Стриктуры уретры после трансуретральных вмешательств особенности лечения и гистологические аспекты

Стриктуры уретры после трансуретральных вмешательств: особенности лечения и гистологические аспекты

Полный текст:

  • Статья
  • Об авторах
  • Cited By

Аннотация

Введение. Развитие эндоскопической хирургии верхних и нижних мочевыводящих путей привело к увеличению количества стриктур уретры после трансуретральных вмешательств.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 72 пациентов со стриктурой уретры после трансуретральных вмешательств, проходивших лечение в период 2011-2016 гг. Пациентам проводилось комплексное рутинное обследование, включающее в себя ультразвуковую диагностику, урофлоуметрию, оценку остаточной мочи, ретроградную и микционную уретрографии, анкетирование по опросникам IPSS и шкале QoL, общеклинические анализы.

Результаты и обсуждение. Медиана наблюдения составила 28 месяцев. Наиболее частая локализация: бульбоз-ный отдел — 87,5 %. Медиана протяженности стриктуры составила 2 см. Среднее значение показателя максимальной скорости мочеиспускания составило 5,9 ± 2,7 мл/с. Медиана суммы баллов шкалы IPSS — 25. Вид (количество) операций при стриктурах уретры после трансуретральных вмешательств: внутренняя оптическая уретротомия (29), анастомотическая уретропластика (18), одноэтапная пластика кожным лоскутом (3), одноэтапная уретропластика буккальным графтом (17), многоэтапная уретропластика буккальным графтом (1), ме-атотомия (3), одноэтапная пластика ладьевидной ямки буккальным графтом (1). Эффективность ВОУТ составила 52 %, эффективность различных видов уретропластики — от 89 %. Патоморфологические исследования показали наличие выраженного воспаления без признаков фиброза стромы в зоне стриктуры уретры.

Заключение. Трансуретральные оперативные вмешательства являются ведущим этиологическим фактором образования ятрогенных стриктур уретры, достигая 54 %.

Ключевые слова

Для цитирования:

Котов С.В., Гуспанов Р.И., Юсуфов А.Г., Семенов М.К., Абдулхалыгов Э.Х., Ирицян М.М., Сурвилло И.И. Стриктуры уретры после трансуретральных вмешательств: особенности лечения и гистологические аспекты. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(1):10-15. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-10-15

For citation:

Kotov S.V., Guspanov R.I., Yusufov A.G., Semenov M.K., Abdulkhalygov E.K., Iritsyan M.M., Survillo I.I. Urethral Strictures after Transurethral Surgery: Treatment and Histological Issues. Creative surgery and oncology. 2020;10(1):10-15. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-10-15

Введение

Стриктура уретры является известным осложнением трансуретральных оперативных вмешательств [1-3]. По данным литературы, распространенность послед­них колеблется от 2,2 до 9,8 % [4-6]. Однако имеются сообщения, определяющие трансуретральные вмеша­тельства как этиологию стриктуры уретры у мужчин старше 45 лет в 46,51 % случаев [7]. R. Hoffmann вы­деляет две основные причины, приводящие к стрик­турам уретры после трансуретральной резекции: не­соответствие размера инструмента и диаметра уретры; недостаточная изоляция инструмента смазочным мате­риалом, что приводит к утечке тока [4]. Мощное раз­витие трансуретральной хирургии нижних и верхних мочевыводящих путей, стремление минимизировать травматичность и косметический результат привели к увеличению стриктур уретры вследствие трансуре­тральных вмешательств. Целью данной работы являет­ся оценка распространенности стриктур уретры после трансуретральных вмешательств, оценка эффективно­сти лечения, определение морфологических изменений.

Материалы и методы

С 2011 по 2016 г. в университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова по поводу стриктуры моче­испускательного канала хирургическое лечение выпол­нено 321 пациенту. Ятрогенное поражение уретры диа­гностировано в 133 (43,6 %) случаях. Стриктура уретры после трансуретральных вмешательств выявлена у 72 (54 %) пациентов. Из них причинно-следственными факторами образования стриктуры мочеиспускатель­ного канала были: трансуретральная резекция предста­тельной железы — 56 пациентов; мочевого пузыря — 6; бужирование уретры — 4; травматичная катетеризация мочевого пузыря — 6.

