Стеноз подключичной артерии особенности заболевания, диагностика и лечение

СОННО-ПОДКЛЮЧИЧНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ПРИ ОККЛЮЗИИ ПЕРВОЙ ПОРЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ И МУЛЬТИФОКАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель. Анализ частоты и структуры госпитальных и пятилетних послеоперационных осложнений у пациентов с окклюзией первой порции подключичной артерии и мультифокальным атеросклерозом.

Материал и методы. В исследование включены 45 пациентов, которым проводили сонно­подключичное шунтирование в период 2008­2015гг.

Результаты. В госпитальном периоде значимых неблагоприятных сердечно­сосудистых событий не наблюдалось. Среди осложнений в единичных случаях диагностировали парезы голосовой связки, купола диафрагмы, лимфорею. По результатам проведенного исследования значимые кардиоваскулярные события произошли только в отдаленном периоде наблюдения, и были связаны с ожиданием следующего этапа реваскуляризации.

Заключение. Полученные результаты подчеркивают важность стратификации риска и выбора оптимальной стратегии реваскуляризации в данной когорте больных, что невозможно без дальнейшего развития персонифицированного подхода.

Ключевые слова

Об авторах

Тарасов Роман Сергеевич — доктор медицинских наук, заведующий лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза.

Казанцев Антон Николаевич — сердечно­сосудистый хирург, младший научный сотрудник лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза.

Кемерово, +7 (3842) 64­34­10, +7 (923) 616­77­79

Бурков Николай Николаевич — кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, научный сотрудник лаборатории биопротезирования.

Ануфриев Александр Иванович — сердечно­сосудистый хирург.

Шабаев Амин Рашитович — нейрохирург.

Лидер Роман Юрьевич — студент.

Миронов Андрей Владимирович — заведующий отделением нейрохирургии.

Барбараш Леонид Семенович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН.

Список литературы

1. Гавриленко А. В., Иванов В. А., Куклин А. В. Непосредственные результаты операции сонно­подключичного шунтирования и эндоваскулярных методов лечения при стенозе первого сегмента подключичной артерии. Анналы хирургии 2014; 2: 24­8.

2. Kazantsev AN. Personalized choice of the optimal strategy for surgical treatment of patients with combined lesions of the coronary bed and brachiocephalic arteries. Sib honey Magazine 2017; 1 (32): 14­23. (In Russ.) Казанцев А. Н. Персонифицированный выбор оптимальной стратегии хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и брахиоцефальных артерий. Сиб мед журнал 2017; 1 (32): 14­23.

3. Барбараш Л. С., Тарасов Р. С., Казанцев А. Н. Факторы неблагоприятного прогноза различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахицефальных артерий в отдаленном послеоперационном периоде Кардиология и сердечно­сосудистая хирургия 2017; 2: 22­32. DOI: 10.17116/kardio201710222­39.

4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия 2013; (19) 2: 4­68.

5. Сумин А. Н., Безденежных Н. А., Безденежных А. В. Периферический атеросклероз, сахарный диабет и отдаленные результаты коронарного шунтирования. Креативная кардиология 2014; 4: 5­17.

6. Рекомендации европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; 4: 4­73.

7. Гавриленко А. В., Иванов В. А., Куклин А. В. Открытые операции или эндоваскулярные вмешательства при поражениях первого сегмента подключичной артерии? Ангиология и сосудистая хирургия 2015; 1 (21): 72­6.

8. Гавриленко А. В., Иванов В. А., Куклин А. В. Сравнительная оценка результатов операции сонно­подключичного шунтирования и эндоваскулярных методов лечения при поражениях первого сегмента подключичной артерии. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского 2014; 4 (6): 37­41.

9. Шонбин А. Н., Быстров Д. О. Современный подход к стратификации риска кардиохирургических операций по шкалам Euroscore и Euroscore II. Экология человека 2012; 3: 28­31.

10. Bockeria LA, Skopin II, Dmitrieva YS. Ecomment: does euroscore predict postoperative complications? InterActive Cardiovascular and Thoracic Surgery 2009; 4 (9): 617.

Читайте также:  АЦИПОЛ инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

11. Дмитриева Ю. С. Применение системы euroscore для оценки операционного риска в кардиохирургии. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2011; 1 (12): 14­23). https://cvdru-journal.com/catalog/web/viewer.php.

12. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardio­Thoracic Surgery 2014; 46(4): 517­92. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu36601.

13. Mićovića S, Bošković S. Simultaneous hybrid carotid stenting and coronary bypass surgery versus concomitant open carotid and coronary bypass surgery: a pilot, feasibility study. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46 (5): 857­62. DOI: 10.1093/ejcts/ezu009.

