Тупая сердечная травма — Blunt cardiac injury

Вопрос диагностики повреждений сердца

библиографическое описание:
Вопрос диагностики повреждений сердца / Вильцев И.М., Мустафаев Д.И. — 2008.

код для вставки на форум:

При производстве исследований трупов, поступивших из лечебных учреждений, после тщательного изучения обстоятельств наступления смерти и изучения медицинской документации, судебно-медицинский эксперт выстраивает алгоритм исследования. Но результат исследования не всегда ожидаемый, особенно для клинических врачей.

В июне месяце в городскую больницу поступил пациент, получивший травму в результате опрокидывания легкового автомобиля иностранного производства, в котором он находился в качестве пассажира. Был ли пристегнут мужчина ремнем безопасности и на каком именно из пассажирских мест находился – выяснить не представилось возможным. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи на каталке в вынужденном положении. При жаловался на боли в области поясничного отдела позвоночника. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. столба. Пульс 85 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. По органам без особенностей. Резкая боль в проекции нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Обнаружены ссадины розового цвета в области локтевых суставов. Госпитализирован с диагнозом: ушиб грудопоясничного отдела позвоночника, ссадины локтевых суставов. На рентгенограммах грудного и поясничного отдела позвоночника контуры тел позвонков ровные, костная структура сохранена, межтельные промежутки сохранены, выявлены переломы 10-11-го ребер. На прицельной рентгенограмме нижних грудных позвонков видимых переломов не отмечено. В течении нескольких дней состояние пациента на фоне проводимого лечения улучшалось. На десятые сутки после травмы полностью купирован болевой синдром в области грудного отдела позвоночника. Пациент отмечал значительное улучшение самочувствия. Гемодинамика стабильная. По внутренним органам и системам без особенностей. (нормотермия). Утром восемнадцатого дня пациент проснулся от резко появившейся боли в области сердца. Пульс 150 в минуту, нитевидный, слабого наполнения и напряжения. В сердце тоны глухие. АД 130/60 мм рт. столба. Отмечался холодный липкий пот, бледный кожный покров с сероватым оттенком, затруднение дыхания, резкая слабость, одышка более 30. Через несколько минут пациент в бессознательном состоянии переведен в реанимационное отделение. Проводится ИВЛ. Пульс отсутствует. АД не определяется. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 40 в мин. Проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, адреналин и атропин через катетер в подключичной вене справа). По ЭКГ – ритм синусовый с AU-блокадой 1 степени, острейшая фаза переднего распространенного инфаркта миокарда, отклонение ЭО вправо. Диагноз кардиолога: ишемическая болезнь сердца, острый передний инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Не исключена тромбоэмболия легочной артерии. На фоне продолжающихся реанимационных мероприятий по ЭКГ развилась полная блокада правой ножки пучка Гисса, АД не определяется, постепенное снижение ЧСС, фибрилляция желудочков, остановка сердечной деятельности. Констатирована биологическая смерть.

На следующий день произведено исследование трупа. При этом были обнаружены кроме следов проведения реанимационных мероприятий переломы 10-го и 11-го левых ребер по околопозвоночной линии с кровоизлияниями в мягкие ткани. Легкие отечные, с множественными кровоизлияниями на задних поверхностях нижних долей и на междолевых поверхностях обеих легких. При тщательном исследовании сердца обнаружены множественные кровоизлияния под наружной оболочкой сердца, умеренная гипертрофия сердца, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы; на задней стенке левого желудочка у межжелудочковой перегородки множественные сливающиеся темно-красные мелко- и крупноточечные кровоизлияния на ограниченном участке на всю толщу стенки желудочка, с четкими контурами. Другие отделы сердца макроскопически без особенностей.

При микроскопическом исследовании был выявлен ушиб сердца. Выставлен судебно-медицинский диагноз: закрытая тупая травма грудной клетки, ушиб сердца с очагом поражения на задней стенке левого желудочка, закрытые переломы левых 10, 11-го ребер, множественные кровоизлияния в ткань легких.

