольпоскопию. И с участков изменённого эпителия берут биопсию патологической ткани для гистологического исследования.

5. Если гистологически выявлена дисплазия лёгкой степени — лечением занимается гинеколог в кабинете патологии шейки матки.

6. Если при обследовании женщины выявлена дисплазия средней и тяжёлой степени — женщиной будет заниматься врач-онколог, поскольку это предраковое состояние эпителия шейки матки.

В основном рак шейки матки поражает женщин в возрасте около 40 лет. Но в последнее время наблюдается следующая тенденция: женщины этого возраста начинают чаще посещать гинеколога, и врач диагностирует патологию на ранних стадиях. Вовремя назначенное лечение снижает количество болеющих. А вот женщины в возрасте до 35 лет значительно реже посещают женскую консультацию. И в этой возрастной группе количество больных раком начало увеличиваться. Причина ещё и в том, что больные, услышав диагноз, боятся лечиться, думая, что им вынесен смертный приговор. Знайте, это не так: за последнее время медицина сильно продвинулась в лечении онкологических заболеваний. В начальной стадии рак шейки матки достаточно успешно лечится.

Многолетние исследования онкологов доказали, что основным фактором, провоцирующим развитие рака шейки матки, является человеческий папилломавирус, или ВПЧ. Присутствие в организме канцерогенных штаммов этого вируса под номерами 16 и 18 могут привести к таким изменениям в эпителии шейки матки, которые способны переродиться в злокачественное новообразование. Дополнительными провокаторами развития рака шейки матки являются:

наследственность (аналогичные случаи в семье);

наличие других инфекций, например хламидиоза;

нездоровый образ жизни, вредные привычки, особенно курение;

ожирение, несбалансированное питание, бедное клетчаткой из овощей и фруктов;

много перенесённых беременностей;

длительное предохранение при помощи гормональных препаратов

Важно

Как предупредить рак шейки матки?

Прежде всего, профилактика направлена на предотвращение заражения вирусом папилломы человека.

1. Гигиена сексуальной жизни. Раннее начало половой жизни, беспорядочные контакты, множественные партнёры, пренебрежение барьерными средствами защиты — всё это приводит к высокому риску заразиться папилломавирусом, в том числе и его патологическими видами. Повышение общего уровня образования, в том числе в сфере сексуального здоровья, должно начинаться ещё со школы. Каждая женщина должна знать о профилактике воспалительных заболеваний женской сферы, особенно болезней, передающихся половым путем.

2. Вакцинация против рака шейки матки. Учёные создали две противовирусные вакцины — Гардасил и Церварикс. Применение их целесообразно до начала девушкой половой жизни, но после начала полового созревания. В среднем этот промежуток находится в пределах 10—25 лет. Если у женщины уже был контакт с носителем вируса, вакцинация тут бессильна. В таком случае ставку надо делать на усиление иммунитета и общее здоровье организма.

В нашей стране применяется вакцина под названием Гардасил, действующая против 6, 18, 16 и 11 типов вируса. В Москве эта вакцинация входит в календарь прививок. В Красноярске эта вакцина есть в платных диагностических центрах.

3. Общее укрепление организма и его защитных сил. Сюда можно отнести такие меры, как здоровый образ жизни, правильное питание, искоренение вредных привычек, борьба с курением, в том числе пассивным. Необходимо санировать все очаги хронических инфекций в организме и укреплять иммунитет.

Регулярное и своевременное посещение гинеколога не реже одного раза в год. При помощи визуального осмотра, а также дополнительных видов исследований — мазка на цитологию, кольпоскопии, биопсии, анализа ПЦР и других — гинеколог может обнаружить изменения в эпителиальных тканях шейки матки и провести соответствующее лечение. Раннее выявление предраковых состояний позволяет предупредить их перерождение в онкопатологию.

Метод

При лечении дисплазии лёгкой степени, как правило, используют физиохирургические методы аблации, экцизии, конизации в зависимости от распространённости патологического процесса.

В результате аблации (синонимы “деструкция” или “коагуляция”, или “прижигание”) ликвидируется патологически изменённый эпителий, возникает ранка, которая в дальнейшем покрывается здоровым многослойным плоским эпителием.

Используют для этого лазер, радио-, электро-, криотерапию. Наиболее распространённый метод прижигания патологического эпителия шейки матки в настоящее время — аргоноплазменная коагуляция. Под этим термином понимается воздействие на ткань плазмой из ионизированного аргона. В процессе процедуры отсутствуют прикосновения, дымление, обугливание обожженного эпителия. Осуществляется всё посредством аргоноплазменного факела. Он возникает между подающим высокочастотный ток электродом и патологической тканью. Обезболивания при этом не требуется, ведь ощущается только небольшой дискомфорт. Рана заживает быстрее, чем после других методов прижигания. Как правило, такую процедуру предлагают в специализированных или платных клиниках.