14. Затевахин И. И., Матюшкин А. В., Мустафин А. Х. Случай этапного лечения больной с окклюзией левой общей сонной артерии, первой порции левой подключичной артерии и критическим стенозом правой внутренней сонной артерии. Кубанский научный медицинский вестник 2013; 4 (139): 54­8.

15. Стародубцев В. Б., Карпенко А. А., Альсов С. А., и др. Хирургическое лечение пациентов с синдромом подключично­позвоночного обкрадывания. Патология кровообращения и кардиохирургия 2009; 1: 61­4.

Для цитирования:

Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Шабаев А.Р., Лидер Р.Ю., Миронов А.В., Барбараш Л.С. СОННО-ПОДКЛЮЧИЧНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ПРИ ОККЛЮЗИИ ПЕРВОЙ ПОРЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ И МУЛЬТИФОКАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(2):29-34. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-2-29-34

For citation:

Tarasov R.S., Kazantsev A.N., Burkov N.N., Anufriev A.I., Shabaev A.R., Lider R.Yu., Mironov А.V., Barbarash L.S. CAROTID­SUBCLAVIAN GRAFTING IN OCCLUSION OF THE FIRST PORTION OF SUBCLAVIAN ARTERY AND MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSIS: FIVE YEAR FOLLOW­UP DATA. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(2):29-34. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-2-29-34


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

SHEIA.RU

Стеноз Подключичной Артерии: Симптомы, Лечение

Симптомы и лечение стеноза подключичной артерии

Большое количество людей не обращают нужного внимания на свое здоровье, в том числе при выявлении у себя таких симптомов, как онемение кистей рук, головные боли, головокружения и чувство слабости, решают не обращаться за консультацией к специалисту, а пустить заболевание на самотек, надеясь на чудесное излечение. Однако все эти признаки могут свидетельствовать о серьезных патологиях кровеносной системы, таких как окклюзия, либо стеноз подключичной артерии, которые могут стать причиной ишемических болезней, в том числе инсульта.

Строение и функции подключичной артерии

Подключичная артерия – парный сосуд, который находится с правой и с левой стороны человеческого организма, и обеспечивает головной мозг, руки, органы шеи кровотоком. Эта артерия считается частью большого круга кровообращения.

Начинается подключичная артерия в переднем средостении – правая артерия берет свое начало в плечеголовном стволе, считаясь одновременно с этим конечной его ветвью, левая же артерия исходит из дуги аорты. Вместе с этим подключичная артерия с левой стороны более длинная, чем правая, ведь ее внутригрудная часть проходит позади плечеголовной вены.

Правая и левая подключичная артерия имеют три отдела:

  1. Начинается в месте образования артерии и оканчивается у входа в межлестничный промежуток, образованный смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц;
  2. Берет начало в межлестничном промежутке;
  3. Начинается у выхода от межлестничного промежутка и оканчивается у входа в подмышечную полость, где начинает считаться подмышечной артерией.

Кроме того, из каждого отдела подключичной артерии идут ветви других сосудов. Так, от первого отдела этой артерии отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, а также щитошейныйствол.

От второго отдела отходит лишь одна ветвь — реберно-шейный ствол, а от третьего отдела – поперечная шейная артерия.

Стеноз и его причины

Самой распространенной патологией, поражающей подключичную артерию, является стеноз, то есть сужение просвета сосуда. Чаще всего, стеноз развивается вследствие атеросклероза и тромбоза. При этом атеросклероз (появление липидов на стенках кровеносных сосудов) может иметь врожденный и приобретенный характер.

Атеросклероз подключичной артерии, чаще всего, возникает у людей, имеющих:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Вредные привычки (прием алкоголя, курение);
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет.

Также стеноз может возникнуть на фоне неправильного обмена веществ, воспалительных процессов и возникновения различных опухолей.

Читайте также:  Ответы Можно ли при диабете II типа есть кабачки с майонезом и чесноком; арбузы

Кроме того положительную динамику развитию стеноза обеспечивают такие факторы, как:

  • Облучения;
  • Сдавливание артерии и другие компрессионные синдромы;
  • Артериит;
  • Фиброзно-мышечная дисплазия и прочие патологии.

Сужение просвета артерии может достигать 80%, в некоторых ситуациях может возникнуть непроходимость артерии (окклюзия), что значительно увеличивает риск возникновения ишемической болезни и инсульта, вследствие недостатка питательных веществ и кислорода.

При стенозе подключичной артерии, патология может возникнуть и на других сосудах, в частности артериях ног и артериях сердца. Также стоит отметить, что левая подключичная артерия поражается в несколько раз чаще, чем правая.

