Установка кардиостимулятора сердца стоимость операции

Стенты: все, что важно знать о стентировании

Что такое коронарные стенты и зачем нужны?

Коронарный стент — это медицинское устройство, представляющее собой каркас в форме металлического цилиндра, устанавливаемый в узкие места в артерии (с холестериновыми отложениями) для их расширения, за счет чего обеспечивает нормальный кровоток.

Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование. Установка стента показана пациенту не всегда, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом чуть позже.

Область применения

Одной из распространенных причин развития патологий сердца является снижение эластичности сосудов и ангиоспазмы. Артерии постепенно теряют способность расширяться, что приводит к локальным нарушениям кровоснабжения.Также, если процесс носит хронический характер, это способствует скоплению на сосудистых стенках холестериновых отложений. Ученые всей планеты активно трудятся над разработкой эффективной методики борьбы с данным заболеванием. Коронарное стентирование — один из существующих способов решения проблемы.

Стентирование — процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток — вернуться в прежнее состояние.

Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.

Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.

Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.

Показания

Установка коронарных стентов может быть показана врачом в следующих случаях:

  • полная закупорка коронарной артерии во время инфаркта миокарда или после него;
  • сужение или полная закупорка артерий с высоким риском появления сердечной недостаточности;
  • сужение или полная закупорка сосудов с высоким риском возникновения тяжелой стенокардии.

Стентирование делают только в тех случаях, если к операции нет противопоказаний. В другом случае делают шунтирование.

Противопоказания к операции

  1. Если требуется вмешательство в артерию диаметром меньше 3 мм.
  2. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
  3. Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты.
  4. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
  5. Если у больного плохая свертываемость крови.
  6. Если у пациента тяжелое состояние, сопровождаемое падением артериального давления, нарушении сознания, шоком, печеночной, почечной или дыхательной недостаточностью.
  7. У пациента есть злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.

Если больному противопоказано стентирование, но при этом он все равно хочет проведение этой операции, то в некоторых случаях он может настоять на ее проведении под свою ответственность.

Виды и типы коронарных стентов

Стенты отличаются между собой:

  • Длиной. Размер стентов варьируется от 8 до 38 миллиметров.
  • Диаметром. Бывают от 2,25 до 6 миллиметров.
  • Дизайном. Отличаются формой элементов из которых они созданы.
  • Материалом. Их изготавливают из стали, кобальт-хрома, полимера PLLA и других.
  • Покрытием. Стенты бывают без покрытия или с лекарственным покрытием Сиролимус, биолимус и прочими.
  • Способом раскрытия. Могут раскрываться как самостоятельно, так и с помощью баллона на катетере.
  • По типу лекарственного покрытия. В качестве лекарства используются Сиролимус, эверолимус, паклитаксель и прочие.

Стенты бывают: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм.

Стенты бывают: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 мм.

  • сетчатые (из плетеной сетки);
  • тубулярные (из трубки);
  • проволочные (из проволоки);
  • кольцевые (из отдельных колец).

По материалу из которого изготовлен каркас:

  • нержавеющая медицинская сталь;
  • сплав кобальт-хром;
  • сплав платины и хрома;
  • полимер из полилактозной кислоты (PLLA).

По типу покрытия:

  • Без покрытия с оголенным металлом.
  • С лекарственным покрытием, выделяющие лекарство, снижающее вероятность сужения артерии в будущем.
  • С двойным покрытием — наружным и внутренним, для заживление самой артерии и препятствуют возникновению тромбов.
  • Покрытые антителами, притягивающие к себе эндотелиальные клетки, снижающие риск возникновения тромбоза.
  • Растворяющиеся, сделанные из материала который растворяется и выделяет лекарственное покрытие, препятствующее повторному возникновению стеноза.

По способу раскрытия:

  • самораскрывающиеся;
  • раскрываемые баллоном.

По лекарственному покрытию:

  • Сиролимус;
  • Зотаролимус;
  • Эверолимус;
  • Биолимус;
  • Паклитаксель.

