Топография тройничного нерва, его ветви и зоны их иннервации

Когда улыбка превращается в слезы

Что такое тройничный нерв
«Мне поставили диагноз – невралгия тройничного нерва. Расскажите, пожалуйста, что это означает и чем грозит. Существуют ли действенные методы лечения данного недуга?»
Нина Васильевна

Невралгия – это раздражение чувствительных волокон нерва, проявляющееся, главным образом, болями. Тройничный нерв пятый по счету из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Его функция – обеспечение чувствительности. Один тройничный нерв идет с левой стороны лица, другой – с правой. У него имеется три веточки: первая обеспечивает чувствительность глаза, верхнего века и кожи лба; вторая – нижнего века, щек, ноздрей, верхней губы и верхней десны; третья – нижней челюсти.
Большинство больных данным недугом отмечают, что боль у них начинается спонтанно, без какой-либо причины. У других беспокойства появляются после автомобильной аварии, удара по лицу или лечения зубов. Боль часто начинается в области верхней или нижней челюсти и многие пациенты считают, что она связана с проблемами с зубами. Однако лечение у стоматолога не дает облегчения.

Как проявляет себя недуг?
При типичной боли, характерной для невралгии тройничного нерва, имеются определенные периоды затихания: боль носит стреляющий характер, похожий на удар током, и обычно провоцируется прикосновением к определенным участкам лица.
Нетипичная боль постоянна, она захватывает более обширную часть лица.

Каковы причины
Невралгия тройничного нерва (НТН) отнюдь не редкое заболевание. Частота его составляет до 50 больных на 100 тысяч населения и встречается чаще у женщин, перешагнувших 50-летний возрастной рубеж. Обычно страдает правая сторона лица (60 %), реже – левая (28 %), крайне редко отмечается двустороннее поражение (2 %).
Взгляды на возникновение НТН во многом расходятся. До начала XX века отмечалась решающая роль переохлаждения, местных хронических инфекций (зубочелюстной системы, верхнечелюстных пазух), последствий менингита и арахноидита основания мозга. Сейчас общепризнано что основной причиной данного заболевания является сдавливание нерва в зоне его входа в мозговой мост (основание черепа). Компрессия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерии или вены) на часть нерва, вызывая, таким образом, изменение его оболочки (демиелинизацию). Эти изменения в свою очередь приводят к нарушению прохождения импульсов (вызывая появление патологической возбудимости нерва) и в конечном счете к возникновению боли.
Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухоли на нерв, давление стенки суженного костного канала. Возможность повреждения бывает и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Что может помочь?
Лечение
невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие лекарства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Все дело в колене
«Мне поставили диагноз – киста Бейкера и тендинит гусиной лапки. Объясните, пожалуйста, что это такое, какая должна быть профилактика, как выявлять и как лечить?»
Галина Сергеевна

Киста Бейкера (киста подколенной ямки) – мягкое плотное эластичное опухолевидное образование, развивающееся на задней поверхности коленного сустава.
Она выступает при разогнутом колене, а при сгибании уменьшается в размерах либо полностью исчезает. При больших размерах кисты может наблюдаться выраженная отечность коленного сустава.
Появление данного недуга является следствием каких-либо заболеваний, среди которых наиболее частыми являются: травма сустава, повреждения и дегенеративные изменения менисков, повреждение хрящей сустава, остеоартроз, пателлофеморальный артроз, остеоартрит, ревматоидный артрит.
Лечение кисты Бейкера может быть консервативное, но гораздо чаще и эффективнее – оперативное (удаление). Показанием к иссечению являются: большой размер, ограничение функции коленного сустава (сгибания), сдавливание подколенного сосудисто-нервного пучка, безуспешность консервативного лечения. При увеличении в размерах из-за высокого давления может произойти разрыв кисты и истечение синовиальной жидкости в межфасциальное пространство голени.
Для решения вопроса о тактике лечения необходимо обратиться к ортопеду или хирургу.