Случай разобран на лечебно-контрольной комиссии. Врачей клиницистов интересовал вопрос возможности развития инфаркта миокарда при имеющемся ушибе сердца. Развитие первичного посттравматического инфаркта миокарда характеризуется ранним молниеносным началом, с выраженной клинической картиной, сопровождающейся лихорадкой, типичными для инфаркта изменениями ЭКГ. Редко инфаркт миокарда развивается у лиц молодого возраста. Ушиб (контузия) сердца не имеет патогномоничных симптомов, характеризуется более медленным, постепенным развитием клинической картины, признаки его могут развиться через несколько дней. Тропониновый тест (тест на повреждение миокарда) может быть положителен только первые несколько суток.

Таким образом, на основании тщательного изучения медицинской документации, исследования трупа и наиболее значимого морфологического заключения, судебно-медицинский эксперт установил диагноз ушиба сердца, который привел к летальному исходу молодого человека спустя несколько дней после травмы грудной клетки на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия пациента.

Данный случай представляет большой интерес, как для врачей клинического профиля, так и для судебно-медицинских экспертов. Факт получения травмы грудной клетки независимо от ее характера требует учитывать возможность наличия закрытой травмы сердца и ее своевременную диагностику.

похожие статьи

Идентификация орудия травмы при повреждениях тупыми предметами / Челноков В.С., Тищенко В.И., Дубровин И.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 140-142.

Судебно-медицинская оценка внутримышечных кровоизлияний / Махлис А.В., Пестерев В.Г., Ильина Е.В. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 37-41.

Повреждение ногтевых пластин ребром тупого твердого предмета / Ким Х.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 98-100.

К вопросу о способности к активным целенаправленным действиям при колото-резаном ранении сердца / Штарберг А.И., Гиголян М.О., Черёмкин М.И., Смирнова Е.А., Жердева Е.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 224-226.

Травмы грудной клетки

22 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин

Подрубрика травм области грудной клетки

NA80 Поверхностная травма грудной клетки

NA80.0 Абразия груди

NA80.1 Контузия груди

NA80.2 Другие или неуказанные поверхностные повреждения груди

NA80.3 Другие поверхностные повреждения передней стенки грудной клетки

NA80.4 Другие поверхностные повреждения задней стенки грудной клетки

NA80.5 Абразия грудной клетки

NA80.6 Контузия грудной клетки

NA80.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки

NA80.Y Другие уточненные поверхностные повреждения грудной клетки

Читайте также:  Курица — калорийность (сколько калорий в 100 граммах)

NA80.Z Поверхностная травма грудной клетки неуточненная

NA81 Открытая рана грудной клетки

NA81.0 Разрыв без постороннего тела грудной клетки

NA81.1 Разрыв с инородным телом грудной клетки

NA81.2 Прокольная рана без постороннего тела грудной клетки

NA81.3 Прокол раны с инородным телом грудной клетки

NA81.4 Открытый прикус грудной клетки

NA81.5 Множественные открытые раны грудной стенки

NA81.Y Другая уточненная открытая рана грудной клетки

NA81.Z Открытая рана грудной клетки неуточненная

NA82 Перелом ребер, грудины или грудного отдела позвоночника

NA82.0 Перелом грудного позвонка

NA82.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

NA82.2 Перелом грудины

NA82.3 Перелом ребра

NA82.30 Перелом ребра, заднего или заднего и бокового

NA82.3Y. Другой уточненный перелом ребра

NA82.3Z Перелом ребра неуточненный

NA82.4 Множественные переломы ребер

NA82.5 Сумочка с сундуком

NA82.Y Другие уточненные переломы ребер, грудины или грудного отдела позвоночника

