СТЕНОЗ АОРТАЛЬНЫЙ — Медицинский словарь — Медицина

Значение СТЕНОЗ АОРТАЛЬНЫЙ в Медицинском словаре

Стеноз устья аорты — порок сердца в виде сужения отверстия аорты вследствие патологии клапана аорты и околоклапанных структур. Частота — Изолированные чистые аортальные стенозы наблюдают в 1,5-2% случаев приобретённых клапанных пороков сердца в сочетании с другими пороками их обнаруживают у 23% больных — Доля врождённого аортального стеноза среди прочих ВПС равна 3-5,5%. Примерно в 13% случаев он сочетается с другими ВПС. Клапанный стеноз наблюдают у 58%, подклепанный — у 24%, а надклапанный -у 6% больных — До 30 лет — чаще всего проявляется врождённый порок — После 30 лет — ревматический порок — Преобладающий пол -мужской. Генетические аспекты. Дефекты гена эластина (130160) при синдромах Уильямса (см. п1) и Эйзенберга (*185500, надклапанный стеноз аорты, лёгочных артерий, периферических артерий). Фактор риска — ревматическая атака в анамнезе. Классификация — По происхождению — Врождённый (порок развития) — Приобретённый — По локализации — Подклепанный ФКлапанный — Надклапанный — По степени нарушения кровообращения — Компенсированный — Декомпенсированный (критический) — По степени выраженности (определяемой по градиенту систолического давления [ГСД1 между левым желудочком [ЛЖ] и аортой и площади проходного отверстия клапана) — Умеренный стеноз — при ГСД 1 см2 (норма 2,5-3,5 см2) — Выраженный стеноз — при ГСД 50-80мм рт.ст. (площадь 1-0,7 см2) — Резкий стеноз — при ГСД >80 мм рт.ст. — Критический стеноз — при ГСД до 150 мм рт.ст. (площадь 0,7-0,5 см2). Патологическая физиология — На первом этапе полноценный систолический выброс поддерживается за счёт гипертрофии ЛЖ. Затем наступает его дилатация вследствие нарастающей слабости сердечной мышцы, появляется остаточный объём крови, повышается диастолическое давление в ЛЖ. Через предсердие оно передаётся на малый круг кровообращения — Кровообращение миокарда в начальных стадиях не страдает. Затем возникает несоответствие между потребностью миокарда и возможностями наполнения коронарного русла, объясняемое несколькими причинами — За счёт сужения в аорту поступает меньше крови — Высокая скорость струи крови создаёт разрежение в области устьев коронарных артерий (эффект водоструйного отсоса) — Остаточный объём крови ограничивает диастолу миокарда и тем самым затрудняет заполнение коронарных артерий — Гипертрофированному миокарду требуется больше кислорода. Патологическая анатомия — Клапанный аортальный стеноз — Врождённый: ткань клапана утолщена и часто ригидна, в большинстве случаев клапан двустворчатый с двумя в различной степени сросшимися комиссурами и эксцентрически расположенным проходным отверстием; к 20-30 годам жизни клапаны обычно кальцифици-руются — Приобретённый ревматический аортальный стеноз редко бывает изолированным и обычно сочетается с поражением митрального клапана — Врождённый подклапанный стеноз: в выводном тракте ЛЖ непосредственно под аортальным клапаном обнаруживают мембрану или фиброзное кольцо — Врождённый надклапанный стеноз: образование в просвете аорты циркулярного гребня (мембраны) непосредственно над аортальным клапаном или сужение просвета аорты за счёт уменьшения диаметра её восходящей части. Клиническая картина — Жалобы: боли в области сердца (стенокардия), обмороки и одышка — классические симптомы аортального стеноза. Стенокардия — частый симптом аортального стеноза (у 50-70% больных с выраженным аортальным стенозом). Без лечения 50% больных погибают в течение 5 лет после появления симптома. Обмороки (у 15-30% больных с выраженным аортальным стенозом) возникают при физической нагрузке как следствие рефлекторного снижения периферического сосудистого сопротивления и неспособности ЛЖ увеличить сердечный выброс для поддержания достаточного мозгового кровотока. Прогнозируемая продолжительность жизни больного после первого обморока — 3 года. Признаки сердечной недостаточности. Примерно 50% больных со стенозом аортального клапана и развившейся сердечной недостаточностью без хирургического лечения погибают в течение 1-2 лет. Возможны признаки преходящих ишемических нарушений мозгового кровообращения или инсультов, вызванных эмболией мозговых артерий. — Осмотр больных: кожные покровы бледные, возможен сердечный горб. — Перкуссия: расширение границ сердца влево, вниз, вправо. — Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и влево; в яремной ямке определяют систолическое дрожание при ГСД >35 мм рт.