Читайте также:  ТОП 12 Мази и кремы от дерматита список, цены, отзывы

Гусиная лапка
Тендинит – воспаление сухожилия. Чаще всего причиной его развития является перегрузка, однако в некоторых случаях он может быт результатом бактериальной инфекции или какого-либо общего ревматического заболевания (например, ревматоидного артрита или анкилозирующсго спондилита).
Тендинит коленного сустава представлен чаще всего поражением сухожилий, составляющих так называемую гусиную лапку (прикрепление полусухожильной, стройной, портняжной, а также полуперепончатой мышц в районе медиального мыщелка большеберцовой кости).
При данном заболевании в коленном суставе ощущается боль как при активных, так и при пассивных движениях (сгибании, резком разгибании или повороте голени), болезненность при пальпации. Лечение в первые 2 недели проводят нестероидными противовоспалительными средствами, соблюдая покой конечности.

V пара – тройничный нерв (n. Trigeminus).

Это смешанный нерв, передающий не только чувствительные раздражения с кожи лица, слизистых оболочек полости рта, носа, глаз, но и двигательные импульсы к жевательной мускулатуре (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis et lateralis).

Три ветви нерва входят в череп через: 1) fissura orbitalis superior (n. ophthalmicus – первая ветвь); 2) foramen rotundum (n. maxillaris – вторая ветвь) и 3) foramen ovale (n. mandibularis – третья ветвь). Все три ветви являются дендритами клеток тройничного (гассерова) узла, расположенного на передней поверхности пирамиды височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Аксоны псевдоуниполярных клеток тройничного узла в виде общего корешка входят в средние отделы моста, где лежат чувствительные и двигательные ядра тройничного нерва.

Двигательные волокна, выйдя из моста, попадают на периферию в составе нижнечелюстного нерва (третья пара).

Волокна тройничного нерва, проводящие проприоцептивную чувствительность, заканчиваются своим первым нейроном в ядре, расположенном в покрышке моста; отсюда второй нейрон, перейдя на противоположную сторону, в составе медиальной петли – попадает в зрительный бугор. Третий нейрон через заднее бедро внутренней капсулы идет в сенсомоторную кору, т.е. в заднюю и переднюю центральные извилины. Волокна же, проводящие болевую и температурную (экстероцептивную), отчасти тактильную чувствительность, заканчиваются у клеток чувствительного ядра тройничного нерва, тянущегося от средних отделов моста до шейных отделов спинного мозга. Ядро это, представляя собой желатинозную субстанцию (студенистое вещество, substantia gelatinosa trigemini), является непосредственным продолжением желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга. Чувствительные волокна, опускающиеся вниз по стволу, носят название спинномозгового пути тройничного нерва. Второй нейрон от желатинозной субстанции к зрительному бугру, переходя на противоположную сторону, сближается со спиноталамическим пучком и включается в медиальную петлю. Третий нейрон идет от зрительного бугра в заднюю центральную извилину.

Все это, казалось бы, сложное строение проводников, обеспечивающих чувствительность на лице, на самом деле ничем не отличается от обеспечения других участков тела проприоцептивной и экстероцептивной чувствительностью.

N. ophthalmicus (первая ветвь) слагается из трех крупных нервов: n. nasociliaris, участвующего в формировании ресничного ганглия; n. lacrimalis и n.frontalis с ветвью n.supraorbitalis, которая, собрав чувствительные волокна кожи лба, входит в глазницу, перегибаясь, через ее край в надглазничной вырезке. Здесь при невралгии прощупывается надглазничная болевая точка. Через все эти три ветви передается чувствительность с кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, кожи внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистых оболочек верхней части носовой полости, глаза, решетчатой пазухи, чувствительность слезной железы, твердой мозговой оболочки мозжечкового намета и надкостницы.

Читайте также:  Песчинки в кале грудничка что это

N. maxillaris (вторая ветвь), выйдя из черепа через круглое отверстие, направляется в крылонебную ямку, где делится на n. alveolaris superior, разветвляющейся в зубах верхней челюсти, и на n. infraorbitalis, веточки которого, соединяясь с ветвями верхнего альвеолярного нерва, образуют верхнезубное сплетение. У подглазничного отверстия конечные веточки нерва, направляясь с кожи лица, образуют «малую гусиную лапку» — pes anserinus superior. Вторая ветвь принимает участие в формирование крылонебного узла, давая чувствительные волокна для носовых и небных нервов. Верхнечелюстной нерв проводит чувствительность кожи нижнего века и наружного угла глаза, кожи передних отделов виска, щеки, боковой стенки и крыльев носа, верхней губы, слизистых оболочек нижнего века, неба, верхней челюсти и лунок ее зубов, слизистой оболочки нижней части полости носа, верхнечелюстной (гайморовой) полости, чувствительность твердой мозговой оболочки свода черепа.

