УЗИ органов малого таза что показывает, как делают, как подготовиться

Медицинская литература. Новинки

В статье представлен обзор литературы по возможностям ультразвукового исследования в диагностике пороков развития матки, шейки матки и влагалища. Обсуждаются трудности инструментальной диагностики, связанные с определенным типом аномалий. Сравниваются различные методики диагностики аномалий. Дана классификация пороков развития шейки матки. Представлено клиническое наблюдение аномалии развития матки, шейки матки и влагалища, которое демонстрирует возможности эхографии в диагностике рассматриваемой патологии. При наличии достаточного опыта специалиста ультразвуковое исследование позволяет получить всю необходимую информацию в отношении аномалий развития матки, шейки матки и влагалища, что практически исключает необходимость в дополнительном использовании других методов исследования.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, аномалии, матка, шейка матки, влагалище, ultrasound diagnostics, malformations, uterus, uterine cervix, vagina

Литература:
1.Аномалии развития половых органов. Руко водство по амбулаторно-клинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 486-498.
2.Савченко Н.Е., Кравцова Г.И. Врожденные по роки развития половой системы // Тератология человека. Руководство для врачей / Под ред. Г.И. Лазюка. М.: Медицина, 1991. С. 310-318.
3.Федорова Н.Н. Эмбриогенез матки и значение ее аномалий в акушерстве и гинекологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Астрахань, 1967. 23 с.
4.Демидова Е.М. Клиника и диагностика пороков развития внутренних половых органов в периоде полового созревания: Дис. … канд. мед. наук. М., 1970. 476 с.
5.Alpler М.М., Garner P.R., Spence J.E. Coexistence of gonadal dysgenesis and uterine aplasia. A case report // J. Reprod. Med. 1965. V. 30. No. 3. P. 232-234.
6.Akhtar A.Z. Congenital abnormalities of genital tract — uterine malformation // J. Pak. Med. Assoc. 1986. V. 36. No. 10. P. 261-266.
7.Адамян Л.B., Кулаков В.И., Хашукоева Л.З. Пороки развития матки и влагалища. М.: Медицина, 1998. 328 с.
8.Shuiqing М., Xuming В., Jinghe L. Pregnancy and its outcome in women with malformed uterus // Chin. Med. Sci. J. 2002. V. 17. No. 4. P. 242-245.
9.Киселев С.И., Макиян З.H., Осипова A.A. Факторы нарушения фертильности и их коррекция у женщин с аномалиями матки / Репродуктивные проблемы. Первый международный конгресс по репродуктивной медицине. М.: Медиасфера, 2006. C. 93.
10.Rajah R., McHugo J.M., Obhrai M. The role of hystero salpingography in modern gynaecological practice // Br. J. Radiol. 1992. V. 65. No. 778. P. 849-851.
11.Reuter K.L., Daly D.C., Cohen S.M. Septate versus bicornuate uteri: errors in imaging diagnosis // Radiology. 1989. V. 172. No. 3. P. 749-752.
12.Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 264 с.
13.Javitt M.C., Fleischer A.C. Диагностика аномалий строения матки // Эхография в акушерстве и гинекологии / Под ред. A.C. Fleischer, F.A. Manning, P. Jeanty. М.: Видар, 2004. С. 367-368.
14.Bakri Y., Salem H., Sadi A.R., Mansour M. Bilateral and synchronous cervical carcinoma in situ in a didelphic uterus // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1992. V. 37. No. 4. P. 289-291.
15.Wu M.H., Hsu C.C., Huang K.E. Detection of congenital mullerian duct anomalies using threedimensional ultrasound // J. Clin. Ultrasound. 1997. V. 25. No. 9. P. 487-492.
16.Pellerito J.S., McCarthy S.M., Doyle M.B., Glickman M.G., DeCherney A.H. Diagnosis of uterine anomalies: relative accuracy of MR imaging, endovaginal sonography, and hysterosalpingography // Radiology. 1992. V. 183. No. 3. P. 795-800.
17.Демидов В.Н. Значение математического анализа в дифференциации нормальной седловидной, септальной и неполной формы двурогой матки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 1. С. 43-47.
18.Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика пороков развития матки и влагалища // Клиническая визуальная диагностика. 2006. Выпуск VII. 119 с.
19.Демидов В.Н., Олейник В.И. Ультразвуковая диагностика седловидной матки // SonoAce International. 2003. Выпуск 11. С. 51-55.
20.Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика однорогой матки // SonoAce International. 2004. Выпуск 12. С. 7-11.
21.Демидов В.Н. Классификация пороков развития шейки матки и их ультразвуковая диагностика // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 2. C. 82-88.
22.Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М.: Видар, 2002. 242 с.
23.Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Медика, 2005. 285 с.
24.Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 3. М.: Видар, 1997. 320 с.
25.Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика гинекологических заболеваний у детей и подростков. М.: Аир-Арт, 2004. 104 с.