ст. — Аускультация Грубый систолический шум изгнания выслушивают над аортой (над основанием сердца справа во II межрёберном промежутке), проводится на сонные артерии. Шум определяют и над митральным клапаном, что создаёт ложное представление о наличии митральной недостаточности. Щелчок изгнания с максимальным звучанием в нижних отделах слева от грудины (может отсутствовать при значительном снижении сердечного выброса). Высокочастотный диастолический шум можно выслушать по левому краю грудины на уровне её середины при комбинированном пороке аортального клапана (стеноз и недостаточность). Приглушение II тона возникает из-за ограничения подвижности створок стенозированного аортального клапана. Практически полностью пропадает аортальный компонент II тона. Поэтому выслушивают только лёгочной компонент II тона сердца, в норме очень мягкий. — Пульс и АД — Нормальные при умеренном стенозе — При выраженном стенозе уменьшается и систолическое, и пульсовое давление. Развивается брадикардия и т.н. малый медленный пульс. Специальные исследования — ЭКГ — В покое: гипертрофия ЛЖ (иногда и правого), часто с сопутствующей депрессией сегмента S-T и инверсией зубца Т, нарушениями проводимости, увеличением левого предсердия, желудочковыми аритмиями — При физической нагрузке точнее отражает изменения в миокарде, зависящие от ГСД. — Рентгенография грудной клетки — Стадия компенсации изолированного стеноза аортального клапана — границы сердца обычно в пределах нормы — На ранних стадиях заболевания развивается гипертрофия миокарда, позднее — кардиомегалия (выраженное увеличение сердца, при котором кардиоторакальный индекс превышает 50%), признаки застоя в лёгких — Постстенотическая дилата-ция восходящей части аорты, отсутствует при подклепанном стенозе, а в случаях надклапанного варианта область тени сосудистого пучка западает — Кальциноз створок аортального клапана. — Флюороскопия: в большинстве случаев определяют кальцификацию аортальных клапанов. Чем больше выражена кальцификация, тем тяжелее аортальный стеноз. — Эхокардиография (может дать информацию о наличии аортального стеноза, даже если движения створок клапана не нарушены) — Утолщение и/или кальциноз аортального клапана — Уменьшение амплитуды движений аортального клапана — Дилатация полости и гипертрофия ЛЖ, затем левого предсердия — Проводят планиметрию (измерение площади и длины периметра) отверстия аортального клапана. — Допплеровская эхокардиография позволяет вычислить ГСД между ЛЖ и аортой. — Катетеризация сердца — Катетеризация справа позволяет определить лёгочно-капиллярное давление, т.е. косвенно замерить давление в левом предсердии — Катетеризация слева необходима для измерения ГСД между аортой и ЛЖ (градиент 50 мм рт.ст. и выше — показание к оперативному лечению). — Ангиокардиография — Левая вентрикулография: выявляют сопутствующую митральную недостаточность — Аорто-и коронарографию применяют для дифференциальной диагностики с ИБС и аневризмой восходящего отдела аорты. Дифференциальный диагноз — Недостаточность митрального клапана — Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия — ИБС. Лечение: Диета. При развитии сердечной недостаточности рекомендован переход на диету с низким содержанием поваренной соли. Тактика ведения — Все больные, в т.