К эксцизионным методам относятся: эксцизия (это вырезание или иссечение участка шейки матки с патологически изменённым эпителием); конизация (это иссечение конусовидного участка шейки матки вместе с цервикальным каналом).

Эксцизионным методам в настоящее время отдают предпочтение. Поскольку они позволяют одновременно проводить и углублённое гистологическое исследование удалённых тканей шейки матки, и лечить шейку матки. При этих методах используют широкополостную радиохирургию.

Проведение хирургической операции осуществляется под воздействием тепла, производимого в результате сопротивления тканей шейки матки высокочастотным радиоволнам.

А) Радиохирургическая петлевая эксцизия — наиболее широко применяемая методика: проводится иссечение поражённой ткани тонкой проволочной петлёй различных размеров и формы с захватом нижней части цервикального канала.

Б) Радиохирургическая конизация — радикальная операция на шейке матки с использованием специального волновода в виде паруса. При конизации удаляется весь поражённый фрагмент шейки матки вместе с 1/2—2/3 цервикального канала.

Одновременно с удалением ткани осуществляется прижигание сосудов и остановка кровотечения. Процедура безопасна и малотравматична. По окончании прижигания на ранки наносят защитную пленку для исключения попадания туда инфекций. Результатом воздействия радиоволн является участок отмершей ткани белого цвета, которая отторгается через 10—14 дней.

Что нельзя делать после прижигания:

— заниматься сексом в течение месяца;

— принимать горячую ванну;

— плавать в открытых водоёмах или бассейнах;

— использовать тампоны и вагинальные свечи;

Выполнение этих рекомендаций является важным фактором успешного заживления раневой поверхности. Планировать беременность нужно не раньше, чем через 3—6 месяцев после процедуры.

Шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием

Кольпоскопия не показана всем женщинам, наблюдающимся у гинеколога!

Показания к кольпоскопии:

— при выявлении очагов поражения эндо- и экзоцервикса, слизистой оболочки влагалища и вульвы;

— диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки, особенно в сочетании с

носительством ВПЧ и аномальных мазков;

— изменения по результатам цитологического исследования: койлоциты, дискератоциты, дискариоз

(дисплазия) и другие;

— перед оперативным лечением на половых органах;

— наблюдение после лечения по поводу дисплазии шейки матки

Читайте также:  Паравертебральные блокады (в области позвоночника) платно в Минске

Диспансерное наблюдение проводится через 6-12 месяцев, в зависимости от клинической ситуации.

При кольпоскопии необходимо оценить:

— состояние сосудистого рисунка

— локализацию и характер стыка эпителиев

— наличие и размер желез

— реакцию на обработку растворами уксусной кислоты и Люголя.

При кольпоскопии необходимо определить, является зона трансформации нормальной или же ненормальной (аномальной или атипической).

Компоненты нормальной зоны трансформации:

— тонкий метапластический эпителий;

— островки цилиндрического эпителия;

— открытые протоки желез — ОЖ;

— закрытые протоки желез (Ovoli Nabothi) — ЗЖ.

В идеале стык между многослойным плоским и цилиндрическим эпителиями находится в области наружного зева, но зависит от многих факторов и прежде всего от возраста. У молодых женщин он может смещаться на экзоцервикс (эктопия) и внутрь цервикального канала у пожилых. Расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе называется эктопией и относится к физиологическому состоянию и не является патологией. У 3-5% женщин в менпаузе ЦЭ может также оставаться на экзоцервиксе и являться нормой.

Между многослойным плоским (МПЭ) и цилиндрическим эпителием (ЦЭ) находится зона трансформации (рис.1).


Рис.1 Зона трансформации, стрелками показана наружная и внутренняя граница ЗТ.

Зона трансформации (ЗТ) — это участок на эпителии ШМ, где происходит процесс метаплазии из стволовых клеток, дифференцировка которых происходит, как в сторону плоского, так и цилиндрического эпителия. Эта зона характеризуется наличием разных клеток, в том числе клеток метапластического эпителия в цитологических мазках. В норме дифференцировка клеток в ЗТ происходит в сторону МПЭ.

Метаплазия – физиологический и доброкачественный процесс, при котором ЦЭ замещается МПЭ. Метапластический эпителий постепенно созревает и становится похожим на естественный МПЭ. Проба Шиллера в этой зоне может быть сомнительной или отрицательной, это зависит от степени зрелости клеток. Процесс трансформации нормальных клеток в атипические происходит под влиянием предрасполагающих факторов. При атипической метаплазии развивается ненормальная зона трансформации (рис.2).



Рис.2 Простая кольпоскопия, широкая зона метапластического эпителия в области 12 часов на верхней губе и с 15 до 18 часов на нижней губе.