В зависимости от производителя стенты могут отличаться своими характеристиками и ценой. В России производство стентов осуществляется по ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012.

Преимущества и недостатки применения стентов

Стенты — это выдающееся изобретение, которое способно спасти жизни многим больным. Но оно подходит не для всех пациентов, страдающих стенозом. Как и у других медицинских инструментов, у стентов есть преимущества и недостатки.

Читайте также:  Шизофрения симптомы, формы, лечение, профилактика в домашних условиях

Преимущества:

  1. Малоинвазивность, для устранения проблемы не нужно делать большие хирургические разрезы на теле, а достаточно лишь небольшого отверстия на теле, в которое вводится катетер со стентом. Быстрое заживление. Пациента могут выписать уже на 3 сутки.
  2. Использование местной анестезии во время операции. Не нужно погружать человека в сон. Высокий процент успешного излечения (90%).

Недостатки:

  1. Есть вероятность, вторичных стенозов, появления тромбов и инфарктных состояний. Наблюдается у 10% пациентов.
  2. Сложность операции. Установку стентов в сердце делают только хирурги с высокой квалификацией.
  3. Некоторые стенты с лекарственными покрытиями стоят дорого.
  4. Не всем пациентам можно делать стентирование — есть противопоказания.

Разница между стентированием и шунтированием

Обе операции проводятся с целью улучшения кровотока в местах, где артерии сужены из-за образования атеросклеротических бляшек. Разница между этими методами в способе решения проблемы стеноза.

Метод шунтирования предполагает создание участка артерии, идущего в обход проблемного места. Нормальный ток крови обеспечивает именно через этот новый участок. В качестве шунта используется участок подкожной вены бедренной, лучевой или внутренней грудной. Операция шунтирования осуществляется под общим наркозом.

Стентирование предполагает установку в узкое место артерии стента и его расширение, за счет чего нормализуется кровоток. В данном случае не используются шунт, а просто восстанавливается проблемный участок в артерии. Введение стента в артерию осуществляется с помощью катетера с баллоном через небольшое отверстие в теле. В нужно месте стент расширяют с помощью баллона и вытаскивают катетер. Операция проходит под местной анестезией.

Оба метода сейчас используются в медицине, Каждому пациенту лучше подходит определенный метод операции исходя из его диагноза и состояния. Стентирование более совершенный способ лечения стеноза, но кому-то он может быть противопоказан.

Подготовка к стентированию

Перед стентированием пациента обследуют. Берут основные анализы, делают эхо- и электрокардиографию. Проводят коронарографию, вводя контраст в кровеносную систему и осуществляя рентгенологическое исследование. Получают карту коронарных артерий. Определяют место введения стента.

Как правило для подготовки к операции врачи могут потребовать:

  • Отказаться от еды и воды за 8 часов до операции.
  • Исключить прием кроворазжижающих препаратов за 3 дня до стентирования.
  • Побрить пах и помыться.
  • Исключить или снизить прием сахароснижающих препаратов за 2 дня до операции.

Этапы операции

  1. Операция проводится в операционной, оборудованной ангиографом, позволяющим врачу наблюдать за артерией и движением катетера на экране монитора. Пациента кладут на спину, вводят ему седативные препараты, чтобы у него было спокойное и расслабленное состояние.
  2. Врачи накрывают пациента стерильным бельем, обезвреживают место введения стента.
  3. Делают местную анестезию.
  4. Через иглу в артерию вводят тонкую проволоку, которая выполняет роль проводника.
  5. По проводнику вводят интродьюсер, через который в артерию будут заводиться другие инструменты и убирают проволоку.
  6. Через интродьюсер врач аккуратно заводит тонкий катетер со стентом и баллоном.
  7. В коронарную артерию вводят контрастное вещество для точной видимости движения стента.
  8. Стент продолжают аккуратно двигать до нужного места.
  9. Стент расширяют с помощью баллона на катетере, тем самым нормализуя диаметр артерии.
  10. После установки стентов интродьюсер и катетер извлекают из пациента.
  11. На место введения катетера накладывают сдавливающую повязку.