Симптомы стеноза

Стеноз подключичной артерии может проявляться следующими симптомами:

  • Ощущением слабости в мышцах;
  • Регулярным чувством утомленности;
  • Возникновением болевых ощущений в верхних конечностях;
  • Возникновением кровотечений в зоне ногтевых пластин;
  • Некрозом пальцев рук.

Помимо этого стеноз может проявляться симптомами, имеющими неврологический характер, то есть организм из нормально функционирующих сосудов перенаправляет кровь в область патологии, вследствие чего возникает:

  • Ухудшение зрения;
  • Нарушение речевых функций;
  • Потеря равновесия;
  • Обмороки;
  • Головокружение;
  • Снижение чувствительности лица.

Лечение стеноза

На сегодняшний день лечение стеноза проходит медикаментозным, интервенционным и хирургическим способом.

Однако наиболее эффективным считается оперативное вмешательство, которое может производиться такими методами:

  1. Рентгеноэндоваскулярным стентированием;
  2. Сонно-подключичным шунтированием.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование имеет большее количество преимуществ, так как операция производится под местным наркозом, через маленький надрез, размером 2-3 мм, совершенный при помощи пункции, что минимизирует неприятные ощущения и количество поврежденный. Также при применении стентирования артерия сохраняет свой первозданный вид, что также является весьма важным фактором.

При помощи этой операции производится увеличение просвета артерии, для чего используются специальные катетеры, а также стенты, имеющие вид баллона.

Стент по своей сущности является эндопротезом, вырезанной из металлаческой трубки. Стент крепится на баллонный катетер, и вводится в артерию в сжатом состоянии. После того как приспособление будет правильно размещено в нужном участке артерии, стент раскрывается под влиянием давления. Если эндопротез недостаточно раскрылся, то будет необходимо проведение ангиопластики стентированного участка артерии с помощью специального катетера, оканчивающегося баллончиком.

Сонно-подключичное шунтирование рекомендуется пациентам , имеющим гиперстеническоетелосложение, так как в таком случае, определение первого отдела подключичной артерии весьма осложняется, а также людям, у которых обнаружен стеноз второго отдела сосуда.

Окклюзия

Окклюзией подключичной артерии называется полное закрытие просвета данного сосуда, из-за которого возникает дефицит кровоснабжения мозга головы и рук. При этом окклюзия подключичных сосудов не так распространена, данная патология встречается по разным данным от 3 до 20% в наблюдавшихся случаях, в то время как окклюзия сонных артерий встречается у 54-57%.

Стоит отметить, что при окклюзии, а также стенозе первого отдела подключичной артерии возможно развитие стил-синдрома (синдрома подключичной артерии). Суть которого состоит в том, что кровь начинает поступать не из аорты, а из позвоночной артерии, что увеличивает риск возникновения ишемии мозга головы.

Причины и симптомы окклюзии

Окклюзию, как и стеноз, чаще всего вызывает атеросклероз кровеносных сосудов, для которого характерно образование бляшек, закрывающих просвет артерии. В некоторых ситуациях атеросклероз может быть осложнен тромбозом, что может стать причиной некроза сосуда и острой ишемии. Также причиной возникновения окклюзии может стать облитерирующий эндартериит, то есть воспалительные процессы стенок сосудов.

Помимо всего способствовать развитию окклюзии может:

  1. Болезнь Такаясу, для которой характерны аневризм аорты, аортальная недостаточность, коарктационный синдром, общевоспалительные реакции и прочее. Данное заболевание весьма часто становится причиной развития окклюзии 2-3 отдела подключичной артерии;
  2. Наличие рубцов и опухолей;
  3. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника;
  4. Остеохондроз, а также различные травмы шеи;
  5. Переломы первого ребра или ключицы, вследствие которых образовались избыточные костные мозоли;
  6. Разнообразные повреждения грудной клетки.

Симптомы окклюзии весьма схожи с признаками стеноза – головокружения, боли головы, нарушения слуха и зрения, боли в кистях рук, онемение пальцев, в редких случаях отмирание их тканей.

Лечение окклюзии

В том случае, когда окклюзии сопутствует синдром подключичной артерии, а также такие симптомы как головокружения, обморочные состояния, болевые ощущения и онемение рук, отмирание тканей пальцев, ухудшение зрения и слуха, необходимо хирургическое вмешательство для реконструкции артерии.

Читайте также:  Вазопрессин (антидиуретический гормон) что это такое, функции, отклонения

Реконструкция кровеносного сосуда может происходить при помощи нескольких методов:

Пластический метод включает в себя эндартерэктомию (удаление атеросклеротических бляшек), имплантацию подключичной артерии в сонную общую артерию, а также резекцию с протезированием (замещение поврежденного участка сосуда имплантатом);

Метод шунтирования (создание искусственных путей для кровотока, в обход пораженных участков сосуда) включает аорто-подключичное шунтирование, сонно-подкрыльцовое шунтирование, сонно-подключичное шунтирование, перекрестное подключично-подключичное шунтирование;

Эндоваскулярный метод включает в себя стентирование подключичной артерии, дилатацию, ультразвуковую и лазерную реканализацию сосуда.