Читайте также:  Перцовый баллончик, попадание в лицо, использование от собак и для самообороны, как промыть глаза, п

Value of Ultrasound in Uterus, Uterine Cervix, and Vagina Malformations Diagnosis

Article presents literature review of ultrasound value in diagnosis of uterus, uterine cervix, and vagina malformations. Problems of instrumental diagnostics due to the particular type of malformations are discussed. Different methods of malformations diagnostics are compared. Uterine cervix malformations classification is given. Clinical case demonstrating value of ultrasound in uterus, uterine cervix, and vagina malformations diagnosis is presented. Experienced ultrasound doctor can diagnose almost all uterus, uterine cervix, and vagina malformations without additional diagnostic tools.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, аномалии, матка, шейка матки, влагалище, ultrasound diagnostics, malformations, uterus, uterine cervix, vagina

Эхография матки

Трансвагинальная эхография (ТВЭ) позволяет более тщательно обследовать матку и яичники по сравнению с традиционной трансабдоминальной эхографией (ТАЭ). Хотя близость датчика к органам малого таза обеспечивает их более детальное изображение, тем не менее врачу ультразвуковой диагностики иногда бывает труднее ориентироваться в картине, получаемой при трансвагинальном доступе в сравнении с обычным трансабдоминальным. Это объясняется ограниченным полем зрения и необычными плоскостями сканирования при трансвагинальной эхографии.

Однако исследование значительно облегчается при использовании систематического подхода во время обследования матки и ее придатков с помощью этой методики. В дальнейших статьях представлены эхографические особенности матки, яичников, а также других структур малого таза, при этом особое внимание уделяется их оптимальной визуализации при выполнении трансвагинальной эхографии в режиме «реального времени».
При трансвагинальной эхографии в процессе сканирования выполняют три основных типа манипуляций.

1. Введение датчика и смещение его из стороны в сторону в верхних отделах влагалища для получения изображений продольных сечений органов малого таза.
2. Поперечная ориентация датчика для сканирования под разными углами в полупоперечных и полуфронтальных плоскостях.
3. Изменение глубины введения датчика для оптимальной визуализации различных отделов матки, от дна до шейки. При этом датчик постепенно смещается из верхних отделов влагалища вниз для осмотра шейки матки.

В отличие от трансабдоминального исследования наполнение мочевого пузыря при трансвагинальной эхографии не обязательно. Фактически чрезмерное его заполнение может даже мешать осмотру из-за смещения интересующих областей обследования за пределы зоны фокусировки ультразвуковых лучей. Небольшое наполнение мочевого пузыря может быть полезным при положении матки в hyperanteflexio, так как позволяет уменьшить выраженность угла между ее телом и шейкой, за счет чего матка начинает более оптимально располагаться относительно плоскости сканирования.

Как и для традиционной эхографии, для трансвагинального исследования следует подбирать датчики с наибольшей возможной частотой, которая бы обеспечивала адекватное проникновение ультразвуковых волн и детальное изображение изучаемой области. Поэтому предпочтение отдается датчикам с частотой 5,0 и 7,5 МГц, однако при использовании таких высокочастотных трансдъюсеров обследование ограничено по глубине, которая составляет не более 6 см от их поверхности.

Основные типы датчиков, используемых при трансвагинальном исследовании, представлены одноэлементными механическими датчиками, конвексными датчиками малых размеров и фазированными датчиками. Все эти типы датчиков имеют зону обзора в виде сектора с углом от 100 до 120°. Наш опыт показывает, что наибольшей разрешающей способностью обладают конвексные датчики, содержащие большое количество (до 200) приемно-передающих элементов.

Механический секторный датчик может давать некоторые искажения по краям изображения вследствие эффекта запаздывания при использовании «качающегося» преобразователя (остановка-начало движения). При недостаточном контакте между поверхностью датчика, презервативом и стенкой влагалища могут возникать артефакты в виде реверберации. Несмотря на то что при использовании датчиков с фазированной решеткой может ухудшаться качество изображения в дальней зоне за счет артефакта «боковых лепестков», они существенно не искажают картины в ближней зоне. Поэтому датчики с фазированной решеткой, используемые для трансвагинальной эхографии, имеют такую же разрешающую способность при получении секторного изображения, как и конвексные датчики.