Всем пациентам проводилось комплексное рутинное обследование, включающее в себя сбор анамнеза (в том числе направленный на выявление возможной этиоло­гии стриктуры), выполнялись физикальный осмотр, ультразвуковая диагностика, урофлоуметрия, оценка остаточной мочи, ретроградная и микционная уретрография, анкетирование по опросникам IPSS и шкале QoL, общеклинические анализы.

В первые сутки послеоперационного периода произво­дилась активизация пациентов. Стационарное лечение продолжалось от 3 до 7 дней. Уретральный катетер уда­лялся амбулаторно на 14-21-е сутки. Перед удалением катетера выполнялась перикатетерная уретрография с целью определения состояния уретры в зоне опера­ции. При экстравации контрастного препарата дрени­рование уретральным катетером могло продолжаться до 4 недель. При отсутствии эффекта от длительного дренирования (до 4 недель) выполнялась троакарная цистостомия.

При наличии у пациентов цистостомического дренажа на момент оперативного вмешательства дренирование мочевого пузыря уретральным катетером в послеопе­рационном периоде продолжалось на период госпита­лизации в стационаре.

Читайте также:  Как сделать сок без соковыжималки

Контрольное обследование: урофлоуметрия выполня­лась через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции; ретроград­ная уретрография или уретроскопия — через 6 месяцев после операции. Критериями рецидива были: сужение просвета уретры менее 16Ch и необходимость повтор­ного оперативного вмешательства (аутокатетеризации, бужирование уретры, ВОУТ, уретропластика). Материалом для патоморфологического исследова­ния были патологически измененные участки уретры, удаленные во время реконструктивно-пластических операций. Морфологическому и иммуногистохимическому исследованию подверглись 43 образца стриктур уретры.

Результаты

Продолжительность наблюдения варьировала от 1 до 60 месяцев, медиана наблюдения составила 28 меся­цев. Большая часть пациентов была пенсионного воз­раста. Клиническая характеристика пациентов пред­ставлена в таблице 1.

Медиана возраста (25-й и 75-й перцентиль), лет

Медиана протяженности стриктуры (25-й и 75-й перцентиль) Min-max, см

Наличие цистостомического дренажа, пациентов (%)

Среднее значение показателя максимальной скорости мочеиспускания

Медиана суммы баллов шкалы IPSS (25-й и 75-й перцентиль), баллов

Медиана суммы баллов шкалы QoL (25-й и 75-й перцентиль), баллов

Вид оперативного вмешательства:

— внутренняя оптическая уретротомия

— анастомотическая уретропластика (КвК; без пересечения спонгиозного тела)

— одноэтапная уретропластика буккальным графтом

— одноэтапная уретропластика кожным лоскутом

— многоэтапная уретропластика буккальным графтом

— одноэтапная пластика ладьевидной ямки буккальным графтом

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов

Table 1. Patient clinical profile

Преимущественной локализацией стриктур моче­испускательного канала был бульбозный отдел. Пре­валирующее количество операций составили внутрен­ние оптические уретротомии, которые выполнялись при стриктурах 24 месяцев) относительно частоты стриктур после биполярной трансуретральной резекции [10, 11]. Ни одно из исследований не обнаружило статистиче­ски значимой разницы в показателях частоты стриктур уретры после биполярной и монополярной трансуре­тральной резекции, за исключением одного исследо­вания [12], сообщавшего об исключительно высоком уровне стриктур после биполярной трансуретральной резекции с системой TURis.

Несомненно, на образование стриктуры уретры влияет и хирургический фактор [13, 14]. Если скорость резек­ции медленная, бульбозный отдел мочеиспускательно­го канала будет подвергаться воздействию большого количества электрической энергии в течение более длительного времени [15]. H. Tao и соавт. сообщили, что образование стриктур уретры связано с низкой скоростью резекции, также исследование показало, что разрыв слизистой оболочки уретры и постоянная послеоперационная инфекция являются факторами риска возникновения стриктуры уретры [16]. Стриктуры, резвившиеся после операций на предста­тельной железе, редко приводят к выраженному спонгиофиброзу, чаще это короткие по протяженности стриктуры с преимущественным поражением бульбозного отдела. Глубина повреждения ограничивается подслизистым слоем или же незначительным поражением спонгиозного тела. Это, несомненно, подтверждается проведенным патоморфологическим исследованием, указывающим на преобладание клеток воспаления над фиброзом в зоне стриктуры уретры после транс­уретральной резекции.