ч. и с незначительным аортальным стенозом, не имеющим клинической симптоматики, находятся под тщательным наблюдением врача — Больным с аортальным стенозом без выраженной симптоматики рекомендовано обследование каждые 3-6 мес — Эхо-кардиография — каждые 6-12 мес — Всем больным со стенозом аортального клапана необходима профилактика эндокардита (антибиотики) перед лечением зубов или проведением других инвазивных процедур (независимо от возраста, причин возникновения или степени стеноза) — Больным с ревматическим стенозом аортального клапана рекомендована круглогодичная бициллинопрофилактика, особенно лицам моложе 35 лет или находящимся в контакте с детьми младшего возраста. Лекарственная терапия — Специфическое медикаментозное лечение отсутствует. Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию гемодинамики с помощью инотропных и диуретических препаратов. Проводят коррекцию нарушений КЩР и дыхательной недостаточности — При аортальном стенозе периферические вазодилататоры, нитраты, блокато-ры кальциевых каналов, B-адреноблокаторы, диуретические средства, сердечные гликозиды могут вызвать серьёзные осложнения, поэтому их применяют с особой осторожностью или не применяют совсем — Показана профилактика инфекционного эндокардита. Хирургическое лечение — Показания к операции — При бессимптомно протекающем заболевании: ГСД между ЛЖ и аортой более 50 мм рт.ст., либо площадь аортального отверстия менее 0,7 см2 (в норме его площадь у взрослых — 2,5-3,5 см2) — Стенокардия, обмороки, признаки сердечной недостаточности. — Противопоказания к операции — Тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного — Терминальная стадия недостаточности кровообращения. — Оперативное вмешательство — Детям с ВПС со значительным стенозом аортального клапана иногда проводят открытую вальвулотомию. После оперативных вмешательств нередко наблюдают рестеноз и усиление регургитации — Радикальное лечение — пересадка аортального клапана. Замена аортального клапана показана всем больным с аортальным стенозом, сопровождающимся выраженной клинической симптоматикой. Иссекают стенозированный клапан и заменяют его протезом (используют гомотрансплантат, гетеротрансплантаты сердца свиньи или искусственный клапан) — Гомотрансплантаты прекрасно выполняют свои функции и не требуют антикоагуляционной терапии, но подходящее донорское сердце лучше использовать для трансплантации сердца, а не клапана — Гетеротрансплантаты также не требуют проведения антикоагуляционной терапии, но через 10 лет обычно происходит их распад — Искусственные клапаны служат дольше биопротезов, но требуют антикоагулянтной терапии — Баллонная вальвулопластика аортального клапана показана (хотя результаты и не столь хорошие) пожилым, ослабленным больным, которые могут не перенести операцию по замене клапана — При подкла-панном стенозе выполняют резекцию субаортальной мембраны — Надклапанный стеноз корригируют путём иссечения преграды или аортопластики. Осложнения — Прогрессирующий стеноз — Внезапная смерть — Обмороки — Стенокардия — Сердечная недостаточность — Гемолитическая анемия — Инфекционный эндокардит. Течение и прогноз — Средняя» ожидаемая продолжительность жизни больных с аортальным стенозом — 5 лет после появления приступов стенокардии, 3 года после появления обмороков, 2 года после возникновения выраженной сердечной недостаточности — Внезапную смерть наблюдают у 15-20% больных с аортальным стенозом, сопровождаемым выраженной клинической симптоматикой. Информация для пациента — При выраженном аортальном стенозе следует избегать физических нагрузок — При изменении и/или появлении новых клинических симптомов больному с аортальным стенозом необходимо немедленно обратиться к врачу — Больному важно помнить о необходимости профилактического приёма антибиотиков при инвазивных медицинских или стоматологических процедурах. Синоним. Стеноз устья аорты См. также Коарктация аорты, Стеноз субаортальный гипертрофический Сокращения — ГСД — градиент систолического давления — ЛЖ -левый желудочек МКБ — 135.0 Аортальный (клапанный) стеноз — 135.9 Поражение аортального клапана неуточнённое Литература. 336: 186-187