NA82.Z Перелом ребер, грудины или грудного отдела позвоночника, неуточненный

NA83 Вывих или деформация или растяжение суставов или связок грудной клетки

NA83.0 Травматический разрыв грудного межпозвонкового диска

NA83.1 Вывих грудного позвонка

NA83.2 Вывих других или неуточненных частей грудной клетки

NA83.3 Штамм или растяжение связок грудного отдела позвоночника

NA83.4 Штамм или растяжение ребер или грудины

NA83.40 Штамм или растяжение грудины

NA83.41. Штамм или растяжение суставно-ключичного сустава или связки

NA83.42 Штамм или растяжение хондро-суставного сустава

NA83.4Y Другие указанные деформации или растяжения ребер или грудины

NA83.4Z Штамм или растяжение ребер или грудины неуточненное

NA83.Y Другие указанные дислокации или деформации или растяжения суставов или связок грудной клетки

NA83.Z Вывих или деформация или растяжение суставов или связок грудной клетки неуточненная

Травма нервов или спинного мозга на уровне грудной клетки

Травма спинного мозга на уровне грудной клетки

NA90 Сотрясение мозга или отек грудного спинного мозга

NA91 Определенные травмы грудного спинного мозга

NA91.0 Полное поражение грудного спинного мозга

NA91.1 Синдром центрального шнура грудного спинного мозга

NA91.2 Синдром переднего корня грудного спинного мозга

NA91.3 Синдром задней челюсти грудного спинного мозга

NA91.4 Синдром коричнево-сиквенного синдрома грудного спинного мозга

NA91.5 Другой неполный кордовый синдром грудного спинного мозга

NA9Z Травма грудного спинного мозга, неуказанная

Травма нервов на уровне грудной клетки

NB00 Травма нервного корня грудного отдела позвоночника

NB01 Травма периферических нервов грудной клетки

NB02 Травма грудных симпатических нервов

NB0Y Травма других указанных нервов на уровне грудной клетки

NB2Y. Другое указанное повреждение нервов или спинного мозга на уровне грудной клетки

NB2Z Травма нервов или спинного мозга на уровне грудной клетки неуточненная

NB30 Травма кровеносных сосудов грудной клетки

NB30.0 Травма грудной аорты

NB30.00 Незначительные разрывы грудной аорты

NB30.01. Крупные разрывы грудной аорты

NB30.0Y Другие уточненные повреждения грудной аорты

NB30.0Z Травма грудной аорты неуточненная

NB30.1. Травма из ничтожной или подключичной артерии

NB30.10 Незначительные разрывы невинной или подключичной артерии

NB30.11. Крупная раздирание аномальной или подключичной артерии

NB30.1Y. Другая указанная травма, вызванная несобственной или подключичной артерией