Стоит заметить, что при любых хирургических действиях, в том числе при операциях на подключичных артериях, возможно возникновение осложнений. Так, из-за сложного строения шеи, высокого уровня чувствительности мозга к кислородному дефициту, операции на подключичном сосуде могут вызвать послеоперационный или интраоперационный инсульт, травмы периферических нервов, что чревато развитием синдрома Горнера. Также возможные осложнения включают дисфагию, лимфорею, отек мозга, открытие кровотечений.

Эффективность хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенной организма и своевременности проведения операции, именно поэтому при обнаружении любых признаков стеноза или окклюзии сосудов, стоит обратиться к врачу.

Клинический случай успешного эндоваскулярного лечения окклюзии левой подключичной артерии после ранее выполненного сонно-подключичного шунтирования

Дата доклада: 20.05.2019
Секция: «Уникальные и редкие случаи диагностики и лечения сердечно-сосудистой патологии» Заседание 1.

Никонов Р. Ю., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Ващенко А. В., Загаров С. С., Шилов Р. В., Колесников Ю. Ю., Петраков К. В.

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;

Цель: Представить клинический случай успешного эндоваскулярного лечения окклюзии левой подключичной артерии после ранее выполненного сонно-подключичного шунтирования. Клинический случай: Пациентка М., 64 лет поступила в отделение сосудистой хирургии МОНИКИ с жалобами на периодические головокружения, шаткость при ходьбе. Из анамнеза: Считает себя больной с 2006 года, когда впервые отметила появление вышеуказанных жалоб. Амбулаторно, по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, выявлена окклюзия левой подключичной артерии. В июне 2006 года, пациентке выполнена операция: сонно-подключичной шунтирование слева. В последующем постоянно принимала антиагрегантную терапию. Ухудшение состояния с 2017 года, когда вновь отметила появление неврологической симптоматики. По данным ультразвуковой диагностики выявлен тромбоз сонно-подключичного шунта. Для определения тактики дальнейшего лечения направлена в отделение сосудистой хирургии МОНИКИ. Объективно: Состояние удовлетворительное. Дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Местный статус: Пульсация на артериях правой верхней конечности сохранена на всех уровнях; на артериях левой верхней конечности и в проекции сонно-подключичного шунта не определяется. При обследовании: По органам и системам без патологии. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: окклюзия левой подключичной артерии в 1 сегменте; кровоток по левой позвоночной артерии ретроградный, объем кровотока в покое 234 мл/минуту, после нагрузки 421 мл/минуту; окклюзия сонно-подключичного шунта слева. Клинико-биохимические показатели крови в пределах нормы. На основании жалоб, лабораторных и инструментальных данных, установлен клинический диагноз: Атеросклероз. Окклюзия левой подключичной артерии. Состояние после сонно-подключичного шунтирования синтетическим протезом слева от июня 2006 года. Тромбоз протеза. Стилл-синдром слева. В плановом порядке пациентке выполнена операция: Реканализация, ангиопластика и стентирование левой подключичной артерии (стент “Wallstent Uni” 10х42мм). Послеоперационные период протекал гладко. В отделении проводилась двойная антиагрегантная терапия: Клопидогрел 75мг, Ацетилсалициловая кислота 100мг. При контрольном дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий: левая подключичная артерия проходима, кровоток магистрального типа; кровоток по левой позвоночной артерии антеградный. Пациентка выписана на 2-е сутки после операции. Заключение: В настоящее время, варианты лечения окклюзии подключичной артерии состоят из эндоваскулярных и хирургических методов. За последние десятилетия развития эндоваскулярных технологий привели 92-100% техническому успеху. Данный клинический случай показывает, что эндоваскулярные методы лечения могут быть использованы у пациентов после ранее выполненного сонно-подключичного шунтирования.

Ссылка на основную публикацию
Средство от бородавок и попилом
Средство от папиллом в домашних условиях У меня папилломы всю жизнь, но последнее время те, которые на шее начали беспокоить,...
Сравниваем Глиатилин и Церепро Определяем лучший
Холитилин Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Сравниваем Дифферин и Базирон AC Определяем лучший
В борьбе за совершенство Угревая болезнь бывает разной. Кто-то каждый день обнаруживает новый прыщик, который долго зреет и быстро воспаляется....
Средство от запоров у взрослых
14 лучших слабительных средств Мучают запоры? Мы расскажем о лучших слабительных средствах, которые быстро восстановят работу кишечника и нормализуют стул...
Adblock detector