Послеоперационный период

После стентирования больного переводят в палату, где медсестры ведут за ним наблюдение.

Если катетер вводился через бедренную артерию, то пациенту назначают лежать в течение 6 часов не сгибая ногу. Если стент вводился через лучевую артерию, то пациент может сразу сидеть, а через несколько часов уже ходить.

Для быстрого выведения контраста из организма пациенту назначают пить много воды.

Выписывают пациента через 1 -3 дня.

Возможно ли стентирование при беременности

Установка стентов не рекомендуется проводить беременным, так как в процессе операции осуществляется рентген, который может оказать вред во время беременности. Операция может вызвать стресс, беременной пациентке вводят контраст, анестезию и прочие препараты, что также может оказать негативное воздействие на плод. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции.

Операцию беременным назначают только в крайних случаях, хирург заранее ставит в известность пациентку о возможных рисках и последствиях и проводит операцию только с ее согласия.

Осложнения

В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.

  1. Образование тромба в месте установки стента — наиболее часто встречающееся осложнение. Для снижения вероятности образования тромбов пациенту дают препараты, разжижающие кровь.
  2. Кровотечение с гематомой. Происходит из-за введения во время операции препаратов, снижающих свертываемость крови. Встречается редко.
  3. Инфицирование места разреза, в которое вводится катетер.
  4. Аллергия на рентгеноконтрастное вещество или лекарственное покрытие стента.
  5. Повторное сужение артерии в другом месте, так как бляшки с током крови из ранее проблемного места могут оторваться и закупорить другое место в артерии.
  6. Рестеноз — реакция организма на установленный стент, выражающаяся в избыточном нарастании внутренней оболочки сосуда на участке, где был восстановлен нормальный просвет.
  7. Инфаркт во время стентирования.

Больший риск возникновения осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патология почек и нарушения в свертываемости крови. Для исключения ряда осложнения пациента досконально изучают перед операцией и вносят коррективы в лечение, медикаментозно регулируя свертываемость крови, подбирая стент с нужным лекарственным покрытием. Внимательно наблюдая за состоянием пациента после операции.

Восстановительный период

Во время этого периода для пациента формируется комплекс мер, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизить риск появления осложнений и повторного появления заболевания.

После операции пациент лежит в постели 1-3 дня в стационаре. В это время врачи пристально наблюдают за больным. После этого человека выписывают домой, где он также должен находиться в эмоциональном и физическом покое и соблюдать постельный режим. Ему нельзя принимать ванную и душ, нагружать себя физически.

Читайте также:  Как промыть ухо от серной пробки самостоятельно

Во время восстановительного периода назначают медикаментозное лечение на полгода, призванное снизить риск возникновения повторного стеноза, тромбоза и инфаркта. И повысить продолжительность и качество жизни.

Во время восстановительного периода врач назначает все необходимо для того чтобы:

  • Улучшить физические способности человека.
  • Восстановить функциональность сердца.
  • Замедлить процесс ишемии.
  • Привести в норму лабораторные показатели.
  • Предотвратить возможные осложнения после операции.
  • Сформировать у пациента правильный образ жизни, обеспечивающий долголетие.
  • Обеспечить психологический комфорт.

Медикаментозная терапия

После установки стента пациенту, как правило, выписывают следующие препараты:

  1. Антитромбоцитарные, снижающие риск появления тромбов. (Аспирин, Аспикард, Аспинат, Тромбогард, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Детромб, Тромбекс и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
  2. Статины, снижающие уровень холестерина и снижающие вероятность появления повторного стеноза. (Симвастатин, Правастатин, Питавастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
  3. Препараты снижающие риск возникновения инфаркта.

Набор выписываемых лекарств зависит от состояния и особенностей здоровья пациента. Нужно строго принимать в полном объеме все препараты, которые назначил врач на период лечения. После операции стентирования категорически нельзя заниматься самолечением и пить лекарства на свое усмотрение.