NB30.1Z Травма неинформной или подключичной артерии неуточненная

NB30.2 Травма верхней полой вены

NB30.20 Незначительные разрывы верхней полой вены

NB30.21 Основные раны высшей половой вены

NB30.2Y Другое указанное повреждение верхней полой вены

NB30.2Z Травма верхней полой вены неуточненная

NB30.3. Травма неинформной или подключичной вены

NB30.30 Незначительные разрывы невинной или подключичной вены

NB30.31. Крупная разметка неинформной или подключичной вены

NB30.3Y Другое указанное повреждение неинформной или подключичной вены

NB30.3Z Травма неинформной или подключичной вены неуточненная

NB30.4 Травма легочных кровеносных сосудов

NB30.40 Незначительные разрывы легочных кровеносных сосудов

NB30.41. Большая раздирание легочных кровеносных сосудов

NB30.4Y Другое указанное повреждение легочных кровеносных сосудов

NB30.4Z Травма легочных сосудов неуточненная

NB30.5 Травма межреберных кровеносных сосудов

NB30.50 Разрыв межреберных кровеносных сосудов

NB30.5Y Другое указанное повреждение межреберных кровеносных сосудов

NB30.5Z Травма межреберных сосудов неуточненная

NB30.6 Травма множественных кровеносных сосудов грудной клетки

NB30.Y Травма других указанных кровеносных сосудов грудной клетки

NB30.Z Травма кровеносных сосудов грудной клетки неуточненная

NB31 Травма сердца

NB31.0 Травма сердца с гемодерекардием

NB31.00 Контузия сердца с haemopericardium

NB31.01 Незначительное раздирание сердца с помощью гемодекарда

NB31.02 Умеренная раздира сердца с гемодерекардием

NB31.03. Крупное разложение сердца с гемодерекардием

NB31.04. Другая травма сердца с гемодерекардием

NB31.0Y Другие уточненные повреждения сердца с гемодерекардием

NB31.0Z Травма сердца с гемодерекардием неуточненная

NB31.1 Травма сердца без гемодекарда

NB31.10 Контузия сердца без гемодекарда

NB31.11 Разрыв сердца без гемодекарда

NB31.1Y Другое указанное повреждение сердца без гемодикария

NB31.1Z Травма сердца без гемодикария, неуточненная

NB31.2. Травма сердца, неуказанная без открытой раны в грудную полость

NB31.3. Травма сердца, неуказанная с открытой раной в грудную полость

NB31.4 Травма сердечного клапана

NB31.40 Травма митрального клапана

NB31.4Y Другое указанное повреждение сердечного клапана

NB31.4Z Травма клапана сердца неуточненная

NB31.Y Другие уточненные повреждения сердца

NB31.Z Травма сердца неуточненная

NB32 Травма других или неуточненных внутригрудных органов

NB32.0 Травматический пневмоторакс

NB32.1 Травматический гемоторакс

NB32.2 Травматический гемопневмоторакс

NB32.3. Некоторые травмы легких

NB32.30 Контузия легких

NB32.31 Разрушение легких

NB32.32 Ингаляционная травма легких

NB32.33 Первичная ударная травма легких

NB32.34 Острая травматическая перегрузка легких

NB32.3Y Другие повреждения легких

NB32.3Z Травма легкого неуточненная

NB32.4 Травма бронха

NB32.40 Контузия бронха

NB32.41 Незначительные разрывы бронхов

NB32.42 Умеренное раздирание бронха

NB32.43 Основные раны бронхов

NB32.4Y Другое указанное повреждение бронха

NB32.4Z Травма бронха неуточненная

NB32.5 Травма грудной трахеи

NB32.50 Контузия грудной трахеи

NB32.51 Незначительные разрывы торакальной трахеи

NB32.52 Умеренная разрыхленность грудной трахеи

NB32.53 Основные расстройства грудной трахеи

NB32.5Y Другое указанное повреждение грудной трахеи

NB32.5Z Травма грудной трахеи неуточненная

NB32.6 Травма плевры

NB32.60 Разрушение плевры

NB32.6Y Другое указанное повреждение плевры

NB32.6Z Травма плевры неуточненная

NB32.7 Множественные повреждения внутригрудных органов

NB32.8 Травма других указанных внутригрудных органов

  • DA24.2 Эзофагит из-за внешних причин
  • DA24.20 Химический эзофагит
  • DA24.21 Лекарственный эзофагит
  • DA24.22 Радиационный эзофагит
  • DA24.2Z Эзофагит из-за внешних причин, неуточненный

NB32.Y Другое указанное повреждение других или неуточненных внутригрудных органов

NB32.Z Травма других или неуточненных внутригрудных органов неуточненная

NB33 Дробящее повреждение грудной клетки или травматическая ампутация части грудной клетки

NB33.1 Травматическая ампутация груди

NB33.10 Травматическая ампутация части груди

NB33.11 Травматическая ампутация всей груди

NB33.1Z Травматическая ампутация груди, неуказанная

NB33.2 Травматическая ампутация другой части грудной клетки

NB33.Y Другое указанное дробящее повреждение грудной клетки или травматическая ампутация части грудной клетки