Читайте также:  Анализ кала на хеликобактер пилори как сдавать на антиген, достоверность

Стеноз аортального клапана. Что это и как лечить?

Наш гость — Алексей Протопопов, заслуженный врач России

2019-04-04T18:00:00+03:00

Мария Василевская: Здравствуйте, в эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Сегодня мы решили рассказать о такой малоизвестным широкой публике заболевании, как стеноз аортального клапана. Небольшой процент людей появляется на свет с врожденным стенозом, еще у небольшого процента после 65 лет обнаруживают приобретенный стеноз аортального клапана – в обоих случаях это заболевание может угрожать жизни человека и требует серьезного лечения, зачастую хирургического. Разобраться в нюансах этого заболевания нам поможет Алексей Владимирович Протопопов – заслуженный врач Российской Федерации, руководитель регионального сосудистого центра краевой клинической больницы города Красноярска. Здравствуйте, Алексей Владимирович!

Алексей Протопопов: Добрый день!

Мария Василевская: Давайте для начала разберемся, что же такое стеноз аортального клапана?

Алексей Протопопов: Если говорить очень просто, то это одна из самых главных деталей в системе кровообращения человеческого организма, потому что именно этот клапан, который расположен между той частью сердца, которая толкает кровь изнутри по всему организму и между самым главным сосудом человеческого организма – он обеспечивает очень плавный и равномерный ток крови по всему организму.

Мария Василевская: Вот, мы видим сейчас как раз его на картинке, этот клапан?

Алексей Протопопов: Абсолютно верно, и вот если там, где написано «норма», мы видим, как клапан широко открыт, вот он расположен, то вот здесь, где написано «аортальный стеноз», на этой картинке – его створки срослись, у него есть 3 створочки, и они срастаются.

Мария Василевская: То есть он не просто закрыт.

Алексей Протопопов: Они срастаются, и он перестает пропускать кровь: сердце работает с перегрузкой, развивается сердечная недостаточность, и, таким образом, человек очень медленно перестает себя чувствовать нормально, то есть у него развивается одышка, развиваются отёки, человек перестает переносить физическую нагрузку, и, таким образом, рано или поздно приходит время, когда этот клапан нужно менять.

Мария Василевская: Вы сейчас в том числе сказали и о симптомах этого заболевания, таких как: одышка, отёки – если человек у себя обнаружил эти симптомы, он приходит к врачу и что происходит дальше, как происходит диагностика?

Алексей Протопопов: Вы знаете, не факт, что именно такие симптомы являются проявлением патологии клапана аорты, потому что это очень, на самом деле, распространенною заболевание, они могут быть связаны, как с патологией легких, так и с патологией сердца, поэтому для того, чтобы все-таки уточнить диагноз, нужно сделать специальное исследование, называется оно эхокардиография – примерно это тоже самое ультразвуковое исследование, но только направленное на сердце человека, чтобы показать на картинке все клапаны, в том числе и аортальный клапан, и установить степень его открытия, то есть так, как он работает, так, как он открывается.

Читайте также:  Термометрия общая (сестринское дело)

Мария Василевская: Это в покое происходит?

Алексей Протопопов: Да, конечно, процедура абсолютно безболезненная, абсолютно нестрашная, и происходит она в течение 15-20 минут длят ого, чтобы четко разобраться с тем, что у человека есть. После этого, как только врач-специалист по эхокардиографии подтверждает нам именно…

Мария Василевская: Диагноз…

Алексей Протопопов: … диагноз – уже происходит выбор дальнейшей тактики лечения пациента.

Мария Василевская: А какая может быть тактика лечения?

Алексей Протопопов: Всё зависит от степени сужения именно этого клапана: если она умеренная, незначительная…

Мария Василевская: То можно не оперировать.

Алексей Протопопов: Человеку можно понаблюдаться: обязательно раз в полгода, в год проходить эхокардиографию и находиться на медикаментах – получать специальные таблетки, которые будут облегчать эти симптомы, но, как я уже сказал, рано или поздно развивается выраженная степень…

Мария Василевская: Он всё-таки срастётся, этот клапан.

Алексей Протопопов: … выраженная степень сужения, и тогда уже речь стоит о хирургическом вмешательстве.

Мария Василевская: А как проходит хирургическое вмешательство? Я знаю, что есть какие-то новые методы лечения, в том числе и хирургического вмешательства.

Алексей Протопопов: Сначала поговорим о традиционном способе – о хирургическом.

Мария Василевская: О традиционном, давайте.

