Улучшение назначения антибиотиков врачами, работающими в условиях стационара Cochrane

Антибактериальная терапия внегоспитальных инфекций дыхательных путей

Александр Захаренко,
заведующий кафедрой клинической фармакологии
и фармакотерапии БелМАПО, кандидат мед наук.

При тяжелом течении внегоспитальной пневмонии назначение антибиотиков должно быть неотложным (категория доказательности В). Отсрочка на 4 часа и более существенно ухудшает прогноз!

1-й — усиление одышки, увеличение объема мокроты, гнойное содержимое; 2-й — наличие двух из перечисленных признаков;
3-й — один из признаков 1-го типа в сочетании с одним из следующих симптомов:

  • инфекция верхних дыхательных путей на протяжении 5 дней;
  • лихорадка, не связанная с иными причинами;
  • увеличение количества сухих хрипов;
  • усиление кашля;
  • увеличение ЧД на 20 % по сравнению со стабильным состоянием;
  • увеличение ЧСС на 20 % по сравнению с нормой.

Антибактериальное лечение показано в случаях:

  • обострение ХОБЛ 1-го типа;
  • обострение ХОБЛ 2-го типа при наличии гнойной мокроты;
  • любое обострение ХОБЛ, требующее неинвазивной или искусственной вентиляции легких.

Клиническая группа:

  • возраст менее 65 лет;
  • ОФВ1 ≥ 50 %;
  • нет сопутствующих заболеваний и факторов риска.

Антибиотики выбора: амоксициллин 1 г 2 раза в сутки или азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки либо кларитромицин 0,5 г 2 раза в день.
Альтернативные: амоксициллин/клавулановая кислота 1 г дважды в сутки.

Клиническая группа:

  • возраст старше 65 лет;
  • ОФВ1 — 35–50 %;
  • обострения чаще 4 раз в год;
  • госпитализация в предшествующие 12 месяцев;
  • АБ-терапия в предшествующие 3 месяца;
  • использование системных стероидов в предшествующие 3 месяца;
  • наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Рекомендуемые антибиотики: амоксициллин/клавулановая кислота 1 г 2 раза в сутки или «респираторные» фторхинолоны — левофлоксацин 0,5–0,75 г, моксифлоксацин 0,4 г, гемифлоксацин 0,32 г 1 раз в сутки.

При риске инфицирования синегнойной палочкой рекомендованы ципрофлоксацин по 0,75 г 2 раза в сутки или левофлоксацин по 0,75 г 1 раз в сутки. После госпитализации таким пациентам на основании бактериологического исследования мокроты с определением чувствительности к антибиотикам показаны: пиперациллин/тазобактам, амикацин, цефепим, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, меропенем, дорипенем. При резистентности — коломицин (колистат).

Группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Возбудители:

  • типичные (30–50 % случаев) — пневмококки;
  • атипичные (8–30 %) — хламидофилы (хламидии), микоплазмы, легионеллы;
  • редкие возбудители (3–5 %) — гемофильная палочка, стафилококк, клебсиелла.

Лечение госпитализированных с нетяжелой пневмонией. Целесообразно начинать с парентеральных антибиотиков. В качестве стартовой терапии рекомендовано применение цефалоспоринов третьего поколения (цефотаксим или цефтриаксон), пенициллинов (бензилпенициллин или ампициллин), ингибиторозащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам).

Согласно результатам исследований, наличие в схемах стартовой терапии антибиотика, активного в отношении атипичных возбудителей (микоплазмы, хламидофилы), улучшает прогноз и сокращает пребывание больного в стационаре. Это обстоятельство делает оправданным применение комбинации β-лактамного антибиотика и макролида в целом ряде клинических случаев.

Альтернативой может быть монотерапия «респираторными» фторхинолонами (моксифлоксацин, левофлоксацин), например при аллергии на β-лактамные антибиотики.