Читайте также:  Парабены в косметике подробно об их вредном влиянии

NB33.Z Дробящее повреждение грудной клетки или травматическая ампутация части грудной клетки неуточненная

NB34 Повреждение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.0 Штамм или растяжение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.1 Разрыв мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.Y Другое указанное повреждение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.Z Повреждение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки неуточненное

NB35 Множественные травмы грудной клетки

NB3Y Другие уточненные травмы грудной клетки

Украинский журнал хирургии 1 (10) 2011

Вернуться к номеру

Опыт диагностики и лечения контузионных повреждений лёгких и сердца при тяжёлой закрытой травме груди

Авторы: Я.Г. Колкин, А.М. Дудин, Д.В. Вегнер, Р.Е. Песчанский, Д.О. Ступаченко, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Версия для печати

Цель исследования – изучить результаты диагностики и лечения контузионных повреждений лёгких и сердца при тяжёлой закрытой травме груди. За период с 2005 по 2010 г.г. на лечении находилось 523 пациента с тяжёлой закрытой травмой груди, из которых у 102 пострадавших был диагностирован различной распространённости ушиб лёгких, а у 36 – ушиб сердца. Полученные результаты свидетельствуют, что контузионные повреждения легких и сердца часто проявляются запоздалой клинической симптоматикой, а также поздними рентгенологическими и электрокардиографическими проявлениями, что в условиях недостаточной специфичности специальных лабораторных тестов с тропонином-1 и миокардиальной фракции кретинфосфокиназы, требует динамического наблюдения за пациентом. Диагноз «ушиб сердца» не может быть противопоказанием для экстренной операции у лиц с тяжелой закрытой травмой груди.

Ціль дослідження – вивчити результати діагностики та лікування контузійних ушкоджень легень та серця при тяжкій закритій травмі грудної клітки. За період з 2005 по 2010 р.р. на лікуванні знаходилось 523 пацієнти з тяжкою закритою травмою грудної клітки, з яких у 102 постраждалих було діагностовано різної розповсюдженості забій легень, а у 36 – забій серця. Отримані результати свідчать, що контузійні пошкодження легень та серця, часто проявляються запізнілою клінічною симптоматикою, а також пізніми рентгенологічними та електрокардіографічними проявами, що в умовах недостатньої специфічності спеціальних лабораторних тестів с тропоніном-I и КФК-МВ, потребує динамічного спостереження за пацієнтом. Діагноз «забій серця» не може бути протипоказанням для екстреної операції у пацієнтів с тяжкою закритою травмою грудної клітки.

he aim of the research is to study the results of diagnostics and treatment of contusion injuries of lung and heart at severe blunt trauma of the chest. For the period between 2005 and 2010 523 patients with blunt trauma of the chest were treated. From them 102 patients were diagnosed with severe lung contusion and 36 patients had heart injuries. The obtained results testify that lung and heart contusions often show up belated clinical symptomatic as well as late roentgenologic and electrocardiographic disorders, that under the conditions of insufficient specificity of special laboratory tests with troponin-1 and MB KFK, require the dynamic observation over a patient. The diagnosis “heart injury” cannot be contra-indication for an urgent operation at persons with severe blunt trauma of the chest.

тяжёлая закрытая травма груди, ушиб лёгких, ушиб сердца.

тяжка закрита травма грудної клітки, забій легень, забій серця.

severe blunt trauma of chest, heart injuries, lung contusion.

Частота контузии лёгких при закрытой травме груди (ЗТГ) варьирует от 50 до 90% [5], а ушибов сердца – от 5 до 75% [3]. Литературные данные свидетельствуют о нерешённости вопросов ранней диагностики, хирургической тактики и рациональной интенсивной терапии у пациентов с ушибами лёгких и сердца при тяжёлой закрытой травме грудной клетки. При этом часто остаётся спорной принадлежность целого ряда клинических симптомов, особенно в условиях недостаточной специфичности проводимых исследований и получаемых диагностических тестов.