N. mandibularis (третья ветвь) проводит чувствительность кожи задних отделов виска и кожи над ухом, кожи наружного слухового прохода с барабанной перепонкой (n. auriculotemporalis), нижней части щеки и угла рта, нижней губы и подбородка, слизистых оболочек щеки, зева, дна ротовой полости, двух передних третий языка (n. lingualis), чувствительность нижней челюсти и зубов (n. alveolaris inferior), твердой мозговой оболочки основания и свода черепа, клиновидной кости и сосцевидного отростка.

По его язычной ветви, кроме общей чувствительности, передаются и вкусовые раздражения от двух передних третий языка. Ветвью нижнего альвеолярного нерва является подбородочный нерв, который, собрав чувствительность кожи подбородка и нижней губы, через подбородочное отверстие входит в нижнечелюстной канал.

Двигательные волокна третьей ветви отделяются непосредственно у овального отверстия и носят такое же название, как иннервируемые ими жевательные мышцы, а именно «височные нервы» (nn. temporales), «жевательный нерв» (n. massetericus), «крыловидные нервы» (nn. pterygoidei).

Особая ветвь – челюстно-подъязычный нерв – иннервирует одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Ветви тройничного нерва богато анастомозируют с рядом черепно-мозговых нервов (с лицевым, языко-глоточным, блуждающим) и содержат симпатические волокна. Этим объясняется, что при раздражении лицевого нерва могут отмечаться боли в верхней и нижней губах, в нижнем веке, нижней челюсти и нижних молярах, в щеке и виске. При раздражении языкоглоточного нерва боль отдает от корня языка до его кончика. При раздражении одной из многочисленных ветвей тройничного нерва боль может иррадиировать на далекое от места болезненного очага расстояние за пределы иннервационного поля тройничного нерва.

Кроме того, разветвлениям тройничного нерва сопутствуют вегетативные парасимпатические волокна. Они переключаются в особых узлах, расположенных в системе тройничного нерва. Такими узлами являются: для первой ветви – ресничный узел, находящийся в глазнице; для второй ветви – крылонебный узел, находящийся в крылонебной ямке; для третьей ветви – ушной узел, лежащий ниже овального отверстия основания черепа.

Тройничный нерв: анатомия, ветви

Тройничный нерв – это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.

Читайте также:  Горячая линия Психологической помощи, служба поддержки Психологической помощи, бесплатная горячая ли

Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.

Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.

Анатомия тройничного нерва

Как уже говорилось выше, тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, 2 чувствительные), 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.

Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).

Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва, который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.

Таким образом получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.

  • n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.
  • n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.
  • n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.

Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.

Ссылка на основную публикацию
ТОП 7 лучших витаминов с эхинацеей для детей с Айхерба настойка в каплях, сироп, без спирта, как при
Лечение детей препаратами с эхинацеей П роблема слабого иммунитета у детей волнует каждого родителя, так как на его фоне возникают...
Токсокароз у взрослых причины, симптомы, лечение, профилактика
Токсокароз и его влияние на организм человека Рубрика: Биология Дата публикации: 09.12.2018 2018-12-09 Статья просмотрена: 10888 раз Библиографическое описание: Умеров,...
Токсоплазмоз и беременность Мой Гинеколог
Токсоплазмоз: угроза для беременности Токсоплазмоз — это заражение организма простейшим паразитом (токсоплазмой). Как бы ни пугала эта формулировка, сама болезнь...
ТОП 8 аналогов Левомеколя обзор лучших заменителей
Лучшие аналоги Левомеколя Левомеколь - это наружное средство, применяемое в хирургии, дерматологии и других областях медицины. Средство используют для лечения...
Adblock detector