На датчик надевают презерватив, фиксируют его при помощи резинового кольца, сверху наносят контактный гель, после чего введенный во влагалище датчик перемещают вокруг шейки матки и в сводах влагалища, чтобы получить более детальное изображение обследуемых структур. Когда датчик ориентирован в продольной плоскости, то изображение матки по ее длинной оси может быть получено путем незначительного отклонения от срединной линии.

В ходе осмотра матка используется как основной ориентир, относительно которого получают изображения придатков. После того как установлено положение матки, датчик отклоняют вправо или влево от срединной линии, сохраняя его в продольной ориентации для выявления яичников. Внутренняя подвздошная артерия и вена отображаются в виде трубчатых структур вдоль боковой стенки таза. Иногда в этих сосудах могут быть видны эхосигналы от движущеихся элементов крови. Как правило, яичники расположены медиальнее этих сосудов. После оценки соответствующих изображений в продольной плоскости датчик поворачивают на 90° против часовой стрелки для исследования этих же структур в поперечных и полуфронтальных плоскостях.

Читайте также:  Инфаркт миокарда некроз сердечной мышцы

В процессе осмотра полезной является осторожная пальпация живота свободной от датчика рукой для смещения изучаемых структур, например яичников, как можно ближе к датчику. Особенно этот прием рекомендуется при обследовании пациенток с избыточной массой тела.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

УЗИ матки: как делается, подготовка и расшифровка результатов

Каждая женщина сталкивается с необходимостью ультразвуковой диагностики. УЗИ матки и придатков совершенно безболезненная процедура, после которой можно получить массу необходимой информации о состоянии женского здоровья.

Многие женщины задают вопрос: «Не вредно ли УЗИ матки при беременности, и как часто можно делать УЗИ, чтобы не принести вред здоровью?»

Процедура абсолютно неинвазивная, на состояние здоровья не влияет, во время беременности обычно делают стандартных 3 ультразвуковых исследования, если есть необходимость, то столько, сколько нужно.

Состояния, которые являются показаниями для выполнения ультразвукового обследования матки

Уже при бимануальном обследовании женщины на гинекологическом кресле гинеколог может предположить диагноз, но для уточнения гинекологического статуса и дальнейшей диагностики, женщину направляют на УЗИ матки с придатками.

Когда нужно пройти гинекологическое УЗИ:

• Сбой менструального цикла.
• Выделение крови из матки в период между менструациями.
• Изменения характера менструальных выделений.
• Бесплодие.
• Боли внизу живота.
• Повышенные выделения из влагалища.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.
• Ультразвуковая диагностика (скрининг) во время беременности.
• Для контроля сократимости матки в послеродовой период.
• С целью динамического наблюдения за гинекологическими заболеваниями: миома матки, эндометриоз, кисты и т.д.
• Болезненные менструации.
• Обследование после выкидыша.
• Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерический период.
• Боли во время полового акта.

Из перечисленных показаний мы видим, что УЗИ матки назначается не только при подтвержденных заболеваниях, но и с целью профилактики.

Какие бывают виды гинекологических УЗИ

В зависимости от поставленных целей, доктор порекомендует один из нижеперечисленных видов ультразвукового исследования матки:

Трансвагинальное УЗИ

При этом исследовании доступ во влагалище женщины вводится специальный датчик, на который надет одноразовый презерватив для эндоскопических манипуляций.

Процедура безболезненная, не больнее, чем осмотр на зеркалах в гинекологическом кресле.
Если у пациентки повышена чувствительность к болевым ощущениям, то можно воспользоваться специальным гелем с анестетиком.

Трансвагинальное УЗИ матки — высокоинформативная процедура, так как визуализация, в этом случае, лучше.

Трансректальное УЗИ матки

Применяют у девушек, которые не живут половой жизнью. Достаточно информативный метод.
Датчик имеет меньшие размеры, вводится в прямую кишку.

Трансабдоминальное УЗИ матки

Используется в качестве скринингового обследования. Доступ осуществляется через переднюю брюшную стенку.

УЗИ матки с помощью зонда

Метод используется редко. Визуализация осуществляется с помощью введенного в полость матки специального зонда. Применяется, когда все прочие методы УЗ-диагностики были неинформативны в сложных случаях.

Во время проведения такого вида исследования возможны ятрогенные повреждения.