Изменение образа жизни

К атеросклерозу, как правило, приводит неправильный образ жизни, и для того чтобы полностью восстановиться после операции и избежать стеноза артерий в будущем необходимо изменить образ жизни на здоровый.

Переход к здоровому образу жизни это:

  1. Заниматься утренней гимнастикой, двигаться и спокойно ходить в течение 30 минут — 1 часа около 3-4 дней в неделю.
  2. Полностью исключить курение активное и пассивное.
  3. Можно спокойно в свое удовольствие заниматься плаванием, лыжными прогулками, использовать велотренажер или беговую дорожку равномерно и размеренно до 6 часов в неделю.
  4. Исключить алкогольные напитки.
  5. Отказаться от жирной, жареной и соленой пищи.
  6. Не употреблять больше 4 грамм соли в день.
  7. Вместо кофе пить чай.
  8. Посещать осмотры лечащего врача.
  9. Употреблять в пищу больше овощей, фруктов, рыбы, ржаного и отрубного хлеба.

Диету и программу физических нагрузок составляет лечащий врач. Для успешного восстановления следует полностью придерживаться составленного им графика.

Пружинка для сердца. Стентирование сердечных артерий

Снижение эластичности сосудистой стенки, разрастание в сердечных сосудах холестериновых бляшек и скопление в них тромбов — основные причины инфаркта миокарда. Перекрытие свободного просвета сосуда наполовину не дает поступать кислороду и других питательным веществам в клетки сердца. Если степень сужения достигает 75 %, неизбежность инфаркта миокарда очевидна. Как помочь сосуду вернуть способность доставлять кровь к сердцу? Поговорим о стентах или так называемых пружинках, разгоняющих тучи над сосудом.

Стент — это прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас. Стентирование – оперативное вмешательство по установке стента внутри артерии. Трубочка механически расширяет участок сужения, восстанавливая проходимость сосуда и нормальный кровоток.

Внутрисосудистое хирургическое вмешательство – альтернатива большим полостным операциям на сердце. Однако для ее проведения необходимо технически оснащенное отделение сосудистого профиля и высококвалифицированные хирурги.

Область применения лечебных пружинок не ограничивается сердцем. Установка стентов в сонную артерию устраняет признаки ишемии мозга, в бедренную, брюшную, подвздошную часть аорты — боли, слабость и нарушение чувствительности при скоплении бляшек в ногах, в сосуды почек – нормализует давление, с которым сложно справиться таблетками.

Основная составляющая стента — сплав металла (чаще кобальта). Различными могут быть размеры, структура сеточки, покрытие поверхности пружинки. Если же речь идет о мелких сосудах (а именно к таким относят сердечные), на поверхность трубки наносят слой полимера, выделяющего целый год лекарственное вещество, которое препятствует повторному сужению артерии.

Что происходит во время стентирования сердечных артерий

Перед операцией внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, чтобы исключить вероятность образования тромба в процессе манипуляций. Методика постановки стента основана на введении после местного обезболивания специального тонкого катетера в бедренную артерию. На конце катетера находится крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер продвигают в сердечные сосуды к участку сужения. Баллончик раздувают до необходимого диаметра, вдавливая бляшки в стенку. Затем стент расширяют, баллон сдувают, а катетер удаляют. Пружинка остается стоять в сосуде как гарантия восстановленного кровотока. Длится такая операция от 30 минут до часа. Если стентов ставят несколько, временной интервал увеличивается пропорционально их количеству.

Продолжительность пребывания в больнице в лучшем случае занимает до 3-х дней. Это время необходимо, чтобы вывести йод-содержащее контрастное вещество из крови (дают много пить), предотвратить образование тромбов и понаблюдать за местом введения катетера в раннем послеоперационном периоде.