Как известно, кольпоскопическая картина зоны трансформации зависит от степени замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием и от характера метаплазии. Плоский метапластический эпителий в области ЗТ долгое время остается тонким, и поэтому участок на месте бывшей эктопии, уже покрытый МПЭ, долго выглядит красным, а после обработки уксусной кислотой слегка белеет. Чем ниже степень зрелости эпителия, тем белее он выглядит после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты при кольпоскопии (рис.3)



Рис.3 Расширенная кольпоскопия, после обработки 3% раствором уксусной кислоты.

Метапластический эпителий в ЗТ прибрел белесоватую окраску, которую надо отдифферинцировать от атипического АБЭ.

Так называемые открытые железы определяются в виде темных точечных отверстий различной величины. Из-за давления секрета при внимательном кольпоскопическом осмотре можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков часто наблюдается нежный светлый ободок МПЭ. Это признак нормы. Плотный валикообразный светлый ободок вокруг ОЖ расценивается как неблагоприятный признак атипии. Под действием уксусной кислоты видимые сосуды в нормальной ЗТ сужаются и сокращаются и вся ЗТ становится равномерно бледной.

Кистозно расширенные закрытые железы (ЗЖ) белесовато-желтоватого цвета полусферически выступают над окружающей тканью, на их поверхности выявляется полиморфный сосудистый рисунок. Кроме того, могут наблюдаться варикозно расширенные разветвленные «древовидные» сосуды (рис.4).



Рис.4 Простая кольпоскопия, кистозно-расширенные железы (ЗЖ) на шейке матки с

древовидными варикозно расширенными сосудами над ними.

Открытые протоки желез (ОЖ) определяются в виде точечных отверстий различной величины. При надавливании на шейку матки при кольпоскопическом исследовании можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков можно наблюдать нежный светлый или гиперемированный ободок МПЭ и это расценивается как признак нормы (рис.5).



Рис.5 Простая кольпоскопия, открытые протоки желез (ОЖ) на шейке матки в ЗТ.

При нормальной кольпоскопической картине, сосуды под действием уксусной кислоты сужаются и сокращаются, за счет чего МПЭ шейки матки становится равномерно бледной (рис.6,7). Сосуды, которые преобразовались вследствие воздействия неблагоприятных факторов в атипические — не меняются и не исчезают и становятся более рельефными.



Рис.6 Простая кольпоскопия, древовидные варикозно расширенные сосуды в ЗТ.

Рис.7 Расширенная кольпоскопия, после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Сосуды

сократились и не визуализируются.

Одним из важнейших критериев оценки кольпоскопической картины является наличие или отсутствие визуализации зоны стыка эпителиев (удовлетворительнаянеудовлетворительная или адекватная/неадекватная кольпоскопическая картина). В новой номенклатуре предпочтение отдается разделению ЗТ на 3типа.

Заболевания шейки матки

I. Экзо – и эндоцервициты

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

При трихоманадном цервиците , наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

Трихомонадный диффузный цервицит

Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия — это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс . Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки . Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

3. Ожоги шейки матки . После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения . Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс . Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины . Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

Читайте также:  Азооспермия у мужчин - как лечить, народные методы, отзывы

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

  • плоская лейкоплакия – белесоватые участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием;
  • бородавчатая лейкоплакия – поверхность шейки матки выглядит бугристой за счет наслоения пораженных участков друг на друга и возвышения их над поверхностью;
  • эрозивная лейкоплакия – при кольпоскопии помимо лейкоплакии на шейке матки в пораженной зоне определяются эрозивные участки или трещины.

По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией .

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

V. Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

VI. Рак шейки матки

Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних — заболевание протекает бессимптомно!

При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

Наиболее часто появляются жалобы на:

  • Кровотечения после полового акта, осмотра гинеколога
  • Кровянистые выделения в постменопаузе
  • Изменение продолжительности и характера менструаций
  • Боли или дискомфорт внизу живота

Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

Хирургическое лечение , в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии . Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.

  • Консультация специалистом, акушером-гинекологом
  • Расширенная кольпоскопия
  • Онкоцитологическое обследование шейки матки
  • Определение ВПЧ
  • Хирургическое лечение с использованием радиоволновой или аргоноплазменной энергии
Ссылка на основную публикацию
Что такое транссексуализм 1
Чем трансгендер отличается от транссексуала Трансгендерные модели совершают революцию на подиумах и в рекламе. Но их популярность не означает, что...
Что такое меланома — Учреждение здравоохранения; Витебский областной эндокринологический диспансер
Родинки и пигментные пятна: как понять, какие из них безобидны, а какие грозят одним из видов рака С наступлением лета...
Что такое месячные (Критические дни) зачем нужны, как проходят
Менструальный цикл у подростков Половое созревание у девочек, как правило, начинается в возрасте 8-9 лет. Начинаются изменения в организме, вызванные...
Что такое фетишизм, виды сексуальный, религиозный, правовой
Самые распространенные виды фетишизма: сексуальный, правовой, религиозный У каждого из нас есть свои любимые предметы обихода или какие-то пристрастия, которые...
Adblock detector