Алексей Протопопов: Так называемая операция на открытом сердце, которая происходит с искусственным кровообращением, сердце человека останавливают на это время, за него работает машина, которая гоняет, грубо говоря, кровь по всему организму, и в это время хирурги, убирая пораженный клапан, на его место ставят искусственный, который может быть механическим или биологическим, в зависимости от возраста человека, в зависимости от сопутствующих заболеваний, но в любом случае – это хирургическая операция, которая сама сопровождается очень высокой травмой для человеческого организма, потому что выполняется серьезный разрез хирургический.

Мария Василевская: Открывается грудная клетка, это всё там пришивается, да?

Алексей Протопопов: Да, через грудину. В чем недостатки такой операции, притом, что она очень эффективна и является золотым стандартом? Недостаток ее в том, что, как мы уже говорили, в начале передачи: такой патологией страдают люди пожилого возраста.

Мария Василевская: Да, им в принципе тяжело перенести операцию.

Алексей Протопопов: Да, а так как у людей пожилого возраста очень много еще сопутствующих заболеваний, то есть большое количество таких пациентов, которым она просто не показана, они ее не перенесут в силу сопутствующих заболеваний.

Мария Василевская: А какая же тогда альтернатива?

Алексей Протопопов: Про альтернативу, вообще, очень интересная история: считается, что эта альтернатива, так называемая щадящие внутрисосудистые операции, в том числе на аортальном клапане, является революцией в кардиологии, революцией в кардиохирургии, потому что они позволили нам лечить тех пациентов, которых мы еще вчера лечить просто не могли, и они были просто обречены.

Мария Василевская: Так.

Алексей Протопопов: Несколько лет назад появилась процедура внутрисосудистой имплантации аортального клапана с помощью катетерных методов.

Мария Василевская: Это вот это мы сейчас видим на экране?

Алексей Протопопов: Да, мы можем видеть такую анимацию, которая показывает, как через прокол бедренной артерии, через аорту…

Мария Василевская: То есть грудная клетка не вскрывается.

Алексей Протопопов: Не вскрывается, всё может происходить даже под местной анестезией, потому что доступ не хирургический, а с помощью пункции бедренной артерии вводится вот этот катетер, который содержит клапан.

Мария Василевская: Ой, смотрите: он с собой принес и оставил.

Алексей Протопопов: Да, это одна из самых последних разработок аортального клапана, так называемы клапан «лотос», который, на самом деле, чем-то похож на цветок, сделан из сплава никеля и титана, и Вы видите, насколько легко он может быть позиционирован именно в зоне сужения аортального клапана.

Мария Василевская: А что это, дым какой-то был?

Алексей Протопопов: Это контрастное вещество, которое используют для визуализации именно того, как устанавливается клапан, просто в этом мультфильме он виден в виде дыма, а, на самом деле, когда мы делаем это вмешательство, оно нам позволяет заполнить контрастным веществом вот эту аорту и область аортального клапана для того, чтобы четко абсолютно и правильно поставить его туда, где он и должен стоять. Очень хорошая, очень элегантная технология, которая позволяет даже тем пациентам, которым не показана хирургия или хирургия высокого риска, очень быстро, очень коротко вылечиться и встать на ноги.

Мария Василевская: А как быстро они встают на ноги? Сколько проходит реабилитация, сколько она длится?

Алексей Протопопов: Вы знаете, такой пациент может быть активизирован даже к концу первых суток, но, так как мы всё-таки имеем дело с ослабленными пациентами, то можем понаблюдать такого пациента 2-3 дня, но в тех клиниках. Которые делают много таких операций, таких пациентов могут выписывать даже на 3-ий-4-ый день стационара, потому что никакой привязки к больничной койке у таких пациентов нет, они могут начинать ходить через 24 часа, и, таким образом, если всё течет нормально и послеоперационный период гладкий, через 2-3 дня такой пациент может быть выписан домой.

Мария Василевская: Прекрасно, а много таких операций делается сейчас?

Алексей Протопопов: Таких операций стало много делаться последние 2-3 года.

Мария Василевская: Это где: у нас или в мире?

Алексей Протопопов: В Российской Федерации. В мире это очень давно опробованная операция, я Вам скажу, например, что по последним статистическим данным, 2 года назад, было сделано за год более 750 тысяч имплантаций.