Ставить стенты быстро или отсрочить по времени

По неотложным показаниям диагностическое исследование сосудов сердца (коронарографию) с постановкой стента проводят при инфаркте миокарда в первые 24 часа от момента возникновения болевого синдрома. Пружинку ставят в место сужения сосуда, которое вызвало ишемию сердечной мышцы (так называемую инфаркт-связанную артерию).

Отбором пациентов для планового стентирования занимаются кардиохирурги. Для этого в поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследований (анализы крови и мочи, свертываемость крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сосудов шеи, плечевого пояса, бедренной области). Обследование позволяет врачу выявить возможные противопоказания к операции.

Перечень показаний для проведения планового стентирования:

  • тяжелые частые и длительные приступы стенокардии, именуемые предынфарктным состоянием;
  • ежедневные приступы стенокардии через 5-10 лет после операций аорто-коронарного шунтирования, тяжелые пороки сердца (перед операцией).
Читайте также:  Метотрексат-Эбеве р-р для инъекций 10 мгмл 5 мл ампулы, 1 шт

Что лучше: стентирование или шунтирование?

Если суженных сосудов много и протяженность поражения велика, предпочитают делать крупные полостные операции аорто-коронарного шунтирования. Когда диметр в месте сужения менее 2-3 мм, расширить такой сосуд тоже сложно (пружинки такого диаметра весьма редки, восстановление кровотока по сосуду не восстановит равновесие в сердце). Тогда стенты могут не ставить вовсе.

Одно из преимуществ стентирования – его малая травматичность. А значит, не надо вскрывать грудную клетку и долго залечивать послеоперационные рубцы. Время нахождения в больнице, соответственно, уменьшается. Период реабилитации после операции, возвращение к труду и инвалидизация – тоже. Десятая часть прооперированных может иметь нежелательные последствия: разрыв стенки сосуда, кровотечение, большой кровоподтек в месте прокола бедренной артерии, нарушение функции почек. При несоблюдении правил приема препаратов после операции возможен тромбоз стента. Тогда без повторной операции не обойтись.

Обязательно ли принимать лекарства после стентирования

Вопреки распространенному мнению, что сердце после операции будет работать как часы, лекарства надо принимать длительно. Обязательны в схеме лечения таких пациентов средства, понижающие артериальное давление (у гипертоников) и статины (потребность чистить сосуды и снижать образование в них бляшек никто не отменял), контроль сахара в крови (повышенный сахар как-бы «разъедает» сосуды и стенты в них). Наиболее важными лекарствами после постановки стентов считают те, что снижают тромбообразование. Двойная схема лечения (аспирин и клопидогрель) в течение 12 месяцев после операции совместно с таблетками, защищающими желудок (пантопразол, лансозол) – первое, на что стоить обратить внимание. Малейшие пропуски в приеме этих таблеток – и стент быстро тромбируется. А значит, усилия доктора и пациента, приложенные для проведения операции, были тщетны.

Определенно, стентирование сердечных артерий способно решить проблему ежедневных приступов стенокардии (при определенных обстоятельствах). Остается только вовремя обратить на них внимание и рассказать врачу.

Стентирование коронарных артерий

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день самая частая причина смерти среди взрослого населения. В организме человека со временем из-за множества причин и неблагоприятных факторов в жизни (стресс, курение, жирная пища, гиподинамия) в коронарных артериях (сосуды, питающие сердце) появляются жировые отложения – атеросклеротические бляшки, которые становятся причиной сужения просвета сосуда. Постепенно кровоток к сердечной мышце ослабевает, что вызывает развитие ишемической болезни сердца (ИБС): приступы боли в грудной клетке (стенокардию) или инфаркт миокарда (омертвление сердечной мышцы).

Какие методы лечения существуют на сегодняшний день?

Существуют два основных метода лечения ИБС:

  1. Терапевтический — медикаментозный
  2. Реваскуляризирующие операционные вмешательства – операции, которые восстанавливают кровоток сердечной мышцы

Оперативные вмешательства бывают 2 типов:

1. Операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) – во время этой операции на открытом сердце больному из его собственных сосудов создаются шунты – «новые» коронарные артерии. Эти операции выполняются под наркозом. Чаще всего при этом используется аппарат искусственного кровообращения.