Соногистерография — относится к инвазивным методам диагностики, так как в полость матки вводятся специальные вещества: контраст или изотонический раствор. После заполнения во влагалище вводится датчик, и происходит диагностический осмотр, т.е. трансвагинальное исследование ультразвуком.

Разберем подробно, как приготовиться к УЗИ матки.

Подготовка к УЗИ матки

Разные методы ультразвуковой диагностики предполагают различную подготовку.

При трансвагинальном исследовании достаточно обычных гигиенических процедур, а для того чтобы исключить неприятные ощущения со стороны кишечника, лучше дня за три отказаться от употребления газообразующих продуктов: молока, квашеной капусты, черного хлеба, бобовых.

Мочевой пузырь перед трансвагинальным УЗИ заполнять не надо.

Абдоминальное УЗИ матки требует особой подготовки. Чтобы подготовиться к УЗИ матки, необходимо избавиться от любых проявлений метеоризма кишечника. Для этого вечером и утром, накануне процедуры, ставят очистительную клизму. За час до обследования, чтобы мочевой пузырь был полным, начинают пить воду.

Подготовка к трансректальному УЗИ и соногистерографии (СГГ) аналогична подготовке к трансабдоминальному исследованию ультразвуком, только без наполнения мочевого пузыря.

На какой день цикла делать УЗИ матки

Существуют определенные правила, чтобы получить достоверную картину о состоянии женского здоровья.

Ультразвуковое исследование следует выполнять на 3-5 день после окончания менструальных выделений. Это объясняется тем, что в начале цикла из-за особенностей эндометрия хорошо визуализируются все новообразования.

Хотя все исследования проводятся на усмотрение лечащего доктора. Есть состояния, при которых делают серию гинекологических УЗИ в динамике за 1 цикл на 7, 15, 23 сутки.

Расшифровка результатов УЗИ

Ультразвуковое обследование оценивает следующие параметры:

• Положение.
У большинства женщин матка несколько наклонена вперед, отклонение кзади патологией не является, но может осложнить зачатие и естественный процесс родов.

• Размеры
Длина 7 см, ширина 6 см, переднезадний 4.2см. Если размеры меньше, возможно недоразвитие, увеличение — беременность, онкологические процессы.

• Стенки органа в норме однородны, неоднородные очаги — не исключается онкологический процесс, полип, эндометриоз.

• Структура и толщина зависят от менструального цикла
Около 4 суток — период восстановления.
С 5 — по 15 сутки — увеличение толщины эндометрия, усиление кровоснабжения. Слизистый слой до 15 мм.
С 15 суток — вторая половина цикла, дальнейший рост эндометрия. Перед началом менструации может достигать 20 мм.

Читайте также:  Шумы сердца Пропедевтика внутренних болезней

• Если наступила беременность, то усиливается прорастание сосудами эндометрия, массивное развитие, матка готовится кормить и вынашивать плод.

• Шейка.
Длина — до 4 см.
Переднезадний размер — 3 см.

• Канал.
Диаметр до 3 мм, если параметр увеличен, это может свидетельствовать о воспалительном процессе, раке, эндометриозе и пр.

При УЗИ матки важно дать оценку позадиматочному пространству, а именно, количеству жидкости. Небольшое количество свободной жидкости допускается только после процесса овуляции, в середине цикла. В другое время это может быть из-за воспаления либо других патологических процессов.

Маточные трубы у здоровой женщины не визуализируются, исключение: острые воспалительные процессы и беременность.

При УЗИ во время беременности определяют сроки, расположение плодного яйца, патологические состояния (замершая беременность, пузырный занос, внематочная беременность). Есть определенные сроки, когда смотрят плод на наличие пороков развития.

Как выглядят различные патологии на УЗИ матки


Полип в матке – очаговая гиперплазия эндометрия в виде новообразования, как правило, доброкачественного генеза. На УЗИ полип матки выглядит как округлое образование с ровными контурами, без деформации формы матки. Может быть единичным, но встречаются и множественные образования. Полип растет в просвет органа. Особых клинических проявлений не имеет. При инфицировании появляется клиника воспаления.

Причины: изменения гормонального фона и фоновые воспалительные заболевания.

Локализация: цервикальный канал.

Опасность заключается в возможности малигнизации. Тактика лечения – хирургическое удаление. В большинстве случаев, является случайной находкой.

Для диагностики иногда используют допплер, чтобы установить кровоснабжение патологического очага. Лучше всего визуализируются после введения контрастного вещества с дальнейшим выполнением трансвагинального обследования.