Тщательная оценка локализации, протяженности и степени спонгиофиброза стриктуры, осведомлен­ность и выбор пациента являются основными требова­ниями для успешного лечения. Внутренняя оптическая уретротомия — наиболее часто выполняемая операция при стриктурах уретры в мире. Эффективность послед­ней в нашем исследовании составила 52 %. Следует упо­мянуть, что последняя выполнялась при непротяжен­ных ( 1. Греченков А.С., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Бутнару Д.В., Безруков Е.А., Винаров А.З. и др. Факторы риска развития стриктур уретры и/или контрактуры шейки мочевого пузыря после монополярной трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы. Вопросы урологии и андрологии. 2017;5(1):5-9. DOI: 10.20953/2307-6631-2017-1-5-9

2. Валеева А.С., Хасанова А.Н., Хасанова Г.М., Абрарова З.Ф. Влияние факторов риска на формирование здоровья современной молодежи. Евразийский юридический журнал. 2017;5 (108):434-6.

3. Живов А.В., Тедеев Р.Л., Кошмелев А.А., Карпович А.В., Юдов-ский С.О., Пушкарь Д.Ю. Результаты лечения и факторы риска рецидива ятрогенных стриктур уретры у мужчин. Урология. 2019;(5):7-13. DOI: 10.18565/urology.2019.5.7-13

4. Hoffmann R. Transurethrale resektion (TURP) und transurethrale inzision (TUIP) der prostata. In: Hoffmann R., (ed.) Endoskopische Urologie. Heidelberg: Springer; 2005. P. 50-84.

5. Давыдов Д.С., Цариченко Д.Г., Безруков Е.А., Суханов РБ., Вина-ров А.З., Сорокин Н.И. и др. Осложнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы. Урология. 2018;(1):42-7. DOI: 10.18565/urology.2018.1.42-47

6. Sarier M., Tekin S., Duman i., Yuksel Y., Demir M., Alptekinkaya F., et al. Results of transurethral resection of the prostate in renal transplant recipients: a single center experience. World J Urol. 2018;36(1):99-103. DOI: 10.1007/s00345-017-2094-5

7. Zhou S.K., Zhang J., Sa Y.L., Jin S.B., Xu Y.M., Fu Q., et al. Etiology and management of male iatrogenic urethral stricture: retrospective analysis of 172 cases in a single medical center. Int Urol. 2016;97(4):386-91. DOI: 10.1159/000444592

8. Golan R., Bernstein A., Sedrakyan A., Daskivich T.J., Du D.T., Ehdaie B., et al. Development of a Nationally Representative Coordinated Registry Network for prostate ablation technologies. J Urol. 2018;199(6):1488-93. DOI: 10.1016/j.juro.2017.12.058

Читайте также:  Сильный ушиб пальца на ноге, отходит совет - Moon light s блог - BabyPlan

9. Fullhase C. Transurethral resection of the prostate. Urologe (Ausg. A). 2016;55(11):1433-9. DOI: 10.1007/s00120-016-0243-x

10. Chen C.P., Liu F.F., Jan S.W., Wang K.G., Lan C.C. First report of distal obstructive uropathy and prune-belly syndrome in an infant with amniotic band syndrome. Am J Perinatol. 1997;14(1):31-3. DOI: 10.1055/s-2007-994092

11. Koraitim M.M. Bladder neck incompetence at posterior urethroplasty. Arab J Urol. 2015;13(1):64-7. DOI: 10.1016/j.juro.2010.02.748

12. Komura K., Inamoto T., Takai T., Uchimoto T., Saito K., Tanda N., et al. Incidence of urethral stricture after bipolar transurethral resection of the prostate using TURis: results from a randomised trial. BJU Int. 2015;115(4):644-52. DOI: 10.1111/bju.12831

13. Sun F., Sun X., Shi Q., Zhai Y. Transurethral procedures in the treatment of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and metaanalysis of effectiveness and complications. Medicine (Baltimore). 2018;97(51):e13360. DOI: 10.1097/MD.0000000000013360

14. Rieken M., Kaplan S.A. Enucleation, vaporization, and resection: how to choose the best surgical treatment option for a patient with male lower urinary tract symptoms. Eur Urol Focus. 2018;4(1):8-10. DOI: 10.1016/j.euf.2018.04.020

15. Tan G.H., Shah S.A., Ali N.M., Goh E.H., Singam P., Ho C.C.K., et al. Urethral strictures after bipolar transurethral resection of prostate may be linked to slow resection rate. Investig Clin Urol. 2017;58(3):186-91. DOI: 10.4111/icu.2017.58.3.186