Материал и методы

За период с 2005 по 2010 гг. в клинике хирургии им. проф. К.Т. Овнатаняна на лечении находилось 523 пациента с тяжелой ЗТГ, из которых у 102 пострадавших был диагностирован различной распространённости ушиб лёгких, а у – 36 ушиб сердца.

Результаты и обсуждение

В зависимости от клинической картины и рентгенологических данных у 102 пострадавших установлены достоверные признаки ограниченного (83) или обширного (19) ушиба лёгкого. К проявлениям ограниченного ушиба мы относили скудное кровохарканье и рентгенологически выявляемую инфильтрацию паренхимы до 5-8 см в диаметре, не выходящую за пределы доли. Если такие клинические симптомы как боль в грудной клетке, кашель, затрудненный вдох, могли быть признаками, как ушиба легкого, так и повреждения костного каркаса груди (ККГ), то кровохарканье (48 больных – 47,3%) отражало возможность наличия и более глубокого повреждения дыхательного аппарата, включая ушиб легкого. Сразу после травмы кровохарканье имело место у 18 из 48 пострадавших, у 23 появилось в первые сутки и у 7 пострадавших – на 2-5 сутки. Однократное кровохарканье зарегистрировано у 6 (12,2%) пациентов, длительностью до суток наблюдалось у 39 (81,9%), у остальных 3 (5,9%) – оно отмечалось в течение 2-5 суток после травмы.

Базовым исследованием для этих пациентов, как и всех остальных с закрытой травмой груди, являлась многоосевая рентгеноскопия органов грудной клетки. Довольно характерным для рентгенологической картины ограниченного ушиба легких было появление слабоинтенсивных, неопределенной формы инфильтратов.

У 7 (36,8%) пациентов при обширном ушибе легкого в ближайшие 24 часа, выявлялись множественные, нередко сливающиеся между собой затемнения легочного поля. Затемнения легочных полей были достаточно массивными и довольно однородными.

Для оценки развивающейся у пациента ситуации крайне важен динамический рентгенологический контроль. В 29 (28,7%) наблюдениях изменения в легочной ткани установлены при первичном рентгенологическом исследовании, а в 73 (71,3%) – при повторном, спустя 2-3 суток после поступления. В отдельных случаях, для дифференциальной диагностики между ушибом легкого и другими патологическими процессами применяли компьютерную томографию.

Говоря об ушибах легкого, хотелось бы коснуться еще одной очень близкой по генезу патологии – внутрилегочной гематомы. Мы наблюдали 24 пострадавших с внутрилегочной гематомой. Клиническая картина внутрилегочной гематомы, как впрочем, и её лечение, ничем не отличается от классического ушиба легкого.

В наших наблюдениях исход гематомы имел 3 варианта: в 17 случаях гематома регрессировала, в 4 – организовалась, и в 3 – гематома нагноилась. Первые две позиции были свойственны сравнительно небольшим гематомам. Что касается третьего варианта, то здесь ситуация зависела от целого ряда факторов, включающих возраст пострадавшего, тяжесть внутриорганных повреждений, адекватность проводимого лечения и др.

Читайте также:  Кровянистые выделения после менопаузы АЦМД

Наиболее важными звеньями комплексного лечения пострадавших с ушибом легкого в остром периоде являлись адекватное обезболивание и поддержание проходимости дыхательных путей.