Тактика ведения пациентов в стационаре. Назначают на выбор в средних терапевтических дозах в/в или в/м цефтриаксон, цефотаксим, ампициллин, бензилпенициллин, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавулановую кислоту в/в. Обязательно макролид (кларитромицин/азитромицин) внутрь. Как альтернатива — «респираторные» фторхинолоны: моксифлоксацин или левофлоксацин в/в.

Продолжительность терапии. В среднем 7–10 дней при стойкой нормализации температуры тела в течение 3 суток, положительной динамике других симптомов заболевания и улучшении лабораторных показателей периферической крови. При пневмониях, вызванных атипичными возбудителями, — не менее 14 дней.

Основные критерии достаточности:

  • температура ниже 37,2 °С в течение 3 суток;
  • ЧД менее 20/мин;
  • количество лейкоцитов в крови менее 10109/л , нейтрофилов менее 80 %, юных форм менее 6 %;
  • снижение уровня С-реактивного белка более чем на 70 %;
  • отсутствие гнойной мокроты;
  • положительная динамика на рентгенограмме (если исследование выполняется ранее 14 суток от начала лечения).

Тяжелое течение заболевания. Препараты выбора: амоксициллин/клавулановая кислота, цефотаксим, цефтриаксон в/в. Добавляется макролид (азитромицин или кларитромицин) в/в. Альтернатива: «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим).

Лекарственные средства вводят в максимальной суточной дозе. Если в течение 12 часов состояние ухудшается, антибиотик меняют и назначают цефоперазон/сульбактам или карбапенемы (эртапенем, имипенем, меропенем) в/в в сочетании с макролидами либо «респираторными» фторхинолонами в/в.

При подозрении (микробиологическом подтверждении) наличия у пациента метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) назначают ванкомицин или тейкопланин внутривенно. Высокой эффективностью обладает линезолид.

В последнее время в клиническую практику лечения тяжелых внегоспитальных пневмоний внедрили представителей пятого поколения цефалоспоринов (анти-MRSA цефепимы), одним из которых является цефтаролин. Он подавляет MRSA и пневмококки, устойчивые к пенициллину, действует на многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (включая P. aeruginosa), но не активен в отношении продуцентов β-лактамаз расширенного спектра.

При тяжелом течении внегоспитальной пневмонии препарат назначают по 600 мг в/в 2 раза в сутки в сочетании с в/в инфузиями кларитромицина или азитромицина.

Читайте также:  Аудио по аускультации легких

У больных с факторами риска инфицирования синегнойной палочкой (либо при ее обнаружении методом бакпосева в мокроте) препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, цефепим, цефтазидим, меропенем, дорипенем) в сочетании с ципрофлоксацином или левофлоксацином в дозе 1 г в сутки. Вместо них, а иногда в дополнение к фторхинолонам можно назначать аминогликозиды (амикацин, гентамицин).

В случае неэффективности терапии назначают колистат в дозе 10 млн ЕД однократно внутривенно капельно в первые сутки, затем по 4,5 млн ЕД 2 раза в сутки в сочетании с меропенемом или дорипенемом в максимальной суточной дозе в режиме непрерывных инфузий.

Тяжело протекают пневмонии при легионеллезе. Препаратами выбора являются левофлоксацин + рифампицин, азитромицин + рифампицин, доксициклин + рифампицин вв. Курс лечения 14–21 день.

При стабильном течении и клинико-лабораторном улучшении возможна ступенчатая терапия (переход на пероральный прием). Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах.

Абсцесс представляет собой ограниченный участок легочного некроза инфекционной этиологии с единственной или доминирующей полостью размером 2 мм и более. При наличии множественных полостей или при солитарной полости менее 2 см в диаметре используют термин «некротизирующая, или деструктивная, пневмония».

Наиболее часто деструкция легочной ткани развивается при пневмонии, вызванной St. aureus и K. pneumoniae. Для пневмококковой пневмонии обычно не характерно развитие деструкции легких. В последние годы показана роль стрептококков группы А (S. pyogenes) в развитии некроза легочной ткани. Пневмония, вызванная этими микроорганизмами, часто осложняется деструкцией и некрозом легочной ткани с возможным последующим формированием ограниченной капсулой полости, заполненной некротическими тканями.