Эндометриоз

Патологические разрастания эндометрия за пределами матки на фоне гормональных нарушений.
Очаги эндометриоза на УЗИ локализуются в яичниках, в толще матки, трубах, брюшине, более отдаленных органах.

Разрастания железистой ткани претерпевают изменения согласно менструальному циклу. Пораженный орган увеличен в объеме, появляются кровянистые выделения.

Клиника находится в прямой зависимости от локализации. Эндометриоз часто является причиной бесплодия, образования кист.

Лечение консервативное и хирургическое, в зависимости от локализации, возраста пациентки и агрессивности процесса.

Аденомиоз матки


Аденомиоз иногда называют внутренним эндометриозом. Патология характеризуется проникновением в мышечный слой эндометрия.

Клинические проявления: выраженный болевой синдром, усиление болей во время менструации, обильные менструальные выделения, боли во время полового акта.

Лечение – консервативное, гормонотерапия, в самых тяжелых случаях возможно проведение оперативного вмешательства.

Причины: нарушения гормонального фона и наследственная предрасположенность.

Заболевание более благоприятно в плане прогноза, чем эндометриоз. На УЗИ матка увеличена, патологические очаги в мышечном слое.

Рак матки на УЗИ выглядит как инфильтративное образование, размеры вариабельны, контуры размыты. Кровообращение усилено. В более поздних стадиях возможно прорастание опухоли за пределы органа. Дифференциальную диагностику проводят с миомой, полипом и гиперпластическими процессами эндометрия.

Эрозии шейки матки на УЗИ

Многих пациенток беспокоит вопрос, видно или нет при ультразвуковой диагностике эрозию шейки матки?

Эрозия является тканевым дефектом доброкачественного характера. Причин много: от гормональных нарушений, травм, большого количества сексуальных партнеров до воспалительных процессов. Эрозия шейки матки ставится при обычном осмотре на гинекологическом кресле, УЗИ эрозии неинформативно. А вообще, ультразвуковые исследования шейки матки проводятся для исключения или подтверждения таких патологий, как эндометриоз шейки матки и полип шейки матки.

Киста матки

Киста матки – новообразование с четкими, ровными контурами, заполненное жидкостью.
Характер образования – доброкачественный. Возникает из-за закупорки выводного протока цервикальной железы или на фоне эндометриоза.

Большинство кист матки не имеют клинических проявлений и являются случайной находкой на УЗИ, назначенному совсем по другому поводу. Лечение – оперативное при больших размерах кисты, так как есть вероятность перерождения. Во всех остальных случаях показано наблюдение в динамике и консервативная терапия.

Миома матки


Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечного слоя матки.

Миома матки выглядит на УЗИ как гипоэхогенное образование с ровным контуром, четкость контура вариабельна. В миоматозных узлах иногда обнаруживаются кисты или скопления солей.

Причина патологии: повышенное содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в крови. Определенную роль в развитии миомы отводят травмам и механическим повреждениям матки во время манипуляций, оперативного лечения, абортов, установки ВМС и пр.

Чаще всего патологию диагностируют при гинекологическом осмотре на зеркалах, а подтверждают назначением УЗИ при миоме.

Дифференциальную диагностику проводят с раком матки, для этого выполняют тест на онкомаркеры, исследуют кровь на гормональный фон. При необходимости, назначается ряд инструментальных методов обследования: МРТ, гистероскопия, рентген и пр.

Лечение небольшой миомы, до 2 см, консервативное, если миома влияет на качество жизни, возможно оперативное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Узел миомы матки что это такое, где расположен, нужно ли его удалять
Миома матки – доброкачественная опухоль мышечной ткани матки Доброкачественные новообразования в матке или миома диагностируется у 40% женщин. Это наиболее...
Удаление большой менингиомы крыла основной кости справа Нейрохирургия
Менингиома большого крыла основной кости ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИОМ КРЫЛЬЕВ КЛИНОВИДНОЙ КОСТИ В. А. Балязин, В. В. Столяров Кафедра нервных болезней...
Удаление верхних и нижних зубов в Тюмени БЕЗ БОЛИ �� Цена, сложное удаление переднего зуба
Удаление зубов верхней и нижней челюсти Избавим вас от зубной боли быстро и без неприятных ощущений Сохранить родные зубы –...
УЗИ (ультразвуковое исследование) в Наро-Фоминске �� платно – цены от 500 рублей, адреса центров –
Сделать узи в наро фоминске Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование (УЗИ) – эффективный и безболезненный метод диагностики, который всего за двадцать...
Adblock detector