Мария Василевская: Ого! А вот у вас, в Красноярске сколько делают?

Алексей Протопопов: У нас в Красноярске делается порядка 50-50 операций в год.

Мария Василевская: Это много?

Алексей Протопопов: Это много. Очень мало центров, которые позволяют себе такой объем операций, и я лишь могу сказать, что, наверно, больше нас делает Чазовский кардиоцентр, команда академика Акчурина очень много таких операций делает и, если в целом про Российскую Федерацию говорить, то не больше 40-50 лечебных учреждений больниц, где такие операции делаются.

Мария Василевская: Не так много, кстати, но хорошие объемы.

Алексей Протопопов: Связано это с многими факторами: это дорогостоящая операция, но и в том числе сложная, это всё-таки достаточно элитное вмешательство, которое может быть выполнено подготовленной командой медицинских работников.

Читайте также:  Нарушение пигментации кожи какие причины появления белых пятен на коже

Мария Василевская: Давайте о неприятном: существуют ли осложнения после этой операции, есть какие-то риски?

Алексей Протопопов: Вы знаете, как и любая медицинская технология, даже самая эффективная, самая проверенная, обладает определенным набором осложнений, безусловно.

Мария Василевская: Конечно.

Алексей Протопопов: Потому что всё это связано с человеческим фактором, в том числе и с пациентом, с врачом, какой бы он квалифицированный ни был, каждый человеческий организм – это разный организм.

Мария Василевская: Это не машина.

Алексей Протопопов: Не бывает стандартного человека, поэтому мы всегда можем встретиться с теми или иными деталями хода операции, которые могут пойти не так, это, как правило, кровотечения из места пункции, из места доступа к бедренной артерии, говорить о том, что какие-то страшные могут осложнения со стороны аортального клапана, это не так, потому н сегодняшний день вот то, что мы показали – это модификация 2-ого поколения, это очень эффективные клапаны, всё-таки здесь мы не ожидаем никаких осложнений: если пациент выдерживает все наши рекомендации, то осложнения развиваются в очень малом проценте случаев.

Мария Василевская: Нужно сказать, что это новейшие технологии – сама операция сама по себе, наверняка, стоит довольно дорого, можно ли ее получить по полису обязательного медицинского страхования?

Алексей Протопопов: Ее можно получить в рамках так называемых федеральных квот, то есть она квотируется на сегодняшний день, и именно те пациенты, которые идут по программе квотирования, то есть направляются в лечебное учреждение…

Мария Василевская: Встать в очередь надо.

Алексей Протопопов: … в рамках квоты, тем она будет выполнена абсолютно бесплатно. Есть некоторые регионы, где такая операция выполняется за счёт средств местного бюджета, скажем, региона, как в Красноярском крае, например, но крупные федеральные центры получают именно финансирование на эту операцию в рамках выделенных квот со стороны Министерства здравоохранения.

Мария Василевская: Алексей Владимирович, пользуясь случае, раз уж вы у нас в гостях, пожелайте нашим зрителям, дайте советы, как сохранить здоровье?

Алексей Протопопов: Сохранить здоровье, с одной стороны, очень просто, с другой, сложно, но и мой личный опыт и опыт моих пациентов показывает, что самое главное в сохранении здоровья – это позитивный настрой.

Мария Василевская: Вот как!

Алексей Протопопов: Если у человека очень хороший эмоциональный фон, если на все невзгоды он реагирует с очень высокой долей оптимизма, то всё будет хорошо, потому что всё-таки наши эмоции, наш настрой являются определяющим и, конечно, следить за своим организмом, проходить медосмотр раз в год хотя бы и всё будет хорошо, а те технологии современные, которые являются революционными, которые переворачивают взгляд на еще вчера неоперабельные состояния, позволят нам очень четко и очень эффективно бороться с теми заболеваниями, с их проявлениями, которые еще вчера считалось очень трудно вылечить.

Мария Василевская: Спасибо Вам за эту беседу, это была рубрика «Медосмотр», будьте здоровы!

Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Аортальный стеноз остается наиболее распространенным пороком клапанного аппарата сердца у пациентов пожилого и старческого возраста и представляет собой проблему для диагностики и выбора способа лечения. Последние годы ознаменовались достижениями в области хирургии сердца, прежде всего в развитии методов транскатетерной замены (или имплантации) аортального клапана, что делает возможным коррекцию аортального стеноза у очень пожилых пациентов. Однако по-прежнему актуальными остаются проблемы оценки риска вмешательства, связанные с сопутствующими заболеваниями и уходом за пожилыми людьми. В представленном обзоре проанализированы данные о распространенности аортального стеноза, его патогенезе, консервативном и хирургическом лечении, суммированы современные подходы к диагностике и алгоритмы ведения аортального стеноза у пациентов старших возрастных групп с точки зрения работы мультидисциплинарной команды, включающей и врача-гериатра. Подробно описаны показания для оперативного вмешательства при аортальном стенозе и рекомендации по выбору метода вмешательства.

Ключевые слова: аортальный стеноз, пожилой возраст, старческая астения, мультиморбидность, транскатетерная замена аортального клапана.

Для цитирования: Котовская Ю.В., Курашев Д.Х., Темненко Н.А. и др. Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста. РМЖ. 2017;25(25):1833-1836.

Stenosis of the aortic valve in patients of elderly and senile age
Kotovskaya Yu.V. 1,2 , Kurashev D.Kh. 2 , Temnenko N.A. 1 , Garoyan V.O. 1 , Khabibulloi N.N. 1 , Shcherbakova V.L. 1 , Runikhina N.K. 2 , Tkacheva O.N. 2

1 Peoples’ Friendship University of Russia
2 Russian gerontological scientific and clinical center, Moscow

Aortic stenosis remains the most common cardiac valve disease in elderly and senile patients and presents a challenge for diagnosis and treatment choice. Recent years have been marked by advances in cardiac surgery, primarily in the development of transcatheter replacement methods (or implantation) of the aortic valve, which makes it possible to correct aortic stenosis in very elderly patients. However, problems of assessing the risk of interventions associated with concomitant diseases and care for the elderly patients remain relevant. The presented review analyzes the prevalence of aortic stenosis, its pathogenesis, conservative and surgical treatment, summarizes modern approaches to diagnosis and algorithms for aortic stenosis in patients of older age groups in terms of the work of a multidisciplinary team including the geriatric doctor. The indications for operative intervention in aortic stenosis and recommendations for choosing the intervention method are described in detail.

Key words: aortic stenosis, elderly age, senile asthenia, multimorbidity, transcatheter replacement of the aortic valve.
For citation: Kotovskaya Yu.V., Kurashev D.Kh., Temnenko N.A. et al. Stenosis of the aortic valve in patients of elderly and senile age // RMJ. 2017. № 25.
P. 1833–1836.

В обзоре проанализированы данные о распространенности аортального стеноза, его патогенезе, консервативном и хирургическом лечении (в том числе транскатетерной замене аортального клапана), суммированы современные подходы к диагностике и алгоритмы ведения аортального стеноза у пациентов старших возрастных групп. Описаны показания и рекомендации по выбору метода вмешательства.

Введение

Эпидемиология изменений аортального клапана

Факторы риска и патогенеза развития аортального стеноза

Попытки медикаментозной коррекции аортального стеноза

Аортальный стеноз и коморбидность в пожилом и старческом возрасте

Трудности диагностики аортального стеноза в пожилом и старческом возрасте

Лечение

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Ссылка на основную публикацию
Средство от бородавок и попилом
Средство от папиллом в домашних условиях У меня папилломы всю жизнь, но последнее время те, которые на шее начали беспокоить,...
Сравниваем Глиатилин и Церепро Определяем лучший
Холитилин Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Сравниваем Дифферин и Базирон AC Определяем лучший
В борьбе за совершенство Угревая болезнь бывает разной. Кто-то каждый день обнаруживает новый прыщик, который долго зреет и быстро воспаляется....
Средство от запоров у взрослых
14 лучших слабительных средств Мучают запоры? Мы расскажем о лучших слабительных средствах, которые быстро восстановят работу кишечника и нормализуют стул...
Adblock detector