Другая группа микроорганизмов, вызывающая деструктивную пневмонию, — анаэробные бактерии. Анаэробы играют ведущую роль в этиологии аспирационной пневмонии, основным механизмом которой является аспирация орофарингеального секрета. При выборе режима антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии необходимо учитывать возможную роль аэробных (S. aureus, K. pneumoniae) и анаэробных бактерий (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp. и др.).

Рекомендации по лечению деструктивной, или абсцедирующей, пневмонии. Наиболее надежны амоксициллин/клавулановая кислота, тикарциллин/клавулановая кислота, имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем, цефоперазон/сульбактам, моксифлоксацин, левофлоксацин + метронидазол, цефепим + метронидазол. В качестве альтернативы амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам, цефотаксим + клиндамицин, цефтриаксон + клиндамицин, ципрофлоксацин + метронидазол. Антибиотики назначают в максимальных суточных дозах.

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) — патологический процесс, характеризующийся скоплением гноя в плевральной полости.

Основными микроорганизмами при эмпиеме, ассоциированной с пневмонией (с абсцессом или без него) являются анаэробы. Если эмпиема возникает после хирургического вмешательства, основными возбудителями могут быть аэробные грамотрицательные бактерии или золотистый стафилококк.

Режимы антибактериальной терапии эмпиемы плевры. Предпочтительны имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем, цефепим + метронидазол, цефоперазон/сульбактам. Альтернативные препараты амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам, цефтриаксон + клиндамицин, профлоксацин + метронидазол. Лекарственные средства назначают в максимальных суточных дозах.

Согласно результатам исследований, наличие в схемах стартовой терапии антибиотика, активного в отношении атипичных возбудителей (микоплазмы, хламидофилы), улучшает прогноз и сокращает пребывание больного в стационаре. Это обстоятельство делает оправданным применение комбинации β-лактамного антибиотика и макролида в целом ряде клинических случаев.

Проведенные в последнее время исследования свидетельствуют, что устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) получает широкое распространение в виде внебольничных штаммов.

Так, например, ряд авторов сообщает, что до 12 % случаев инфицирования MRSA приходится на внебольничные штаммы микроорганизма, т. е. ранее типичный нозокомиальный патоген все чаще является причиной внебольничных пневмоний, отличающихся весьма тяжелым течением и 50%-й летальностью. Как внебольничные MRSA (CO-MRSA) рассматривают все штаммы от пациентов с инфекциями, выявленными амбулаторно, без учетов факторов риска инфицирования/колонизации нозокомиальными MRSA.

Внебольничные MRSA характеризуются перекрестной устойчивостью ко всем β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, в т. ч. защищенным, цефалоспоринам, карбапенемам). При вызванных MRSA пневмониях стандартная практика — назначение β-лактамных антибиотиков широкого спектра, в т. ч. защищенных, в сочетании с макролидами — оказывается неэффективной.

Это определяет важность использования в клинике антибактериальных препаратов, предназначенных для лечения резистентных грамположительных инфекций. Таким антибактериальным препаратом является линезолид — представитель класса синтетических антимикробных средств оксазолидинонов.

Наиболее важными свойствами линезолида являются высокая активность против стафилококков, как чувствительных, так и MRSA; сохранение активности против штаммов стафилококков со сниженной чувствительностью или устойчивых к ванкомицину (штаммы стафилококков со сниженной чувствительностью к ванкомицину в 100 % случаев сохраняют чувствительность к линезолиду).

Линезолид проявляет высокую активность против пневмококков, включая штаммы, устойчивые к пенициллину, цефалоспоринам, макролидам и другим антибиотикам, а также против энтерококков, включая штаммы, устойчивые к ванкомицину. Позитивным фактом является медленное формирование резистентности грамположительных бактерий in vitro, а также отсутствие в настоящее время данных о наличии клинических штаммов стафилококков, пневмококков и энтерококков, устойчивых к линезолиду.