16. Tao H., Jiang Y.Y., Jun Q., Ding X., Jian D.L., Jie D., et al. Analysis of risk factors leading to postoperative urethral stricture and bladder neck contracture following transurethral resection of prostate. Int Braz J Urol. 2016;42(2):302-11. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.0500

Об авторах

Котов Сергей Владиславович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой урологии и андрологии, руководитель Университетской клиники урологии.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел.: 8-965-439-48-39

Гуспанов Ренат Иватуллаевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии и андрологии, врач-уролог урологического отделения.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел. 8-916-635-13-50

Юсуфов Анвар Гаджиевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии и андрологии, врач-уролог урологического отделения.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел.: 8-905-726-80-12

Семенов Мурат Клычбиевич — аспирант кафедры урологии и андрологии, врач-уролог.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел.: 8-926-888-67-09

Абдулхалыгов Эльдар Халидшахович — ассистент кафедры урологии и андрологии, врач-уролог отделения урологии.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел.: 8-926-877-57-44

Ирицян Михаил Мотевосович — аспирант кафедры урологии и андрологии, врач-уролог отделения урологии.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8, тел.: 8-903-512-19-52

Сурвилло Игорь Игоревич — врач-уролог отделения урологии.

177997, Москва, ул. Островитянова, 1; 117049, Москва, Ленинский проспект, 8

Для цитирования:

Котов С.В., Гуспанов Р.И., Юсуфов А.Г., Семенов М.К., Абдулхалыгов Э.Х., Ирицян М.М., Сурвилло И.И. Стриктуры уретры после трансуретральных вмешательств: особенности лечения и гистологические аспекты. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(1):10-15. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-10-15

For citation:

Kotov S.V., Guspanov R.I., Yusufov A.G., Semenov M.K., Abdulkhalygov E.K., Iritsyan M.M., Survillo I.I. Urethral Strictures after Transurethral Surgery: Treatment and Histological Issues. Creative surgery and oncology. 2020;10(1):10-15. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-10-15


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Стриктуры мочеиспускательного канала

Этиология и патогенез

Симптоматика и клиническое течение

Дифференциальная диагностика

Лечение

Прогноз

Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях.

Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний и сопровождается высокой летальностью (30—70%). Вызывается он эндотоксинами как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, но при втором виде.

Этиология гломерулонефрита (ГН), особенно хронического, изучена недостаточно. Наблюдения последних лет свидетельствуют, что причиной его является не только стрептококковая инфекция, как полагали ранее. В литературе описаны случаи острого ГН, когда при тщательном обследовании больных доказательств в .

Нарушение оттока по почечной вене при уменьшении просвета на любом участке магистрального венозного ствола приводит к застойной почечной венозной гипертензии. Таков механизм повышения венозного давления в почке при нефроптозе, тромбозе почечной вены, рубцовом ее стенозировании, ретроаортальном распо.

Общепринятой классификации хронической почечной недостаточности не существует. Большинство их них ориентируют клинициста на выявление и лечение поздних стадий хронической почечной недостаточности, при потере 60—80% нефронов и снижении скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин, что практи.

Читайте также:  БИОТИН ФОРТЕ инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

С первых часов после операции медикаментозное лечение должно быть направлено на восстановление функции почки (препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиоксидантная, инфузионная терапия) профилактику воспалительных осложнений (антибактериальная, химио- и противовоспалительная терапия).

Существуют различные определения хронической почечной недостаточности, но суть любого из них сводится к развитию характерного симптомокомплекса, обусловленного постепенной гибелью нефронов в результате прогрессирующего заболевания почек.

Лечение стриктуры уретры в Германии

Лечение стриктуры уретры происходит с помощью самых разных методик, от консервативных до хирургических. Выбирайте лечение стриктуры уретры в Германии!

Содержание

Стриктура уретры – это сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, которое возникает вследствие различных патологических состояний и приводит к нарушению мочеиспускания.

Это заболевание чаще всего возникает у мужчин. При поздней диагностике стриктуры уретры могут возникать различные осложнения в виде хронических заболеваний мочевого пузыря и почек.

На сегодняшний день уже выявлены основные причины этого патологического состояния. Стриктуры уретры бывают врожденные и приобретенные. Приобретенное сужение уретры возникает вследствие травм или других повреждений промежности, уретры, костей таза. Также в большой зоне риска находятся пациенты, которым проводились урологические манипуляции, больные сахарным диабетом и атеросклерозом.