У абсолютного числа пострадавших с ограниченными ушибами легких, клинически благоприятно протекающий патологический процесс требовал сравнительно непродолжительной санации трахеобронхиального дерева (ТБД), если течение заболевания не сопровождалось осложнениями (посттравматическая пневмония, стойкая гиповентиляция легкого и т.д.). В этих случаях санационная терапия продолжалась, к ней добавлялись антибиотики широкого спектра действия, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Иначе выглядела лечебная тактика у пациентов с обширным ушибом легких, где течение патологического процесса было более тяжелым. Тяжесть состояния в остром периоде была обусловлена, прежде всего, дыхательной недостаточностью, причиной которой могло быть сочетание повреждений ребер и грудины с массивными кровоизлияниями в паренхиму легкого. Иногда адекватное обезболивание и стабилизация ККГ в значительной степени позволяли больному откашливать содержимое трахеи и бронхов, но самоочищение дыхательных путей пациентами было адекватным далеко не всегда. Поэтому, в абсолютном большинстве случаев санация ТБД начиналась сразу после поступления больного, длилась от 12 до 17 суток и проводилась в сочетании с полноценной противовоспалительной терапией. Фибротрахеобронхоскопия (ФТБС) – во многом определяла ситуацию, позволяя визуализировать характер содержимого дыхательных путей, различной степени повреждения и отек слизистой, подслизистые гематомы при тяжелых ушибах, распространявшихся иногда вплоть до устьев главных бронхов и бифуркации трахеи. ФТБС выполнялась какое-то время ежедневно, затем реже, т.е. частота манипуляции диктовалась выраженностью и динамикой развития бронхообтурационного синдрома.

Рентгенологические изменения, вызванные ушибом легкого, в результате проводимого лечения обычно разрешались у большинства пациентов на 9-12 сутки, но в отдельных случаях, в связи с тяжестью имеющихся нарушений, лечение продолжалось до 15-19 суток.

Переходя к контузии сердца, хочется подчеркнуть, что на сегодняшний день каких-либо достоверных, специфических признаков ушиба сердца не существует [3, 4]. Тем не менее, целый ряд клинических симптомов и объективных признаков, полученных различными методами у 36 пациентов, по крайней мере, не позволяли исключить эту патологию.

Одним из оснований для подозрения на наличие ушиба сердца являлся механизм травмы – прямой удар в область сердца. У большинства пострадавших закрытая травма сердца сочеталась с множественными переломами рёбер и грудины.

Наиболее характерными для ушиба сердца мы считали жалобы на перебои в работе сердца, а также появление приступов давящей или сжимающей загрудинной боли, которая никогда не возникала у пациента до травмы.

У части пациентов диагностическую значимость во всех этих случаях имела электрокардиография (ЭКГ) с изучением ее показателей в динамике.

У ограниченного контингента пострадавших мы провели одновременное исследование трёх биохимических показателей – миокардиальной фракции кретинфосфокиназы (КФК), общей КФК и тропонина-I, считающихся в современной литературе наиболее диагностически информативными при определении контузии сердца [1, 2, 6, 7]. Изучение КФК и ее миокардиальной фракции (КФК-МВ) в сыворотке крови проводили на 1-3 сутки после травмы. У 8 пациентов в первые сутки после травмы отмечалось наиболее выраженное повышение общей активности КФК, как результат повреждения мышечной ткани грудной стенки и других анатомических зон. Вместе с тем, КФК-МВ/КФК, превышающее 5% и свидетельствующее о повреждении имен­но сердечной мышцы, у пациентов основной группы (ОГ) встречалось в 7 раз чаще, чем в группе контроля (ГК). К 3 суткам уровень фермента КФК, а в большей мере его миокардиальной фракции, снижался в обеих группах, но у пациентов основной группы соотношение КФК-МВ/КФК все еще оставалось выше норм. К 6 суткам после травмы содержание фермента, как и соотношение фракций, у всех пострадавших приходило в норму.