Операция аортокоронарного шунтирования

2. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) – ангиопластика и стентирование: это малоинвазивный, малотравматичный метод без кровопотери и наркоза. Применяются для восстановления проходимости закупоренных сосудов путем механического воздействия на пораженный участок сосуда изнутри с помощью специальных инструментов: баллона и стента.

Как выполняется операция стентирования

Выполняется операция под местной анестезией в ангиографической операционной. Через прокол артерии на запястье или верхней части бедра (лучевая или бедренная артерия) катетер подводится к левой или правой артерии, питающей сердце. Далее за зону сужения проводится специальный очень тонкий, хорошо управляемый проводник с гибким кончиком. Создается так называемей «рельс» для доставки к месту сужения баллонного катетера и стента. Стент представляет собой металлический каркас, который надевается на баллон и доставляется к месту сужения коронарной артерии. Стент вдавливается в стенку суженного сосуда с помощью баллона, поддерживая его просвет открытым, в результате чего просвет артерии расширяется и кровоснабжение сердечной мышцы восстанавливается.

Стентирование коронарной артерии

ЧКВ – это минимально возможное вмешательство, без разреза, без наркоза, поэтому переносятся больными легко, в отличие от операции АКШ, когда кровопотеря гораздо больше, имеется большой разрез грудины, необходима общая анестезия. У пациентов после стентирования очень короткий послеоперационный восстановительный период. Они могут выписаться домой на следующий день (за исключением пациентов с инфарктом миокарда).

Подготовка к стентированию

Если стентирование выполняется в экстренном порядке, пациенты в специальной подготовке не нуждаются, так как операция выполняется по жизненным показаниям. В рентгеноперационной выполняется диагностическая коронарография и одномоментное стентирование суженной артерии. Очень важным является то, что пациенты должны принимать препараты для снижения свертываемости крови.

При плановых операциях пациентов подготавливают врачи-кардиологи заранее. После постановки диагноза ИБС и полного обследования – электрокардиограмма, эхокардиография, коронарография, взятия общего и биохимического анализов крови, стентирование проводится в плановом порядке.

Как протекает восстановительный период после стентирования коронарных артерий?

Пациентам после перевода в палату назначают постельный режим на 12 часов, а общие сроки динамического наблюдения обычно составляют максимум 24 часа. А в случае использования лучевого доступа постельный режим 4 часа. После выписки в течение нескольких дней пациентам рекомендуется ограничить интенсивность физической нагрузки. Это необходимо для хорошего заживления места пункции. Через 2-3 дня пациенты могут вернуться к обычному режиму жизни, привычной работе и сексуальной активности.

Программа по восстановлению обычно разрабатывается при активном участии врача-кардиолога. Важным моментом программы реабилитации является отказ от вредных привычек и изменения образа жизни: прекращение табакокурения, борьба с избыточным весом и диетическое питание, контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови, борьба с гиподинамией.

Ссылка на основную публикацию
Урология (детская, взрослая)
Урологическое отделение Кириенко В. П. В отделении успешно выполняются оперативные вмешательства под ультразвуковым и рентген-телевизионным контролем, лапароскопические операции, открытые оперативные...
Упражнения для восстановление руки после перелома лучевой кости
Как разработать кисть руки после перелома: лечебная физкультура и массаж 23 Июля, 2019 Ортопедия и травматология Смирнова Александра В статье...
Упражнения для кишечника при запорах у взрослых и детей гимнастика с видео
Упражнения при запорах для улучшения работы кишечника Упражнения для кишечника при запорах демонстрируют особенно хорошие результаты, если патология обусловлена малоподвижным...
УРСОСАН инструкция по применению, показания
Урсосан Урсосан инструкция по применению Состав, дозировка формы выпуска Каждая капсула содержит: активное вещество - 250 мг или 500 мг...
Adblock detector