В высокоспециализированных клиниках Германии проводится диагностика и лечение стриктур уретры согласно всем мировым стандартам и протоколам, кроме того немецкие урологи всегда бережно проводят инвазивные манипуляции и исследования, предупреждают развитие осложнений. Поэтому в немецких клиниках практически не возникают ятрогенные стриктуры уретры.

Диагностика стриктуры уретры в Германии

Немецкие специалисты могут поставить правильный диагноз уже при опросе жалоб пациента. Все потому, что в Германии придают большое внимание дифференциальной диагностике.

УЗИ брюшной полости

Лечащий врач при подозрении на стриктуру уретры назначает следующие методы диагностики:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологическое исследование мочи;
  • Биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы, креатнин, мочевина, щелочная фосфатаза, мочевая кислота);
  • Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • Урофлоуметрия – метод диагностики, который позволяет оценить скорость потока струи мочи;
  • Цистометрия – диагностический метод определения остаточного количества мочи в мочевом пузыре;
  • Профилометрия – метод определения состояния сфинктера мочевого пузыря;
  • Уретрография – рентгенологическая диагностика стриктуры уретры;
  • Антиградная цистоуретрография;
  • Мультиспиральная цистоуретрография.

С помощью вышеописанных современных методов диагностики немецким специалистам удается верифицировать точное место локализации и протяжённость стриктуры уретры всего за несколько дней.

Лечение стриктуры уретры в Германии

Выбор метода лечения зависит от этиологии патологического процесса, степени сужения уретры, возраста пациента и т.д. Немецкие специалисты подбирают каждому пациенту наиболее эффективный метод терапии сужения уретры. Как правило, в немецких клиниках используются хирургические методы коррекции этой патологии, к которым относятся:

  • Бужирование – механическое расширение просвета уретры с помощью специальных бужей. В немецких клиниках применяются бужи различной формы и диаметра, а также уретральные баллонные катетеры. На период проведения бужирования пациент должен находиться в условиях стационара под строгим контролем медицинского персонала. Это может занять примерно две недели, поскольку бужирование проводится в несколько этапов. Перед каждой процедурой проводится обезболивание. Большим недостатком этого метода лечения является частое рецидивирование патологического процесса;
  • Установка уретрального стента, который поддерживает нормальный просвет уретры. Суть этого метода заключается в введении к месту сужения уретры специальной «пружинки», которая механически расширяет стриктуру.
  • Резекция мочеиспускательного канала – открытое хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится удаление суженной части уретры с постановкой анастомоза конец в конец. Если сужение уретры более 2 см, то оперирующий хирург проводит уретропластику;
  • При бульбомембранозных стриктурах уретры оперирующий хирург может провести эндоскопическое рассечение этой части;
  • Оптическая уретротомия – при помощи цистоскопа вводится в уретру металлический стержень, который расширяет сужение. После выполнения процедуры часто возникают рецидивы. Поэтому немецкие специалисты во время цистоскопии проводят лазерное рассечение стриктуры.

Перед выполнением любого инвазивного вмешательства на органах мочеиспускательного канала немецкие специалисты всегда проводят медикаментозную профилактику инфекций и других осложнений. С этой целью пациенту назначается курс антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия.

Большим преимуществом лечения стриктур уретры в Германии является то, что лечащий врач всегда поддерживает контакты со своими пациентами, наблюдает их после терапии. Кроме того в немецких клиниках используются современные методы лечения стриктур, после которых практически не возникают рецидивы.

Ссылка на основную публикацию
Стоматологическая клиника у метро Речной вокзал; Дента-Эль
Дента-Эль стоматология Не дозвонились? Поможем найти врача в Москве. Приём в ближайшее время, скидки до 30% Акции Новости Видео Отзывы...
Стенокардия не является отдельно взятым, самостоятельным заболеванием — «Ингушетия» — интернет-газет
Неотложная доврачебная помощь при остром приступе стенокардии Стенокардия является серьезным заболеванием, которое нельзя оставлять без внимания. Грамотно оказанная неотложная помощь...
Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая) симптомы, лечение и прогноз
Особенности и механизмы развития вазоспастической стенокардии Вазоспастическая стенокардия достаточно редкое заболевание. Она развивается в результате спазма артерий, возникшего под воздействием...
Стоматологическая поликлиника №4
Метро парнас стоматология Основное правило нашей клиники - мы применяем только те материалы и технологии, в эффективности и надежности которых...
Adblock detector