Суперлекарство для борьбы с супермикробами

Чем больше применяют антибиотики, тем быстрее развивается устойчивость бактерий к ним

Синтез новых антибиотиков – дело очень дорогое и трудное. Поэтому их мало. Фото РИА Новости

Читайте также:  Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г

Одна из острейших проблем современной медицины – растущая устойчивость бактерий к лекарственным препаратам, появление супермикробов, на которых ничего не действует. Еще вчера лекарство было эффективным, а сегодня оно бесполезно. Антимикробная резистентность – угроза здоровью и даже жизни людей во всем мире. Этой угрозе была посвящена XXI Российская конференция «Современные проблемы и перспективы антимикробной терапии».

Из-за развития устойчивости к лекарствам увеличивается продолжительность заболеваний, существенно повышается опасность в послеоперационном периоде, это одна из причин роста смертности.

Сергей Яковлев, профессор кафедры терапии Первого Московского медицинского университета им. Сеченова, привел данные Всемирной организации здравоохранения: на сегодняшний день в мире 700 тыс. человек погибают от неизлечимых инфекций. И это не чума, не холера, а обычные инфекции – пневмония, пиелонефрит, перитонит, вызванные устойчивыми к антибиотикам микробами. «Клиницисты встречаются с тяжелыми пациентами каждый день, – отмечает профессор Яковлев. – Если это тяжелая внутрибольничная инфекция, вызванная устойчивыми возбудителями, то шансы на выздоровление существенно падают из-за снижения эффективности антибиотиков. Вчера эти инфекции можно было вылечить, а сегодня уже нельзя».

Существует прямая зависимость: чем больше применяется антибиотиков, тем выше уровень антибиотикорезистентности в регионе или стационаре. Необходимо сократить назначение антибиотиков там, где они не нужны, подчеркивает профессор. Это нужно настойчиво повторять всем: и врачам, и пациентам. К этому уже пришли многие страны, осталась лишь Россия в компании с Индией и Пакистаном, где антибиотики можно купить без рецепта.

Повышенному риску подвергаются пациенты лечебных учреждений – их иммунная система уже ослаблена каким-либо заболеванием и особенно легко поддается воздействию различных инфекций, быстро распространяющихся в больнице.

Денис Цветков, заместитель главного врача Одинцовской областной больницы, подчеркивает: «Если врачи неправильно назначили стартовую терапию, если они стали исходить не из того, с каким пациентом и возбудителем они имеют дело, а из наличия препарата в стационаре или его стоимости, то расплачивается пациент. Необходимо принципиально поменять парадигму. В любом стационаре страны должен быть весь спектр препаратов, который может помочь пациенту с любым набором резистентных штаммов».

За пределами лечебных учреждений ключевым орудием борьбы с распространением антимикробной резистентности может стать повышение осведомленности населения о важности правильного применения препаратов – в первую очередь следование рекомендациям врачей и отказ от приема антибиотиков без лабораторного определения возбудителя заболевания и соответствующего назначения. Устойчивость вырабатывается при передаче бактериями генетической информации, а это происходит именно из-за неправильного приема препаратов.

«Сегодня врачи вынуждены применять антибактериальные препараты в условиях неопределенности. Надо менять форму обслуживания острых больных – обследовать их сразу же. Во всем мире развиваются отделения неотложной помощи, куда приходит острый больной и сразу сдает все анализы. Это значительно снижает неправильное использование антибиотиков», – заявил профессор Владимир Таточенко, советник директора Национального центра здоровья детей. Он рассказал, что в Центре здоровья детей такое отделение есть и очень немногие дети госпитализируются. Чаще всего их можно отправить домой, уже имея все данные для решения – назначать ли антибиотик.

Профессор Владимир Белобородов, заведующий кафедрой инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования, остановился на необходимости разработки новых эффективных препаратов. Распространение антимикробной резистентности опережает темпы исследований фармацевтических компаний. Новых антибиотиков мало – синтезировать их очень трудно.