При исследованиие тропонина-I – у 12 из 24 пациентов ОГ и у 12 пострадавших ГК, на 2 и 6 сутки после травмы вероятность ушиба сердца при значениях фермента менее 0,01 нг/мл в плазме крови была низкой, в интервале 0,01-0,04 нг/мл – сомнительной, более 0,04 нг/мл – высокой. Складывается впечатление, что повышение содержания тропонина-I у 80% пациентов ОГ с большей вероятностью свидетельствует о повреждении кардиомиофибрилл, указывая на более высокий уровень кардиоспецифичности в отличие от тестового исследования КФК-МВ. Среди больных ГК повышенное содержание тропонина-I не встретилось.

В целом, результаты приведенных исследований свидетельствуют об относительной результативности подтверждения ушиба сердца у наших пациентов, что позволяет рекомендовать их применение при подозрении на контузию.

Касаясь лечебной тактики у пациентов с ушибом сердца, хочется подчеркнуть, что его наличие ни в коем случае не является противопоказанием к выполнению неотложной или срочной операции при травме груди. Медикаментозная терапия у больных с ушибом сердца заключалась в адекватном обезболивании, коррекции водно-электролитных нарушений, а также проведением кардиотропной противоишемической и антиаритмической терапии.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют, что контузионные повреждения легких и сердца, часто проявляются запоздалой клинической симптоматикой, а также поздними рентгенологическими и электрокардиографически­ми проявлениями, что в условиях недостаточной специфичности специальных лабораторных тестов с тропонином-I и КФК-МВ, требует динамического наблюдения за пациентом. Диагноз «ушиб сердца» не может быть противопоказанием для экстренной операции у лиц с тяжелой закрытой травмой груди.

1. Кочергаев О.В. Распознавание ушиба сердца при сочетанной травме груди / О.В. Кочергаев // Хирургия. – 2000. – № 9. – С. 25-29.

2. Кудряшова Л.Т. Ушибы сердца (оценка функционального состояния миокарда и иммунобиохимических показателей) : автореф. дис. на соиск. ученой степ. канд. мед. наук : спец. 14.00.22 «Травматология и ортопедия», 14.00.06 «Кардиология» / Л.Т. Кудряшова. – Уфа, 2004. – 21 с.

3. Стажадзе Л.Л. Информационная ценность ЭКГ у пострадавших с закрытой травмой груди на догоспитальном этапе / Л.Л. Стажадзе // Вестн. интенсив. терапии. – 2005. – № 2. – С. 51-55.

4. Хижняк А.А. Диагностическая информативность комплексного исследования при подозрении на травматическое повреждение сердца / А.А. Хижняк, Н.В. Баранова // Медицина неотлож. состояний. – 2007. – № 1. – С. 56-57.

5. Шевчук И.М. Хірургічне лікування хворих із травмами органів грудної клітки / И.М. Шевчук, С.С. Сніжко, Б.В. Гладун // Шпитальна хірургія. – 2008. – № 4. – C. 119-122.

6. Chan D. Echocardiography in thoracic trauma / D. Chan // Emerg. Med. Clin. North. Am. – 1998. – Vol. 16, № 1. – P. 191-207.

Ссылка на основную публикацию
ТРИХОПОЛ эффективное лечение лямблиозной инфекции! Еженедельник АПТЕКА
Противомикробные средства Макмирор - отзыв Развёрнутая схема лечения лямблиоза + Два года спустя Упорно сама долгое время лечилась от лямблий,...
Тревога, страх, учащенное сердцебиение
А пузырь-то – «нервный»! Кому грозит «мочеиспускательный» невроз Впрочем, лечение этого заболевания находится ещё и в ведении специалистов‑неврологов. Наши эксперты...
Тревожные симптомы и ошибки в терапии кашля
При кашле болит в грудной клетке: причины. Что делать? Большинство не воспринимает простуду всерьез и часто пускает ее на самотек....
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ Анатомия в картинках
Тройничный нерв Дендриты чувствительных клеток узла тройничного нерва составляют три периферические ветви тройничного нерва — глазной Глазной нерв — чувствительный,...
Adblock detector