На сегодняшний день есть всего несколько крупных баз данных, содержащих сведения о химических соединениях, которые могут быть потенциально возможными для применения в качестве антибиотиков. В ходе исследований при планировании производства, когда выявляются не только их биологические свойства против бактерий, но и токсичность для человека, из тысячи возможных препаратов отбираются примерно два, которые дойдут до стадии доклинических испытаний. И не факт, что эти препараты пройдут клиническую практику.

Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

В статье представлены результаты оценки чувствительности к 16 антимикробным препаратам 421 штамма Klebsiella pneumoniae, выделенных в 2015 г. из различного материала пациентов многопрофильного стационара с нозокомиальными гнойно-септическими инфекциями. Большая часть штаммов была нечувствительна к комбинациям ампициллин/клавуланат (91,4%), тикарциллин/клавуланат (81,9%) и пиперациллин/тазобактам (69,4%), а также к фторхинолонам (83,6%), цефалоспоринам III и IV поколения (79,8%) и гентамицину (72,9%), треть культур (34,2%) проявляла нечувствительность к амикацину. Выявлен высокий удельный вес штаммов K. pneumoniae, нечувствительных к карбапенемам (53,0% — к эртапенему, 42,8% — к меропенему и 37,1% — к имипенему), а также культур с ассоциированной резистентностью к АМП разных групп — цефалоспоринам, аминогликозидам и фторхинолонам, который составил более половины от общего числа штаммов (57,7%), включая 44,2% культур, устойчивых еще и к карбапенемам. Наибольшую активность в отношении K. pneumoniae проявляли фосфомицин (8,5% устойчивых культур) и тигециклин, при этом все нечувствительные к последнему штаммы (7,4%) относились к категории микроорганизмов с промежуточной устойчивостью, минимальная подавляющая концентрация тигециклина составила для них 2 мкг/мл. Выявлено большое разнообразие спектров антибиотикорезистентности K. pneumoniae с высоким удельным весом штаммов с фенотипом множественной устойчивости (87,2%). Резистентность к карбапенемам у клебсиелл в многопрофильном стационаре была детерминирована либо геном blaOXA-48 (59,3% устойчивых к карбапенемам изолятов), либо геном blaNDM-1 (40,7% резистентных к карбапенемам клебсиелл).

Читайте также:  Можно ли заразиться раком Самые распространённые мифы о болезни № 1 Здоровая жизнь Здоровье Аргум

Ключевые слова

Об авторах

Козлова Надежда Сергеевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской микробиологии.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41, тел.: 8 (812) 543-19-20 (служебн.)

Научный сотрудник научноисследовательской лаборатории внутрибольничных инфекций.

Доктор медицинских наук, зав. отделом микробиологии, клеточных технологий и молекулярной биологии, зав. научноисследовательской лабораторией внутрибольничных инфекций.

Список литературы

1. Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е., Шляхто Е.В. Продукция карбапенемаз нозокомиальными штаммами Klebsiella pneumoniae в Санкт-Петербурге // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016. Т. 18, № 3. С. 196–199.

2. Егорова С.А., Кафтырева Л.А., Липская Л.В., Коноваленко И.Б., Пясетская М.Ф., Курчикова Т.С., Ведерникова Н.Б., Морозова О.Т., Смирнова М.В., Попенко Л.Н., Любушкина М.И., Савочкина Ю.А., Макарова М.А., Сужаева Л.В., Останкова Ю.В., Иванова М.Н., Павелкович А.М., Наабер П., Сепп Э., Кыльялг С., Мицюлявичене И., Балоде А. Штаммы энтеробактерий, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра и металло-бета-лактамазу NDM-1, выделенные в стационарах в странах Балтийского региона // Инфекция и иммунитет. 2013. Т. 3, № 1. С. 29–36.

3. Козлов Р.С., Голуб А.В. Выбор антимикробных препаратов при неосложненных инфекциях мочевых путей: как принять соломоново решение? // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014. Т. 16, № 1. С. 18–25.

4. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Иванова Л.В., Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Антибиотикорезистентность энтеробактерий, выделенных из мочи пациентов многопрофильного стационара // Проблемы медицинской микологии. 2015. Т. 17, № 3. С. 22–26.

5. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е, Иванова Л.В., Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антимикробным препаратам энтеробактерий различного происхождения в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. 2016. Т 18, № 3. С. 30–35.

6. Косякова К.Г., Каменева О.А., Морозова С.Е. Микробный пейзаж и уровень антибиотикорезистентности в отделении реанимации новорожденных // Профилактическая и клиническая медицина. 2015. № 2 (55). С. 12–17.

7. Кофтырева Л.А., Егорова С.А., Кожухова Е.А., Макарова М.А., Козлова Н.С., Матвеева З.Н., Шестакова Т.И., Петрова Л.Ю., Кича Е.В. Резистентность энтеробактерий к антимикробным препаратам выбора при лечении острых кишечных инфекций // Казанский медицинский журнал. 2009. Т. 90, № 5. С. 699–704.

8. Руководство по медицинской микробиологии. Книга III. T. 1. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика. Под ред. Лабинской А.С., Костюковой Н.Н. М.: Бином, 2013. 751 c.

9. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С. и исследовательская группа «МАРАФОН». Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» в 2013–2014 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т. 19, № 1. С. 49–56.

10. Эйдельштейн М.В., Журавлев В.С., Шек Е.А. Распространенность карбапенемаз среди нозокомиальных штаммов Еnterobacteriacea в России // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия Химия. Биология. Экология. 2017. Т. 17, № 1. С. 36–41.

11. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC, 2015. 130 p. URL: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23165en/s23165en.pdf (13.03.2018)

12. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Clinical breakpoints (2013). URL: http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/ (13.03.2018)

13. Pitout J.D.D., Nordmann P., Poirel L. Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae, a key pathogen set for global nosocomial dominance. Antimicrob. Agents Chemother., 2015, vol. 59, no. 10, pp. 5873–5884. doi: 10.1128/AAC.01019-15

14. Shevchenko O.V., Mudrak D.Y., Skleenova E.Y., Kozyreva V.K., Ilina E.N., Ikryannikova L.N., Alexandrova I.A., Sidorenko S.V., Edelstein M.V. First detection of VIM-4 metallo-?-lactamase-producing Escherichia coli in Russia. Clin. Microbiol. Infect., 2012, vol. 18, iss. 7, pp. 214–217. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03827.x

15. Tzouvelekis L.S., Markogiannakis A., Psichogiou M., Tassios P.T., Daikos G.L. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions. Clin. Microbiol. Rev., 2012, vol. 25, no. 4, pp. 682–707. doi: 10.1128/CMR.05035-11

Для цитирования:

Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ. Инфекция и иммунитет. 2018;8(1):79-84. https://doi.org/10.15789/2220-7619-2018-1-79-84

For citation:

Kozlova N.S., Barantsevich N.E., Barantsevich E.P. SUSCEPTIBILITY TO ANTIBIOTICS IN KLEBSIELLA PNEUMONIAE STRAINS ISOLATED IN A MULTIDISCIPLINARY MEDICAL CENTRE. Russian Journal of Infection and Immunity. 2018;8(1):79-84. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/2220-7619-2018-1-79-84


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
Уколы для суставов виды, препараты, описание, применение, цена, отзывы
Названия самых лучших (эффективных) препаратов для уколов в суставы при болях и воспалениях Уколы для суставов предназначены для того, чтобы...
Узел миомы матки что это такое, где расположен, нужно ли его удалять
Миома матки – доброкачественная опухоль мышечной ткани матки Доброкачественные новообразования в матке или миома диагностируется у 40% женщин. Это наиболее...
УЗИ (ультразвуковое исследование) в Наро-Фоминске �� платно – цены от 500 рублей, адреса центров –
Сделать узи в наро фоминске Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование (УЗИ) – эффективный и безболезненный метод диагностики, который всего за двадцать...
Уколы и таблетки Церукал инструкция по применению, показания, цена, отзывы при беременности
Метоклопрамид Фармдействие Метоклопрамид является антагонистом рецепторов дофамина (D2), серотонина (5-НТ3) (в высоких дозах). Метоклопрамид оказывает стимулирующее действие на двигательную активность...
Adblock detector